Псориатический артрит
Псориатический артрит — это воспаление суставов, связок и сухожилий, которое возникает у людей с псориазом; со временем он развивается примерно у одного из…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Псориатический артрит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorios Combix S.L.U.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 4%Действующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Reckitt Benckiser Healthcare S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorio Stada S.L.Отпускается без рецепта
Псориатический артрит — это воспаление суставов, связок и сухожилий, которое возникает у людей с псориазом; со временем он развивается примерно у одного из пяти. Но привычка считать его «осложнением кожи» подводит: у части людей суставы начинают болеть за годы до первого пятна на коже, а у части псориаз всё это время прячется в волосах или под ногтями и остаётся незамеченным. Чаще всего болезнь стартует между тридцатью и пятьюдесятью годами. Главное, что стоит знать заранее: воспалённый сустав разрушается, и разрушенным остаётся навсегда — поэтому здесь важна не столько тяжесть боли, сколько скорость, с которой человек доходит до ревматолога.
Чем эта боль отличается от изношенного сустава
Суставы болят у многих, и сам по себе этот факт ничего не говорит. Разница между воспалением и износом — в расписании.
При износе, то есть при остеоартрозе, сустав молчит в покое и начинает ныть к вечеру, после нагрузки, после долгой ходьбы или работы. Отдых приносит облегчение.
При воспалении всё наоборот. Хуже всего утром и после неподвижности: человек просыпается скованным, руки не сжимаются в кулак, разойтись удаётся за полчаса и дольше. Днём, когда человек двигается, становится легче, а если долго посидеть, скованность возвращается. Сустав при этом бывает припухшим и тёплым на ощупь, а кожа над ним — розоватой. Часто добавляется вязкая усталость, которую не снимает сон.
Ещё одна примета — несимметричность. Ревматоидный артрит обычно берётся за одни и те же суставы на обеих руках, псориатический же нередко воспаляет колено с одной стороны, палец с другой и ещё пару суставов вразнобой. Он охотно поражает и самые кончики пальцев — те суставы у ногтя, которые ревматоидный артрит обычно щадит.
Палец-сосиска, пятка и ногти
У этой болезни есть три признака, которые почти не встречаются при других артритах. Если вы узнаёте у себя хотя бы один, это сильный довод в пользу диагноза.
- Дактилит. Распухает не сустав, а весь палец целиком, от основания до кончика: он становится равномерно толстым и колбасообразным. Отсюда и врачебное прозвище — «палец-сосиска». Чаще страдают пальцы ног.
- Энтезит. Воспаляется место, где сухожилие врастает в кость. Классика — боль в задней части пятки или под пяткой при первых шагах утром, которую годами лечат как пяточную шпору. Такое же воспаление бывает у локтя, у коленной чашечки, по гребню таза.
- Изменения ногтей. Точечные вдавления, как от иглы, утолщение, желтизна, отслоение пластины от ложа. Ногти особенно тесно связаны именно с суставным вариантом болезни: их поражение чаще предшествует артриту, чем поражение кожи.
Стоит присмотреться и к своей коже, даже если вы уверены, что псориаза у вас нет. Загляните за уши, под волосы у линии роста, в пупок, в межъягодичную складку — участок сухого шелушения там нередко оказывается той самой недостающей уликой.
Боль в спине и воспалённый глаз
Примерно у трети людей с этой болезнью воспаление затрагивает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения — суставы между крестцом и тазом. Такую боль в спине легко перепутать с обычной, «от сидячей работы», хотя ведёт она себя противоположным образом:
- начинается исподволь, а не после того, как вы что-то подняли;
- усиливается в покое и ночью, будит во второй половине ночи и заставляет встать и походить;
- утренняя скованность в пояснице длится больше получаса;
- от движения и разминки становится легче, а от лежания — хуже;
- боль может отдавать поочерёдно в одну и другую ягодицу.
Отдельно запомните про глаза. При этой группе болезней бывает увеит — воспаление внутренней оболочки глаза. Если глаз резко покраснел, заболел, стал бояться света, а зрение затуманилось, к офтальмологу нужно в тот же день: без лечения увеит повреждает зрение. Это не «конъюнктивит, само пройдёт».
Ещё одна вещь, о которой полезно знать: у некоторых людей с псориатическим артритом параллельно есть воспалительное заболевание кишечника. Упорный понос со слизью или кровью, боли в животе, потеря веса — повод сказать об этом ревматологу, а не лечиться отдельно.
Почему нельзя тянуть
Воспаление внутри сустава разъедает хрящ и кость. На рентгене это видно как эрозии — выеденные края костей, и обратно они не отрастают. Точно так же необратимо срастаются позвонки, если воспаление годами идёт в спине.
Есть период, когда лечение работает лучше всего, — первые месяцы после появления жалоб. Начатая рано терапия у многих останавливает разрушение вовсе; начатая через три-четыре года она уже спасает то, что осталось. Поэтому правило простое: сустав, который припух и болит дольше шести недель, надо показать врачу, даже если боль терпимая и «само вроде проходит». Псориаз в анамнезе — дополнительный повод настоять на направлении к ревматологу.
Если псориаз у вас есть, говорите врачу о суставах на каждом приёме, даже когда пришли по поводу кожи. Дерматолог не спросит сам, если вы не пожалуетесь.
Что происходит на приёме
Единственного анализа, который подтверждает псориатический артрит, не существует. Диагноз собирают из кусочков: жалобы, осмотр каждого сустава и мест прикрепления сухожилий, состояние кожи и ногтей, семейная история, снимки.
- Анализы крови. Показатели воспаления могут быть повышены, а могут оставаться нормальными — нормальный анализ диагноз не отменяет. Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП обычно отрицательны, и это как раз аргумент против ревматоидного артрита. Заодно исключают подагру и инфекцию.
- УЗИ суставов. Хорошо видит воспаление в местах прикрепления сухожилий и жидкость в суставе на ранней стадии, когда рентген ещё чист.
- Рентген и МРТ. Рентген показывает уже случившиеся эрозии; МРТ улавливает воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях раньше рентгена.
- Пункция сустава. Если сустав внезапно распух, покраснел и горячий, из него берут жидкость, чтобы не пропустить подагру и гнойное воспаление.
Сустав, который за считаные часы стал горячим, багровым и почти неподвижным, особенно на фоне высокой температуры, — это повод обратиться за помощью немедленно, а не ждать плановой записи: так выглядит инфекция в суставе.
Чем лечат
Цель лечения сегодня формулируется прямо: погасить воспаление до минимума и удержать его там. Лекарство подбирают по тому, что именно воспалено — периферические суставы, спина, энтезисы, кожа.
- Нестероидные противовоспалительные. Снимают боль и скованность, но разрушение сустава не тормозят. Годятся как первая помощь и как постоянная терапия при лёгком течении.
- Инъекция гормона в сустав. Быстро гасит воспаление в одном-двух проблемных местах. В таблетках гормоны при псориатическом артрите стараются не назначать: их отмена способна тяжело обострить кожу.
- Базисные препараты. Метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Действуют не сразу, эффект оценивают через два-три месяца, поэтому бросать их через две недели «потому что не помогает» бессмысленно. Требуют регулярных анализов крови и контроля печени.
- Биологические и таргетные препараты. Точечно блокируют отдельные молекулы воспаления. Их назначают, если базисная терапия не справилась, а также сразу при поражении позвоночника, где базисные препараты не работают. Перед началом проверяют на скрытый туберкулёз и гепатиты.
- Лечебная физкультура. Не приложение к лекарствам, а их равноправная часть: без движения сустав теряет объём, а мышцы вокруг него слабеют. Программу подбирает физиотерапевт под то, что воспалено.
На фоне базисных и биологических препаратов иммунитет приглушён. Любую инфекцию с высокой температурой показывайте врачу быстрее, чем обычно, и заранее обсудите, какие прививки вам нужны и какие делать нельзя.
Что зависит от вас
- Двигайтесь регулярно и без ударной нагрузки: плавание, велосипед, ходьба, растяжка. В обострение объём уменьшают, но не отменяют совсем.
- Бросьте курить. При этой болезни курение и утяжеляет течение, и заметно снижает шансы, что биологический препарат сработает.
- Снижайте вес, если он лишний: каждый килограмм — это нагрузка на колени и стопы и дополнительное воспаление, которое поддерживает жировая ткань.
- С алкоголем осторожно, особенно на метотрексате и лефлуномиде: сочетание бьёт по печени.
- Не начинайте травяные добавки и БАДы, не сказав врачу: часть из них меняет действие базисных препаратов и мешает читать анализы.
- Тепло, холод и удобная обувь с амортизирующей стелькой снимают часть боли, но лекарства не заменяют.
Онлайн-консультация
Первый осмотр суставов и назначение серьёзной терапии требуют очного визита. Но всё, что вокруг, удобно решать из дома: понять, воспалительная ли у вас боль и стоит ли добиваться направления к ревматологу; разобрать заключение УЗИ или снимка; проверить, нормально ли идут контрольные анализы на метотрексате; обсудить побочные эффекты и что делать, если пропущена доза; решить, ждать ли планового приёма при новом припухшем суставе. Не откладывайте на онлайн две ситуации: резко покрасневший болезненный глаз и горячий распухший сустав с температурой — здесь нужен врач в тот же день.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Псориатический артрит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Псориатический артрит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Псориатический артрит с врачом онлайн.
