Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
РСВ — один из самых обычных зимних вирусов, и почти каждый ребёнок успевает переболеть им к двум годам.
На этой странице
РСВ — один из самых обычных зимних вирусов, и почти каждый ребёнок успевает переболеть им к двум годам. У взрослого и у школьника он выглядит как затянувшаяся простуда, которую никто и не думает называть по имени. Всё внимание к нему объясняется одной группой: у детей первого года тот же вирус спускается ниже и вызывает бронхиолит — и вот там родителям нужно точно знать, за чем следить и при каких признаках ехать в больницу, а не ждать до утра. Об этом и пойдёт речь, вместе с тем, что при бронхиолите не работает, хотя назначается часто.
Один вирус, два разных заболевания
У взрослых, подростков и детей постарше РСВ протекает как насморк с кашлем: заложенный нос, чихание, боль в горле, невысокая температура, слабость. Держится это неделю-полторы, кашель может тянуться дольше. Отдельного названия такой простуде не дают и вирус в ней обычно не ищут, потому что это ничего не меняет.
Иммунитет после болезни короткий и неполный, поэтому РСВ болеют снова и снова всю жизнь, каждый раз легче. Взрослые чаще всего и приносят его домой — сами не подозревая, что их обычная простуда для младенца в той же квартире совсем не обычная.
У детей первого года дыхательные пути ещё очень узкие. Вирус спускается в самые мелкие бронхи, их слизистая отекает, просвет заполняется слизью, и воздуху становится трудно и входить, и выходить. Это и есть бронхиолит. Начинается он как та же простуда, а на второй-третий день добавляются кашель, свистящее или клокочущее дыхание и учащённое дыхание.
Как обычно идёт бронхиолит
У болезни довольно предсказуемый ход, и знать его полезно, чтобы не пугаться нормального и не пропустить ненормальное.
Первые два дня — обычная простуда. Дальше кашель и дыхание становятся хуже, и тяжелее всего оказываются третьи-пятые сутки; именно на них приходится большинство обращений в больницу. Затем дыхание постепенно выравнивается, а кашель остаётся ещё на две-три недели, иногда дольше — это нормально и не значит, что ребёнок не выздоравливает.
Подавляющее большинство детей переносят бронхиолит дома. В больницу попадает меньшинство, и главные причины там всего две: ребёнку не хватает кислорода или он перестал пить достаточно. Помогают в стационаре в основном именно этим — кислородом и жидкостью, пока вирус проходит сам.
Признаки, при которых ребёнка везут в больницу
Смотреть надо на дыхание и на кормление, а не на температуру. Собирайтесь, если увидели что-то из этого:
- кожа втягивается между рёбрами, под рёбрами или в ямке над грудиной при каждом вдохе;
- крылья носа раздуваются при дыхании;
- ребёнок кряхтит на выдохе — короткий стонущий звук при каждом выдохе;
- дышит очень часто: у младенца больше шестидесяти вдохов в минуту в спокойном состоянии;
- появились паузы в дыхании — ребёнок замирает на несколько секунд и не дышит;
- кожа вокруг рта, губы или язык стали синюшными или серыми;
- ребёнок съедает меньше половины обычного за несколько кормлений подряд или не может сосать, потому что задыхается;
- подгузники остаются сухими намного дольше обычного, во рту сухо, ребёнок плачет без слёз, родничок запал;
- вялость, ребёнка трудно разбудить или он не остаётся в сознании;
- ребёнку меньше трёх месяцев и у него поднялась температура;
- вам кажется, что ребёнку становится хуже, — родительское ощущение здесь стоит доверия.
Паузы в дыхании, синюшность и состояние, когда ребёнок не приходит в себя, — это вызов скорой немедленно (в Европе единый номер 112). Остальное из списка означает: осмотр сегодня, а не завтра. За рулём в таком случае лучше быть не тому, кто держит ребёнка на руках.
Кому бронхиолит опаснее
Тяжелее всего болеют те, у кого меньше запаса — по возрасту, по лёгким или по сердцу.
- Дети первых трёх месяцев жизни: у них самые узкие бронхи, и именно у них чаще всего бывают паузы в дыхании, иногда ещё до появления сильного кашля.
- Недоношенные, особенно родившиеся сильно раньше срока или перенёсшие болезнь лёгких новорождённых.
- Дети с врождённым пороком сердца, с хроническим заболеванием лёгких, с нервно-мышечными болезнями, при которых трудно откашляться, с синдромом Дауна.
- Дети с ослабленным иммунитетом, в том числе на лечении, подавляющем его.
- Дети, которые дышат табачным дымом дома.
У взрослых тяжёлое течение — это в основном пожилые люди, особенно с хронической болезнью лёгких, сердечной недостаточностью или диабетом, и люди с подавленным иммунитетом в любом возрасте. У них РСВ может закончиться пневмонией или обострением основной болезни; спутанность и внезапная слабость у пожилого человека на фоне простуды — повод обратиться за помощью в тот же день.
Уход дома
Лечения, которое убивало бы этот вирус, нет, и оно не нужно: организм справляется сам. Задача домашнего ухода — чтобы ребёнку было чем дышать и что пить.
- Кормите чаще и меньшими порциями. Ребёнку с заложенным носом и частым дыханием трудно сосать долго, а маленькие порции он берёт охотно. Считайте мокрые подгузники — это самый простой способ понять, хватает ли жидкости.
- Промывайте нос солевым раствором и отсасывайте слизь аспиратором перед кормлением и перед сном. Младенец дышит носом, и свободный нос меняет очень многое.
- Держите ребёнка повыше на руках, когда он бодрствует. Но спать он должен по обычным правилам — на спине и на ровной поверхности; наклонять кроватку не надо.
- При температуре, от которой ребёнку явно плохо, дают детский парацетамол или детский ибупрофен в дозе по весу и возрасту; читайте инструкцию к конкретному препарату и спросите фармацевта, если сомневаетесь. Детям и подросткам аспирин не дают.
- Не курите в доме и не пускайте туда курящих — даже запах на одежде ухудшает течение болезни.
- Не пытайтесь сбить температуру обтиранием холодной водой и не раздевайте ребёнка догола.
- Лекарства от кашля детям первых лет не дают: пользы от них нет, а побочные эффекты бывают.
- Мёд грудным детям до года нельзя ни в каком виде.
Что при бронхиолите не работает
Это стоит знать заранее, чтобы не искать «настоящее лечение» и не соглашаться на лишнее.
Антибиотики не действуют на вирусы и при бронхиолите не помогают. Они не сокращают болезнь, не предотвращают попадание в больницу и не защищают от осложнений, зато дают понос, сыпь и растят устойчивость бактерий. Антибиотик нужен только тогда, когда врач находит признаки присоединившейся бактериальной инфекции, — и это отдельное решение, а не подстраховка.
Ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи, при типичном бронхиолите у младенца тоже обычно не помогают: механизм болезни здесь другой, чем при астме, — бронхи забиты слизью, а не сжаты спазмом. Не показали пользы и гормональные препараты внутрь, и дренажный массаж грудной клетки, и противокашлевые средства.
Работают простые вещи: жидкость, свободный нос, наблюдение и, если понадобится, кислород в больнице. Ощущение, что «ничего не назначили», в этой болезни означает, что вам не назначили лишнего.
Как снизить риск
Полностью уберечься от РСВ невозможно — он есть везде, где есть люди. Но самые уязвимые недели ребёнка можно провести аккуратнее.
- В сезон подъёма заболеваемости держите новорождённого подальше от людей с простудой и от толпы, особенно если он родился раньше срока или у него есть болезнь сердца или лёгких.
- Мойте руки перед тем, как взять ребёнка, и просите об этом всех остальных. Вирус легко живёт на руках и предметах: регулярно протирайте игрушки и поверхности, пользуйтесь одноразовыми салфетками и сразу их выбрасывайте.
- Грудное вскармливание немного снижает риск тяжёлого течения.
- Дом без табачного дыма — одна из немногих мер, которая действительно меняет исход.
Есть и защита препаратами. Существуют готовые моноклональные антитела, которые вводят младенцу перед сезоном или сразу после рождения и которые заметно снижают риск тяжёлого бронхиолита и госпитализации; они не являются вакциной и защищают только на один сезон. Существует и вакцинация — для беременных, чтобы антитела перешли ребёнку и защитили его в первые месяцы, и для людей старшего возраста. Какие именно препараты доступны, кому они положены и в какие сроки вводятся, определяет национальный календарь вашей страны, и различия между странами здесь существенные. Это вопрос к вашему врачу, а не к тексту в интернете.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решить два вопроса. Первый: обычная это простуда или уже бронхиолит и на каком он этапе. Врач расспросит, какой день болезни идёт, как ребёнок дышит и ест, сколько было мокрых подгузников, попросит показать, как двигается грудная клетка на вдохе, и объяснит, за чем следить ближайшие сутки и какие признаки означают, что пора ехать. Второй: что делать со взрослыми и пожилыми членами семьи, у кого есть хронические болезни, и стоит ли обсуждать с врачом прививку. Это же удобное место разобрать уже выписанное лечение — например, зачем ребёнку антибиотик и есть ли для него основания. Признаки из списка выше дистанционно не разбирают: затруднённое дыхание, паузы, синюшность и отказ от питья требуют осмотра, а часть из них — скорой.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) с врачом онлайн.
