Щелкающий палец

Щелкающий палец – это состояние, при котором палец застревает или «щёлкает» при сгибании из-за воспаления сухожилия, вызывая боль и скованность.

Если сухожилие или влагалище сухожилия (оболочка, через которую проходит сухожилие) становится опухшим и воспаленным, сухожилие раздражается и может «заклинивать» во влагалище сухожилия. Это может затруднить движение пораженного пальца или большого пальца и вызвать щелчок.

Синдром триггерного пальца также известен как стенозирующий теносиновит или стенозирующий теновагиноз. Он может поражать большой палец и любой другой палец. Могут быть затронуты один или несколько пальцев, и проблема может развиться в обеих руках.

Симптомы синдрома триггерного пальца

Симптомы синдрома триггерного пальца могут включать боль в основании пораженного пальца или большого пальца при его движении или надавливании, а также скованность или щелчок при движении пораженного пальца или большого пальца, особенно по утрам.

Если состояние ухудшается, у вас может возникнуть боль в руке даже в состоянии покоя. Также может появиться узелок на ладони, и палец может застрять в согнутом положении, а затем внезапно выпрямиться. В конечном итоге он может не полностью сгибаться или выпрямляться.

Обратитесь к своему врачу, если вы думаете, что у вас может быть синдром триггерного пальца. Он осмотрит вашу руку и посоветует вам подходящее лечение.

Что вызывает синдром триггерного пальца?

Сухожилия – это прочные шнуры, которые соединяют кость с мышцей. Они двигают кость, когда мышца сокращается. В руке сухожилия проходят вдоль передней и задней поверхности костей пальцев и прикрепляются к мышцам предплечья.

Сухожилия на ладонной стороне руки (сгибатели) удерживаются на месте прочными полосами ткани, известными как связки, которые имеют форму арок над сухожилием. Сухожилия покрыты защитной оболочкой, которая вырабатывает небольшое количество жидкости для смазки сухожилий. Это позволяет им свободно и плавно двигаться внутри оболочки при сгибании и разгибании пальцев.

Синдром триггерного пальца возникает, если есть проблема с сухожилием или оболочкой, например, воспаление и отек. Если сухожилие больше не может легко скользить через оболочку, оно может сбиваться в небольшой узелок. Это затрудняет сгибание пораженного пальца или большого пальца. Если сухожилие застревает в оболочке, палец может болезненно щелкать при его разгибании.

Точная причина этих проблем неизвестна, но несколько факторов могут увеличить вероятность развития синдрома триггерного пальца. Например, он чаще встречается у женщин, людей старше 40 лет и людей с определенными заболеваниями.

Другое заболевание, связанное с рукой, называемое контрактурой Дюпюитрена, также может увеличить риск развития синдрома триггерного пальца. При контрактуре Дюпюитрена соединительная ткань на ладони утолщается, из-за чего один или несколько пальцев сгибаются в ладонь.

Хронические заболевания, такие как диабет и ревматоидный артрит, также связаны с синдромом триггерного пальца.

Как лечится синдром триггерного пальца?

У некоторых людей синдром триггерного пальца может пройти без лечения.

Однако, если его не лечить, есть вероятность, что пораженный палец или большой палец может стать постоянно согнутым, что затруднит выполнение повседневных задач.

Если лечение необходимо, существует несколько вариантов, в том числе:

• отдых – избегание определенных видов деятельности
• медикаменты – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь облегчить боль
• шина – пораженный палец фиксируется пластиковой шиной для уменьшения движения
• инъекция стероидов – стероиды – это лекарства, которые могут уменьшить отек
• операция на пораженной руке – операция может позволить пораженному сухожилию снова свободно двигаться

Операция обычно используется только тогда, когда другие методы лечения не помогли. Она может быть эффективна на 100%, хотя если вы выполняете ручную работу, вам может потребоваться от 2 до 4 недель, чтобы полностью восстановиться.

Самостоятельное направление на лечение

Если у вас синдром триггерного пальца, вы можете самостоятельно обратиться за помощью в службы, оказывающие помощь при этом состоянии, без посещения врача.

Чтобы узнать, есть ли какие-либо службы в вашем районе:

• спросите персонал регистрации в вашей поликлинике
• проверьте веб-сайт вашей поликлиники
• свяжитесь с местным интегрированным центром здравоохранения (ICB) – найдите свой местный ICB

Синдром триггерного пальца у детей

Синдром триггерного пальца встречается у детей редко, но иногда он развивается у маленьких детей. Он может повлиять на способность ребенка выпрямлять большой палец, но редко вызывает боль и обычно проходит к 3 годам без лечения.

 Причины Синдром щелкающего пальца 

Синдром щелкающего пальца обычно вызван отеком, поражающим одно из сухожилий, проходящих вдоль пальцев и больших пальцев, хотя точная причина этого явления полностью не выяснена.

Отек и воспаление канала, через который проходит сухожилие (влагалище сухожилия), затрудняют скольжение пораженного сухожилия, вызывая боль и скованность, связанные с синдромом щелкающего пальца.

Отек может привести к тому, что часть сухожилия соберется в небольшой узелок (бугорок) в основании пораженного пальца или большого пальца.

Если образуется узелок, сухожилие может застрять во влагалище сухожилия, из-за чего пораженный палец или большой палец временно зафиксируется в согнутом положении. Пораженное сухожилие затем может внезапно освободиться, освобождая ваш палец, как при отпускании спускового крючка.

Кто наиболее подвержен риску?

Точная причина синдрома щелкающего пальца полностью не выяснена. Однако вы более подвержены риску развития синдрома щелкающего пальца, если:

• вы женщина (синдром щелкающего пальца чаще встречается у женщин, чем у мужчин)
• вам от 40 до 50 лет (синдром щелкающего пальца чаще встречается в этой возрастной группе)
• у вас была предыдущая травма руки – синдром щелкающего пальца может развиться после травмы основания пальца или ладони

Другие заболевания

Вы также можете быть более склонны к развитию синдрома щелкающего пальца, если у вас есть какое-либо из следующих состояний:

• диабет – заболевание, которое длится всю жизнь и вызывает повышение уровня сахара в крови
• ревматоидный артрит – хроническое заболевание, вызванное проблемой с иммунной системой (естественной защитой организма), приводящее к боли и скованности в суставах
• подагра – тип артрита, при котором кристаллы мочевой кислоты образуются внутри и вокруг суставов, вызывая их воспаление (отек)
• амилоидоз – состояние, при котором аномальный белок, называемый амилоидом, накапливается в органах, таких как ваша печень
• гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) – состояние, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно определенных гормонов
• синдром запястного канала – состояние, которое поражает нервы в запястье, вызывая боль и онемение
• контрактура Дюпюитрена – состояние, которое вызывает сгибание одного или нескольких пальцев в ладонь
• Болезнь Де Кервена – состояние, которое поражает сухожилия большого пальца, вызывая боль в запястье

 Лечение Синдром щелкающего пальца 

Лечение синдрома щелкающего пальца зависит от тяжести ваших симптомов и продолжительности их проявления.

Иногда легкие случаи синдрома щелкающего пальца проходят без лечения, поэтому ваш врач общей практики может порекомендовать избегать действий, вызывающих боль, чтобы посмотреть, поможет ли это облегчить ваши симптомы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, также могут помочь облегчить боль.

Самостоятельное обращение за лечением

Если у вас синдром щелкающего пальца, вы можете самостоятельно обратиться за помощью в службы, оказывающие помощь при этом состоянии, без посещения врача общей практики.

Чтобы узнать, есть ли какие-либо службы в вашем районе:

• спросите персонал рецепции в вашей поликлинике
• проверьте веб-сайт вашей поликлиники
• обратитесь в местный интегрированный совет по уходу (ICB) – найдите свой местный ICB

Фиксация

В легких случаях фиксация пораженного пальца или большого пальца пластиковым шином может облегчить ваши симптомы, предотвращая движение пальца. Если ваш палец особенно скован по утрам, может помочь использование шины на ночь. Ваш врач общей практики может посоветовать вам, как долго вам нужно носить шину.

Использование шины может быть полезным для некоторых людей, но обычно оно менее эффективно, чем лечение стероидами, особенно в долгосрочной перспективе.

Инъекции кортикостероидов

Инъекцию стероида можно использовать для уменьшения отека. В случаях синдрома щелкающего пальца жидкие кортикостероиды вводятся в основание пораженного пальца или большого пальца.

Считается, что кортикостероиды действуют путем уменьшения отека, позволяя сухожилию снова свободно двигаться. Это иногда может произойти в течение нескольких дней после инъекции, но обычно требуется несколько недель.

По оценкам, инъекции кортикостероидов являются эффективным лечением для 50–70% людей с синдромом щелкающего пальца. Однако они обычно менее эффективны для людей с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и ревматоидный артрит.

Инъекция кортикостероида может надолго улучшить состояние при синдроме щелкающего пальца, но в некоторых случаях проблема может вернуться после лечения. Вы можете сделать вторую инъекцию, если эффект ослабевает, но она часто менее эффективна, чем первая инъекция.

Риски инъекций кортикостероидов при синдроме щелкающего пальца невелики. В редких случаях это может вызвать истончение или изменение цвета кожи в месте инъекции. Существует также очень небольшой риск инфекции.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если другие методы лечения не помогают или не подходят. Хирург разрежет пораженный участок сухожильной оболочки, чтобы ваше сухожилие могло снова свободно двигаться.

Решение о том, рекомендовать ли операцию, будет зависеть от таких факторов, как степень боли, наличие других заболеваний, таких как ревматоидный артрит, и то, насколько это влияет на вашу жизнь.

В большинстве случаев синдром щелкающего пальца является скорее неприятностью, чем серьезным заболеванием. Однако, если его не лечить, пораженный палец или большой палец может навсегда застрять в согнутом положении. Это может затруднить выполнение повседневных задач.

Операция при синдроме щелкающего пальца эффективна, и редко проблема возвращается в прооперированном пальце или большом пальце. Однако вам может потребоваться взять отпуск с работы, и существует риск осложнений.

Операция занимает около 20 минут, и вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь. Обычно процедура проводится под местной анестезией, поэтому вы будете в сознании, но не почувствуете боли в руке.

Существует 2 типа операций при синдроме щелкающего пальца:

• открытое хирургическое высвобождение при синдроме щелкающего пальца
• перкутанное хирургическое высвобождение при синдроме щелкающего пальца

Если у вас ревматоидный артрит, эти типы операций могут быть не рекомендованы, поскольку они могут привести к отклонению пальца в сторону. Вместо этого может потребоваться процедура, известная как синовектомия. Она включает в себя удаление части сухожильной оболочки, чтобы сухожилие могло снова двигаться.

Открытое хирургическое высвобождение при синдроме щелкающего пальца

Если вам проводится открытая операция при синдроме щелкающего пальца, хирург сделает вам инъекцию местной анестезии в руку.

У основания пораженного пальца или большого пальца будет сделан небольшой разрез. Хирург осторожно разрежет верхнюю часть сухожильной оболочки, чтобы расширить ее. Рана будет закрыта швами и накрыта легкой повязкой.

Перкутанное хирургическое высвобождение при синдроме щелкающего пальца

Перкутанный означает «через кожу». Как и при открытой операции, хирург введет местную анестезию в вашу руку. Однако вместо того, чтобы делать разрез, игла будет введена в основание пораженного пальца и использована для разрезания связки, чтобы добраться до сухожилия.

Поскольку перкутанная операция не включает в себя разрез, у вас не будет раны или шрама. Однако процедура немного более рискованна, чем открытая операция, и может быть менее эффективной для решения проблемы. Важные нервы и артерии находятся очень близко к сухожильной оболочке и могут быть легко повреждены. По этой причине открытая операция обычно является предпочтительным методом.

Восстановление после операции

После операции вы сможете сразу же двигать пальцем. Повязки обычно можно снять через несколько дней, чтобы облегчить движение, и полное движение должно вернуться в течение 2 недель.

Если вам проводилась открытая операция, ваша ладонь может быть болезненной сразу после операции, но любой дискомфорт должен пройти в течение 2 недель.

Вы можете начать водить машину, как только почувствуете, что вам безопасно водить машину, обычно через 3–5 дней. Вы можете писать и пользоваться компьютером сразу же.

Вы можете заниматься спортом примерно через 2–3 недели после заживления раны и восстановления способности хватать.

Время, когда вы сможете вернуться к работе, будет зависеть от вашей работы. Если у вас работа в офисе или работа, связанная с легкими физическими нагрузками, вам может не понадобиться отпуск с работы. Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, вам может потребоваться около 4 недель отпуска.

Если вам делали операцию на нескольких пальцах, период восстановления может быть более длительным.

Если вам проводилась перкутанная операция, а не открытое хирургическое высвобождение при синдроме щелкающего пальца, период восстановления может быть короче, поскольку у вас не будет раны на ладони.

Уход за раной

Если вам проводилась открытая операция, ваш хирург должен посоветовать вам, как ухаживать за раной на ладони. Обычно достаточно промыть ее мягким мылом и теплой водой.

Если у вас есть швы, вам скажут, нужно ли вам вернуться в больницу, чтобы их сняли. Некоторые швы рассасываются и исчезают сами по себе примерно через 3 недели.

После заживления раны на ладони может остаться небольшой шрам, где был сделан разрез. Подробнее о шрамах.

Физиотерапия

Если ваш палец был довольно скован до операции, вам может потребоваться специализированная физиотерапия после операции, чтобы размягчить его. Обсудите это со своим хирургом перед операцией. Типы терапии, которые вам могут потребоваться, включают:

• физиотерапию – где используются манипуляции, массаж и упражнения для улучшения движения и функции вашей руки
• трудотерапию – если у вас возникли трудности с повседневными задачами и видами деятельности, либо на работе, либо дома, трудотерапевт сможет оказать вам практическую поддержку, чтобы облегчить эти задачи

Осложнения после операции

Хирургическое высвобождение при синдроме щелкающего пальца является безопасной процедурой. Однако, как и при любом типе операции, существуют некоторые риски. Осложнения редки, но могут включать:

• инфекцию
• скованность или боль в пальце
• болезненный шрам
• повреждение нерва (если нерв поврежден во время операции, вы можете никогда не восстановить полную чувствительность в пораженной области)
• сухожильное скручивание, когда сухожилие находится не в том положении
• синдром регионарной боли (СРБС), который вызывает боль и отек в руке после операции – обычно проходит через несколько месяцев, но могут быть постоянные проблемы

Перед операцией попросите своего хирурга обсудить с вами возможные осложнения и риски более подробно.

Лечение детей при синдроме щелкающего пальца

Синдром щелкающего пальца у детей часто проходит без лечения по мере взросления ребенка, хотя шинирование и простые упражнения для рук могут помочь.

Инъекции стероидов обычно не используются у детей, но операция под общим наркозом может быть проведена при необходимости.