Zgorzelina

Zgorzelina to poważny stan, w którym utrata dopływu krwi powoduje obumarcie tkanek ciała. Może dotyczyć dowolnej części ciała, ale zwykle zaczyna się od palców u stóp, stóp, palców u rąk i dłoni.

Zgorzelina może wystąpić w wyniku urazu, infekcji lub długotrwałej choroby, która wpływa na krążenie krwi.

Objawy zgorzeliny obejmują:

• czerwona, fioletowa lub czarna skóra w dotkniętym obszarze, którą może być trudniej zobaczyć na czarnej lub brązowej skórze
• obrzęk skóry w dotkniętym obszarze
• utrata czucia lub silny ból w dotkniętym obszarze
• owrzodzenia lub pęcherze w dotkniętym obszarze, które krwawią lub wydzielają cuchnący ropę

Powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem rodzinnym, jeśli martwisz się, że możesz mieć zgorzelinę.

Przeczytaj więcej o objawach zgorzeliny i diagnozowaniu zgorzeliny.

Kto jest dotknięty

Każdy może zachorować na zgorzelinę, szczególnie po poważnym urazie, ale istnieją pewne grupy osób, które są bardziej narażone na ryzyko.

Należą do nich osoby z chorobami przewlekłymi, które mogą wpływać na naczynia krwionośne, takie jak:

• cukrzyca – stan, w którym poziom cukru we krwi staje się zbyt wysoki
• miażdżyca – gdzie tętnice zatykają się substancją tłuszczową zwaną płytką, zwężając je i ograniczając przepływ krwi
• choroba tętnic obwodowych – gdzie nagromadzenie się złogów tłuszczowych w tętnicach ogranicza dopływ krwi do mięśni nóg
• choroba Raynauda – gdzie naczynia krwionośne w niektórych częściach ciała, zwykle palcach u rąk lub stóp, reagują nienormalnie na niskie temperatury

Przeczytaj więcej o przyczynach zgorzeliny.

Jak leczy się zgorzelinę

Im wcześniej rozpocznie się leczenie zgorzeliny, tym większe prawdopodobieństwo sukcesu. Główne metody leczenia obejmują operację usunięcia uszkodzonych tkanek, zwaną wycięciem, oraz antybiotyki w celu leczenia ewentualnej infekcji.

W niektórych przypadkach może być konieczna operacja w celu przywrócenia przepływu krwi do dotkniętego obszaru.

W cięższych przypadkach może być konieczne usunięcie całej części ciała, takiej jak palec u stopy, stopa lub podudzie. Nazywa się to amputacją.

Przeczytaj więcej o leczeniu zgorzeliny.

Zapobieganie zgorzelinie

Wiele przypadków zgorzeliny można zapobiec.

Jeśli masz chorobę, która zwiększa ryzyko zgorzeliny, taką jak cukrzyca, ważne jest, aby regularnie badać stan swoich stóp. Zgłaszaj wszelkie problemy lekarzowi rodzinnemu tak szybko, jak to możliwe.

Rzucenie palenia, jeśli palisz, i przyjęcie zdrowego stylu życia, z dietą o niskiej zawartości tłuszczu i regularnymi ćwiczeniami, może również poprawić krążenie i zmniejszyć ryzyko zachorowania na zgorzelinę.

Przeczytaj więcej o zapobieganiu zgorzelinie.

 Objawy Zgangrena 

Objawy zgangreny różnią się w zależności od przyczyny. Może ona dotknąć dowolną część ciała, ale zazwyczaj zaczyna się od palców u stóp, stóp, palców u rąk lub rąk.

Ogólne objawy zgangreny obejmują:

• zaczerwienienie, fioletową lub czarną skórę w dotkniętym obszarze, którą może być trudniej zauważyć na czarnej lub brązowej skórze
• obrzęk dotkniętego obszaru
• utratę czucia lub silny ból w dotkniętym obszarze
• wrzody lub pęcherze, które krwawią lub wydzielają brudną lub nieprzyjemnie pachnącą wydzielinę (jeśli zgangrena jest spowodowana infekcją)

W niektórych przypadkach dotknięta kończyna może wydawać się ciężka, a naciśnięcie skóry może powodować trzaskający dźwięk. Objawy te są spowodowane nagromadzeniem się gazu pod skórą.

Jeśli obszar jest zainfekowany, możesz również odczuwać inne objawy związane z podstawową infekcją, takie jak:

• wysoka temperatura 38C lub wyższa
• uczucie gorąca i dreszczy

Bez leczenia dotknięta tkanka zacznie obumierać. Kiedy tak się stanie, obszar zmienia kolor z czerwonego na brązowy, fioletowy lub czarny, zanim obkurczy się i odpadnie od otaczającej zdrowej tkanki.

Kiedy szukać porady lekarskiej

Im wcześniej rozpocznie się leczenie zgangreny, tym bardziej prawdopodobne jest, że będzie ono skuteczne. Skontaktuj się z lekarzem rodzinnym natychmiast, jeśli masz:

• którykolwiek z objawów zgangreny wymienionych powyżej
• przetrwałą gorączkę
• ranę, która goi się niezwykle wolno

Kiedy szukać pomocy medycznej w trybie nagłym

Jeśli bakterie z zgangreny dostaną się do krwiobiegu, możesz zachorować na septyczny szok (sepsę). Jest to zagrażający życiu stan, który występuje, gdy infekcja powoduje spadek ciśnienia krwi do niebezpiecznie niskiego poziomu.

Objawy septycznego wstrząsu obejmują:

• szybkie, ale słabe tętno
• zawroty głowy podczas wstawania
• zmianę stanu psychicznego, taką jak dezorientacja lub splątanie
• trudności w oddychaniu
• wymioty
• biegunkę
• zimną, spoconą i bledszą niż zwykle skórę

Zadzwoń pod numer 112 natychmiast, aby wezwać karetkę pogotowia, jeśli podejrzewasz, że ty lub ktoś, kogo znasz, jest w stanie septycznego wstrząsu.

 Przyczyny Martwica 

Martwica może rozwinąć się, gdy dopływ krwi do obszaru ciała zostanie przerwany.

Może to nastąpić w wyniku urazu, infekcji lub choroby podstawowej, która wpływa na Twoje krążenie.

Rodzaje martwicy

Istnieje kilka różnych rodzajów martwicy, z których każdy ma różną przyczynę. Główne typy to:

• sucha martwica – gdzie przepływ krwi do obszaru ciała zostaje zablokowany
• mokra martwica – spowodowana połączeniem urazu i infekcji bakteryjnej
• gazowa martwica – gdzie infekcja rozwija się głęboko wewnątrz ciała, a bakterie odpowiedzialne zaczynają wydzielać gaz
• zapalenie powięzi nekrotyzujące – spowodowane poważną infekcją bakteryjną, która szybko rozprzestrzenia się przez głębsze warstwy skóry i tkanki
• wewnętrzna martwica – gdzie przepływ krwi do narządu wewnętrznego, zwykle jelit, pęcherzyka żółciowego lub wyrostka robaczkowego, zostaje zablokowany

Kto jest najbardziej narażony?

Osoby najbardziej narażone na martwicę to te z chorobą podstawową, która może wpływać na naczynia krwionośne i tętnice (szczególnie jeśli jest słabo kontrolowana), oraz te z osłabionym układem odpornościowym.

Choroby wpływające na naczynia krwionośne

Choroby, które mogą wpływać na naczynia krwionośne i zwiększać ryzyko rozwoju martwicy, obejmują:

• cukrzyca – stan, w którym poziom cukru we krwi staje się zbyt wysoki, co może uszkadzać nerwy i naczynia krwionośne
• miażdżyca – zwężenie i zablokowanie tętnic substancją tłustą zwaną płytką nazębną
• choroba tętnic obwodowych – nagromadzenie się złogów tłuszczowych w tętnicach, które ogranicza dopływ krwi do mięśni nóg
• choroba Raynauda – gdzie naczynia krwionośne w niektórych częściach ciała, zwykle palcach rąk lub nóg, reagują nienormalnie na niskie temperatury

Ponieważ naczynia krwionośne są naturalnie wąskie, wszelkie uszkodzenia lub dodatkowe zwężenie mogą potencjalnie zablokować przepływ krwi do części ciała i spowodować martwicę.

Cukrzyca

Osoby z cukrzycą są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju martwicy. Dzieje się tak, ponieważ wysoki poziom cukru we krwi związany z chorobą może uszkadzać nerwy, szczególnie te w stopach, co może ułatwić uraz bez zdawania sobie z tego sprawy.

Wysoki poziom cukru we krwi może również uszkadzać naczynia krwionośne, ograniczając dopływ krwi do stóp. Mniejsza ilość krwi oznacza również, że stopy otrzymają mniej komórek zwalczających infekcje, więc rany będą goić się dłużej i są bardziej narażone na infekcje.

Dlatego ważne jest, aby szczególnie dbać o stopy, jeśli masz cukrzycę. Przeczytaj więcej o pielęgnacji stóp w zapobieganiu martwicy.

Urazy i operacje

Jesteś również bardziej narażony na rozwój martwicy, jeśli doświadczysz urazu lub poważnego uszkodzenia skóry i tkanek, takiego jak:

• poważny uraz – na przykład podczas wypadku samochodowego
• oparzenie
• odmrożenie

Urazy te mogą spowodować nagłą utratę krwi w obszarze ciała, a wszelkie otwarte rany mogą zostać zainfekowane przez bakterie.

Martwica może również wystąpić w wyniku infekcji, która rozwinie się podczas operacji. Jednak dzięki postępowi w technikach chirurgicznych i kontroli zakażeń, szanse na rozwój martwicy podczas operacji są obecnie niewielkie.

Osłabiony układ odpornościowy

Jeśli Twój układ odpornościowy jest poważnie osłabiony, łagodne infekcje mogą stać się poważniejsze i mogą prowadzić do martwicy. Słaby układ odpornościowy może być spowodowany przez:

• chemioterapię lub radioterapię
• HIV
• cukrzycę
• długotrwałe nadużywanie alkoholu
• wstrzykiwanie narkotyków, takich jak heroina
• niedożywienie
• wiek powyżej 60 lat (im jesteś starszy, tym mniej wydajny jest Twój układ odpornościowy)
• otyłość
• niewydolność nerek

Jednak z niejasnych powodów, martwica może czasami wystąpić u młodych i w przeciwnym razie zdrowych ludzi.

 Diagnoza Zgangrena 

Diagnoza zgangreny opiera się na połączeniu badania fizykalnego, historii medycznej i badań.

Lekarz będzie chciał dowiedzieć się, czy masz jakieś przewlekłe schorzenia, lub czy ostatnio doznałeś jakichś urazów, które mogły spowodować ten stan.

Sprawdzi również dotknięty obszar, aby poszukać oczywistych oznak zgangreny, takich jak nieprzyjemny zapach lub zmiana koloru skóry.

Można przeprowadzić szereg badań i badań w celu potwierdzenia diagnozy zgangreny. Obejmują one:

• badania krwi w celu sprawdzenia, czy nie ma infekcji
• pobranie płynu lub tkanki do badania – gdzie mała próbka tkanki lub płynu z dotkniętego obszaru jest badana, aby dowiedzieć się, które bakterie są odpowiedzialne za stan i określić najskuteczniejszy antybiotyk do leczenia
• posiewy krwi – gdzie pobiera się próbkę krwi i umieszcza w specjalnych butelkach do hodowli i umieszcza w ciepłym środowisku (inkubowanym), aby pobudzić wzrost bakterii, aby można je było dalej badać
• badania obrazowe – szereg badań obrazowych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) może być wykorzystany do potwierdzenia obecności i rozprzestrzeniania się zgangreny; badania te mogą być również wykorzystane do badania naczyń krwionośnych, aby zidentyfikować wszelkie blokady
• operacja – badanie chirurgiczne w znieczuleniu może być konieczne do potwierdzenia diagnozy zgangreny głębiej w ciele

Ponieważ zgangrena jest potencjalnie poważnym stanem, leczenie zwykle rozpoczyna się przed uzyskaniem wyników badań.

 Leczenie Zgorzeli 

Leczenie zgorzeli polega na usunięciu dotkniętych tkanek, zapobieganiu infekcji lub leczeniu istniejącej infekcji oraz leczeniu problemu, który doprowadził do rozwoju zgorzeli.

Na przykład, jeśli zgorzel jest spowodowana słabym dopływem krwi, operacja może być wykorzystana do naprawy uszkodzonych naczyń krwionośnych. Jeśli zgorzel jest spowodowana infekcją, silne antybiotyki mogą być stosowane wraz z operacją.

Usuwanie martwych tkanek

Operacja polegająca na wycięciu martwych tkanek, znana jako debridement, jest często niezbędna, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zgorzeli i umożliwić gojenie się otaczających zdrowych tkanek.

Terapia larwalna (biosurgery)

W niektórych przypadkach możliwe może być zastosowanie terapii larwalnej, znanej również jako biosurgery, zamiast konwencjonalnej operacji w celu usunięcia martwych tkanek.

Niektóre rodzaje larw much są idealne do tego, ponieważ żywią się martwymi i zainfekowanymi tkankami, ale pozostawiają zdrowe tkanki w spokoju. Pomagają również zwalczać infekcję, uwalniając substancje, które zabijają bakterie i stymulują proces gojenia.

Larwy wykorzystywane do terapii są specjalnie hodowane w laboratorium przy użyciu jaj, które zostały poddane obróbce w celu usunięcia bakterii. Larwy są umieszczane na ranie i przykrywane gazą, pod mocnym opatrunkiem, który utrzymuje je na ranie (i poza zasięgiem wzroku). Po kilku dniach opatrunek jest usuwany, a larwy są usuwane.

Amputacja

W ciężkich przypadkach zgorzeli, gdy dotknięta jest cała część ciała, taka jak palec, paluch lub kończyna, a debridement nie jest prawdopodobne, aby pomóc, można rozważyć amputację.

Amputacja może zapobiec rozprzestrzenianiu się zgorzeli na inne części ciała i może być wykorzystana do usunięcia poważnie uszkodzonej kończyny, aby można było dopasować sztuczną (protetyczną) kończynę.

O ile nie jest wymagane natychmiastowe leczenie ratunkowe, decyzja o amputacji zostanie podjęta dopiero po pełnej dyskusji między Tobą a pracownikami służby zdrowia, którzy Cię leczą.

Leczenie infekcji

Zgorzel spowodowana infekcją zwykle można leczyć antybiotykami, które można podawać w tabletkach lub zastrzykach.

Zastrzyki są zwykle konieczne, jeśli potrzebujesz operacji lub masz ciężką infekcję. Wstrzykiwanie antybiotyków bezpośrednio do żyły pozwala na podawanie większych dawek i oznacza, że ​​z większym prawdopodobieństwem dotrą do dotkniętego obszaru.

Aby przeciwdziałać skutkom infekcji i przyspieszyć proces gojenia, będziesz również potrzebować płynów i składników odżywczych do żyły (płyny dożylne), a także możesz potrzebować transfuzji krwi.

Przywracanie przepływu krwi

W niektórych przypadkach można przeprowadzić operację w celu przywrócenia przepływu krwi do dotkniętego obszaru. Główne techniki stosowane w celu osiągnięcia tego to:

• operacja pomostowania – gdzie chirurg przekierowuje przepływ krwi i omija blokadę, łącząc (przeszczepiając) jedną z Twoich żył z zdrową częścią tętnicy
• angioplastyka – gdzie mały balon jest umieszczany w wąskiej lub zablokowanej tętnicy i jest napompowywany, aby otworzyć naczynie; do tętnicy można również wprowadzić małą metalową rurkę, znaną jako stent, aby pomóc w utrzymaniu jej otwartej

Badania sugerują, że obie techniki są równie skuteczne w przywracaniu przepływu krwi i zapobieganiu konieczności amputacji w krótkim okresie. Angioplastyka ma tę zaletę, że ma szybszy czas rekonwalescencji niż operacja pomostowania, chociaż może nie być tak skuteczna w dłuższej perspektywie, jak operacja pomostowania.

Tlenoterapia hiperbaryczna

Tlenoterapia hiperbaryczna jest alternatywnym leczeniem niektórych rodzajów zgorzeli.

Podczas tlenoterapii hiperbarycznej siedzisz lub leżysz w specjalnie zaprojektowanej komorze wypełnionej sprężonym powietrzem. Na głowę nakładana jest plastikowa maska, która dostarcza czysty tlen do wdychania.

To leczenie skutkuje wysokim poziomem tlenu rozproszonym w krwiobiegu i docierającym do dotkniętych obszarów (nawet tych z słabym dopływem krwi), co przyspiesza gojenie.

W przypadku zgorzeli spowodowanej infekcją bakteryjną tlen może również powstrzymać niektóre rodzaje bakterii (szczególnie te odpowiedzialne za zgorzel gazową) przed wytwarzaniem toksyn, które umożliwiają rozprzestrzenianie się infekcji, zapobiegając dalszym uszkodzeniom tkanek.

Tlenoterapia hiperbaryczna okazała się skuteczna w leczeniu zgorzeli spowodowanej zainfekowanymi owrzodzeniami stóp cukrzyków, zmniejszając ryzyko amputacji.

Jednak dowody dotyczące skuteczności tlenoterapii hiperbarycznej w leczeniu innych rodzajów zgorzeli są ograniczone i potrzebne są dalsze badania. Tlenoterapia hiperbaryczna nie jest obecnie powszechnie dostępna w Wielkiej Brytanii.

Chirurgia rekonstrukcyjna

Chirurgia rekonstrukcyjna z wykorzystaniem przeszczepu skóry może być stosowana do pokrycia obszaru skóry uszkodzonego przez zgorzel.

Podczas przeszczepu skóry chirurg usunie zdrową skórę z innej części ciała (zwykle z części, która byłaby zakryta odzieżą) i ponownie przymocuje ją do uszkodzonego obszaru.

 Zapobieganie Zgangrenie 

Istnieje wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju zgangreny.

Pielęgnacja stóp

Jeśli masz cukrzycę lub inną przewlekłą chorobę, która może powodować miażdżycę (twardnienie lub grubość tętnic), ważne jest, aby szczególnie dbać o stopy.

Jeśli masz cukrzycę, Twoje stopy powinny być sprawdzane co najmniej raz w roku. Jednak możesz potrzebować częstszych badań, jeśli masz dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak neuropatia obwodowa (drętwienie rąk i stóp) lub historia wrzodów stóp.

Aby pomóc w zapobieganiu rozwojowi wrzodu stopy cukrzycowej:

• Sprawdzaj swoje stopy codziennie pod kątem problemów, takich jak drętwienie, zmiana koloru skóry, pęknięcia skóry, ból lub obrzęk. Natychmiast zgłaszaj problemy swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu.
• Nie używaj preparatów chemicznych na odciski i nagniotki ani wrastające paznokcie. Zamiast tego skontaktuj się z podologiem (specjalistą od pielęgnacji stóp).
• Myj stopy codziennie w ciepłej wodzie. Następnie upewnij się, że dokładnie wysuszysz stopy, szczególnie między palcami.
• Noś buty, które dobrze pasują i nie uciskają ani nie obcierają. Źle dopasowane buty mogą powodować odciski i nagniotki, wrzody i problemy z paznokciami.

Jeśli masz historię wrzodów stóp, noszenie specjalnie zaprojektowanych butów terapeutycznych lub ortopedycznych może pomóc w zapobieganiu dalszemu rozwojowi wrzodów. Twój podolog może być w stanie zapewnić Ci buty wykonane na miarę lub może polecić sklep.

Dowiedz się więcej o pielęgnacji stóp w przypadku cukrzycy typu 1 i cukrzycy typu 2.

Palenie tytoniu

Palenie tytoniu może powodować zablokowanie tętnic, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do rąk lub nóg. Jest to znane jako choroba tętnic obwodowych (PAD).

Jeśli jesteś zdeterminowany, aby rzucić palenie, ale nie chcesz być skierowany do poradni odwykowej, Twój lekarz powinien być w stanie przepisać leczenie, które pomoże złagodzić objawy odstawienne, których możesz doświadczyć.

Więcej informacji o rzucaniu palenia.

Dieta

Spożywanie niezdrowej diety bogatej w tłuszcz pogorszy istniejącą miażdżycę i zwiększy ryzyko rozwoju zgangreny.

Kontynuowanie spożywania pokarmów o wysokiej zawartości tłuszczu spowoduje gromadzenie się większej ilości blaszek tłuszczowych w tętnicach. Dzieje się tak, ponieważ pokarmy tłuste zawierają cholesterol.

Istnieją 2 rodzaje tłuszczu – nasycone i nienasycone. Unikaj pokarmów zawierających tłuszcze nasycone, ponieważ podnoszą poziom "złego cholesterolu" we krwi.

Pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczów nasyconych obejmują:

• pasztety mięsne
• kiełbasy i tłuste kawałki mięsa
• masło
• ghee (rodzaj masła często używanego w kuchni indyjskiej)
• smalec
• śmietana
• twardy ser
• ciasta i ciasteczka
• żywność zawierająca olej kokosowy lub palmowy

Przeczytaj więcej o tym, jak jeść zrównoważoną dietę i jak ograniczyć spożycie tłuszczów nasyconych.

Alkohol

Spożywanie nadmiernych ilości alkoholu powoduje wzrost ciśnienia krwi, a także podnosi poziom cholesterolu we krwi.

Zaleca się, aby mężczyźni i kobiety nie pili więcej niż 14 jednostek tygodniowo. 14 jednostek odpowiada 6 pintom średniej siły piwa lub 10 małym szklankom wina o niskiej zawartości alkoholu.

Przeczytaj więcej o jednostkach alkoholu i uzyskaj wskazówki, jak ograniczyć spożycie.

Ćwiczenia

Zdrowa, zrównoważona dieta i regularne ćwiczenia utrzymują ciśnienie krwi i poziom cholesterolu na zdrowym poziomie, pomagając zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych.

O ile lekarz nie zaleci inaczej, powinieneś dążyć do co najmniej 150 minut (2,5 godziny) umiarkowanej aktywności fizycznej tygodniowo.

Umiarkowana aktywność fizyczna to każda aktywność, która zwiększa tętno i oddech. Może powodować pocenie się, ale nadal będziesz w stanie prowadzić normalną rozmowę. Przykłady obejmują:

• szybki marsz
• jazda na rowerze po płaskim terenie lub z niewielkimi wzgórzami
• pływanie
• tenis

Powinieneś wybrać aktywności fizyczne, które sprawiają Ci przyjemność, ponieważ masz większe prawdopodobieństwo, że będziesz je kontynuować.

Prawdopodobnie nierealne jest osiągnięcie tych celów treningowych natychmiast, jeśli wcześniej nie ćwiczyłeś dużo. Staraj się zacząć stopniowo i zwiększać ilość ćwiczeń w miarę upływu czasu.

Przeczytaj więcej o korzyściach płynących z ćwiczeń.