Palec trzaskający

Palec sprężynowy to schorzenie, które dotyczy jednego lub więcej ścięgien dłoni, utrudniając zginanie dotkniętego palca lub kciuka.

Jeśli ścięgno lub pochwa ścięgna, przez którą przebiega ścięgno, ulegnie obrzękowi i zapaleniu, ścięgno ulega podrażnieniu i może „zaciąć się” w pochwie ścięgna. Może to utrudniać ruch dotkniętego palca lub kciuka i powodować kliknięcie.

Palec sprężynowy jest również znany jako stenoza zginaczy lub stenoza pochewek ścięgien. Może dotyczyć kciuka i każdego palca. Może dotyczyć jeden lub więcej palców, a problem może rozwinąć się w obu dłoniach.

Objawy palca sprężynowego

Objawy palca sprężynowego mogą obejmować ból u podstawy dotkniętego palca lub kciuka podczas ruchu lub naciskania, a także sztywność lub kliknięcie podczas ruchu dotkniętego palca lub kciuka, szczególnie rano.

Jeśli stan się pogorszy, możesz odczuwać ból w dłoni, nawet gdy jest nieruchoma. Możesz również zauważyć guzek na dłoni, a palec może utknąć w zgiętej pozycji, a następnie nagle wyprostować. W końcu może nie zgiąć się lub wyprostować w pełni.

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli uważasz, że możesz mieć palec sprężynowy. Zbada twoją dłoń i doradzi odpowiednie leczenie.

Co powoduje palec sprężynowy?

Ścięgna to mocne pasma łączące kości z mięśniami. Poruszają kością, gdy mięsień się kurczy. W dłoni ścięgna przebiegają wzdłuż przedniej i tylnej strony kości palców i są przymocowane do mięśni przedramienia.

Ścięgna po stronie dłoniowej dłoni (ścięgna zginaczy) są utrzymywane na miejscu przez mocne pasma tkanki, znane jako więzadła, które mają kształt łuków nad ścięgnem. Ścięgna są pokryte ochronną pochwą, która wytwarza niewielką ilość płynu, aby utrzymać ścięgna nasmarowane. Pozwala im to na swobodne i płynne poruszanie się w pochwie podczas zginania i prostowania palców.

Palec sprężynowy występuje, jeśli wystąpi problem ze ścięgnem lub pochwą, taki jak stan zapalny i obrzęk. Jeśli ścięgno nie może już łatwo przesuwać się przez pochwę, może się zbić, tworząc mały guzek (węzeł). Utrudnia to zginanie dotkniętego palca lub kciuka. Jeśli ścięgno utknie w pochwie, palec może boleśnie kliknąć podczas prostowania.

Dokładna przyczyna występowania tych problemów nie jest znana, ale kilka czynników może zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju palca sprężynowego. Na przykład częściej występuje u kobiet, osób po 40 roku życia i osób z pewnymi schorzeniami.

Inna choroba związana z dłonią, zwana kurczeniem Dupuytrena, może również zwiększyć ryzyko rozwoju palca sprężynowego. W kurczeniu Dupuytrena tkanka łączna na dłoni grzeje się, powodując zgięcie jednego lub więcej palców do dłoni.

Choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i reumatoidalne zapalenie stawów, są również związane z palcem sprężynowym.

Jak leczyć palec sprężynowy

U niektórych osób palec sprężynowy może ustąpić bez leczenia.

Jeśli jednak nie jest leczony, istnieje ryzyko, że dotknięty palec lub kciuk może ulec trwałemu zgięciu, co utrudni wykonywanie codziennych czynności.

Jeśli leczenie jest konieczne, dostępne są różne opcje, w tym:

• odpoczynek – unikanie niektórych czynności
• leki – przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może pomóc złagodzić ból
• orteza – gdzie dotknięty palec jest przyklejony do plastikowej ortezy, aby ograniczyć ruch
• iniekcja sterydowa – sterydy to leki, które mogą zmniejszyć obrzęk
• operacja na dotkniętej dłoni – operacja może umożliwić dotkniętemu ścięgnu ponowne swobodne poruszanie się

Operacja jest zwykle stosowana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodą. Może być w 100% skuteczna, chociaż jeśli wykonujesz pracę fizyczną, możesz potrzebować 2 do 4 tygodni urlopu, aby w pełni wyzdrowieć.

Skieruj się samodzielnie na leczenie

Jeśli masz palec sprężynowy, możesz mieć możliwość samodzielnego skierowania się bezpośrednio do usług w celu uzyskania pomocy w leczeniu bez konsultacji z lekarzem rodzinnym.

Aby dowiedzieć się, czy w twojej okolicy są dostępne jakieś usługi:

• zapytaj personel recepcji w gabinecie lekarza rodzinnego
• sprawdź stronę internetową gabinetu lekarza rodzinnego
• skontaktuj się z lokalną zintegrowaną radą ds. opieki (ICB) – znajdź swoją lokalną ICB

Palec sprężynowy u dzieci

Palec sprężynowy jest rzadki u dzieci, ale czasami rozwija się u małych dzieci. Może to wpływać na zdolność dziecka do wyprostowania kciuka, ale rzadko jest bolesne i zwykle ustępuje do 3 roku życia bez leczenia.

 Przyczyny Palec zablokowany 

Palec zablokowany jest zwykle spowodowany obrzękiem, który wpływa na jeden z ścięgien przebiegających wzdłuż palców i kciuków, chociaż dokładna przyczyna tego stanu nie jest w pełni zrozumiała.

Obrzęk i stan zapalny pochewki ścięgna, przez którą przebiega ścięgno, utrudnia swobodne przesuwanie się dotkniętego ścięgna, powodując ból i sztywność związane z palcem zablokowanym.

Obrzęk może spowodować, że fragment ścięgna zbije się w mały guzek (nodul) u podstawy dotkniętego palca lub kciuka.

Jeśli powstanie guzek, ścięgno może zostać uwięzione w pochewce ścięgna, powodując, że dotknięty palec lub kciuk tymczasowo utknie w zgiętej pozycji. Dotknięte ścięgno może wtedy nagle się uwolnić, uwalniając palec jak spust.

Kto jest najbardziej narażony?

Dokładna przyczyna palca zablokowanego nie jest w pełni zrozumiała. Jednakże, jesteś bardziej narażony na rozwój palca zablokowanego, jeśli:

• jesteś kobietą (palec zablokowany jest częstszy u kobiet niż u mężczyzn)
• masz 40 lub 50 lat (palec zablokowany jest częstszy w tej grupie wiekowej)
• miałeś wcześniej uraz ręki – palec zablokowany może być bardziej prawdopodobny po urazie podstawy palca lub dłoni

Inne schorzenia

Możesz być również bardziej narażony na rozwój palca zablokowanego, jeśli masz którekolwiek z następujących schorzeń:

• cukrzyca – choroba przewlekła, która powoduje, że poziom cukru we krwi staje się zbyt wysoki
• reumatoidalne zapalenie stawów – choroba przewlekła spowodowana problemem z układem odpornościowym (naturalną obroną organizmu), powodująca ból i sztywność stawów
• dna moczanowa – rodzaj zapalenia stawów, w którym kryształy wodorowęglanu sodu tworzą się wewnątrz i wokół stawów, powodując ich stan zapalny (obrzęk)
• amyloidoza – stan, w którym nieprawidłowe białko zwane amyloidem gromadzi się w narządach, takich jak wątroba
• niedoczynność tarczycy – stan, w którym tarczyca nie produkuje wystarczającej ilości niektórych hormonów
• zespół cieśni nadgarstka – schorzenie, które wpływa na nerwy w nadgarstku, powodując ból i mrowienie
• kurcz Dupuytrena – schorzenie powodujące zgięcie jednego lub więcej palców do dłoni
• choroba de Quervaina – schorzenie wpływające na ścięgna kciuka, powodujące ból nadgarstka

 Leczenie Palec zablokowany 

Leczenie palca zablokowanego zależy od ciężkości objawów i czasu ich trwania.

Czasami łagodne przypadki palca zablokowanego ustępują bez leczenia, dlatego lekarz rodzinny może zalecić unikanie czynności powodujących ból, aby sprawdzić, czy to pomaga złagodzić objawy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen, mogą również pomóc w złagodzeniu bólu.

Skierowanie na leczenie we własnym zakresie

Jeśli masz palec zablokowany, możesz być w stanie skierować się bezpośrednio do usług oferujących pomoc w przypadku tego schorzenia bez konsultacji z lekarzem rodzinnym.

Aby dowiedzieć się, czy w Twojej okolicy są dostępne jakiekolwiek usługi:

• zapytaj personel recepcji w przychodni lekarza rodzinnego
• sprawdź stronę internetową przychodni lekarza rodzinnego
• skontaktuj się z lokalną zintegrowaną radą opieki (ICB) – znajdź swoją lokalną ICB

Unieruchomienie

W łagodnych przypadkach unieruchomienie dotkniętego palca lub kciuka za pomocą plastikowej szyny może złagodzić objawy, zapobiegając ruchowi palca. Jeśli palec jest szczególnie sztywny rano, pomocne może być noszenie szyny w nocy. Lekarz rodzinny może doradzić, jak długo należy nosić szynę.

Używanie szyny może być pomocne dla niektórych osób, ale zazwyczaj jest mniej skuteczne niż leczenie sterydami, szczególnie w dłuższej perspektywie.

Wstrzyknięcia kortykosteroidów

Wstrzyknięcie sterydu może być stosowane w celu zmniejszenia obrzęku. W przypadku palca zablokowanego płynne kortykosteroidy są wstrzykiwane u podstawy dotkniętego palca lub kciuka.

Uważa się, że kortykosteroidy działają poprzez zmniejszenie obrzęku, umożliwiając swobodne poruszanie się ścięgna. Może to nastąpić w ciągu kilku dni od wstrzyknięcia, ale zazwyczaj trwa kilka tygodni.

Szacuje się, że wstrzyknięcia kortykosteroidów są skutecznym leczeniem u 50 do 70% osób z palcem zablokowanym. Jednak są one zwykle mniej skuteczne u osób z pewnymi chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca i reumatoidalne zapalenie stawów.

Wstrzyknięcie kortykosteroidu może trwale poprawić stan palca zablokowanego, ale w niektórych przypadkach problem może powrócić po leczeniu. Można wykonać drugie wstrzyknięcie, jeśli efekt ustąpi, ale często jest ono mniej skuteczne niż pierwsze.

Ryzyko wstrzyknięć kortykosteroidów w przypadku palca zablokowanego jest niewielkie. Rzadko powoduje ścieńczenie lub zmianę koloru skóry w miejscu wstrzyknięcia. Istnieje również bardzo małe ryzyko infekcji.

Operacja

Operację można rozważyć, jeśli inne metody leczenia nie działają lub są niewskazane. Chirurg przetnie dotknięty fragment pochewki ścięgna, aby ścięgno mogło poruszać się swobodnie.

Decyzja o przeprowadzeniu operacji zależy od takich czynników, jak nasilenie bólu, współistniejące problemy medyczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, oraz wpływ na życie codzienne.

W większości przypadków palec zablokowany jest uciążliwy, a nie poważny. Jednak jeśli nie jest leczony, dotknięty palec lub kciuk może trwale zablokować się w zgiętej pozycji. Może to utrudniać wykonywanie codziennych czynności.

Operacja palca zablokowanego jest skuteczna i rzadko wraca problem w leczonym palcu lub kciuku. Jednak może być konieczne wzięcie urlopu z pracy i istnieje ryzyko powikłań.

Operacja trwa około 20 minut i nie będzie konieczny pobyt w szpitalu. Zazwyczaj jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym, więc będziesz przytomny, ale nie będziesz odczuwał bólu w dłoni.

Istnieją 2 rodzaje operacji palca zablokowanego:

• operacja otwartego uwolnienia palca zablokowanego
• operacja przezskórnego uwolnienia palca zablokowanego

Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów, tych rodzajów operacji może nie być zalecane, ponieważ mogą spowodować odchylenie palca na bok. Zamiast tego może być konieczna procedura znana jako synowektomia. Polega ona na usunięciu części pochewki ścięgna, aby umożliwić ruch ścięgna.

Operacja otwartego uwolnienia palca zablokowanego

Jeśli masz operację otwartego uwolnienia palca zablokowanego, chirurg poda Ci wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego w dłoń.

Na podstawie dotkniętego palca lub kciuka zostanie wykonane małe nacięcie. Chirurg ostrożnie przetnie górną część pochewki ścięgna, aby ją poszerzyć. Rana zostanie następnie zamknięta szwami i przykryta lekkim bandażem.

Operacja przezskórnego uwolnienia palca zablokowanego

Przezskórny oznacza „przez skórę”. Podobnie jak w przypadku operacji otwartej, chirurg wstrzyknie znieczulenie miejscowe w dłoń. Jednak zamiast wykonywać nacięcie, igła zostanie wprowadzona u podstawy dotkniętego palca i użyta do przecięcia więzadła, aby dotrzeć do ścięgna.

Ponieważ operacja przezskórna nie wiąże się z wykonywaniem nacięcia, nie będziesz miał rany ani blizny. Jednak procedura jest nieco bardziej ryzykowna niż operacja otwarta i może być mniej skuteczna w rozwiązaniu problemu. Ważne nerwy i tętnice znajdują się bardzo blisko pochewki ścięgna i mogą zostać łatwo uszkodzone. Z tego powodu operacja otwarta jest zwykle preferowaną metodą.

Powrót do zdrowia po operacji

Po zabiegu powinieneś móc poruszać palcem od razu. Opatrunki można zwykle usunąć po kilku dniach, aby ułatwić ruch, a pełny zakres ruchu powinien powrócić w ciągu 2 tygodni.

Jeśli przeszedłeś operację otwartą, dłoń może być obolała bezpośrednio po zabiegu, ale wszelki dyskomfort powinien ustąpić w ciągu 2 tygodni.

Możesz zacząć jeździć samochodem, gdy tylko poczujesz się bezpiecznie, co zwykle następuje po 3 do 5 dni. Możesz być w stanie pisać i korzystać z komputera od razu.

Możesz uprawiać sport po około 2 lub 3 tygodniach, gdy rana się zagoi i będziesz mógł chwytać.

Czas powrotu do pracy zależy od wykonywanego zawodu. Jeśli masz pracę biurową lub zajmujesz się lekkimi pracami manualnymi, możesz nie potrzebować urlopu. Jeśli Twoja praca wiąże się z pracą fizyczną, możesz potrzebować około 4 tygodni wolnego.

Jeśli przeszedłeś operację kilku palców, Twój okres rekonwalescencji może być dłuższy.

Jeśli przeszedłeś operację przezskórną, a nie operację otwartego uwolnienia palca zablokowanego, Twój okres rekonwalescencji może być krótszy, ponieważ nie będziesz miał rany na dłoni.

Opieka nad raną

Jeśli przeszedłeś operację otwartą, chirurg powinien doradzić, jak dbać o ranę na dłoni. Zazwyczaj wystarczy umyć ją łagodnym mydłem i ciepłą wodą.

Jeśli masz szwy, dowiesz się, czy musisz wrócić do szpitala, aby je usunąć. Niektóre szwy są rozpuszczalne i znikną samodzielnie po około 3 tygodniach.

Po zagojeniu rany możesz pozostać mała blizna biegnąca wzdłuż dłoni, w miejscu nacięcia. Przeczytaj więcej o bliznach.

Terapia dłoni

Jeśli palec był bardzo sztywny przed operacją, możesz potrzebować specjalistycznej terapii dłoni po operacji, aby go rozluźnić. Omów to ze swoim chirurgiem przed operacją. Rodzaje terapii, których możesz potrzebować, obejmują:

• fizjoterapię – gdzie manipulacja, masaż i ćwiczenia są wykorzystywane do poprawy ruchu i funkcji dłoni
• terapię zajęciową – jeśli masz problemy z codziennymi zadaniami i czynnościami, w pracy lub w domu, terapeuta zajęciowy będzie mógł zapewnić praktyczne wsparcie, aby ułatwić te zadania

Powikłania operacji

Operacja uwolnienia palca zablokowanego jest bezpieczną procedurą. Jednak, jak w przypadku każdego rodzaju operacji, istnieje pewne ryzyko. Powikłania są rzadkie, ale mogą obejmować:

• infekcję
• sztywność lub ból palca
• bolesną bliznę
• uszkodzenie nerwu (jeśli nerw zostanie uszkodzony podczas operacji, możesz nigdy nie odzyskać pełnego czucia w dotkniętym obszarze)
• zgięcie ścięgna, w którym ścięgno znajduje się w niewłaściwej pozycji
• zespół bólowy regionalnego (CRPS), który powoduje ból i obrzęk dłoni po operacji – zwykle ustępuje po kilku miesiącach, ale mogą wystąpić trwałe problemy

Przed operacją poproś chirurga o omówienie możliwych powikłań i zagrożeń w większym szczegółach.

Leczenie dzieci z palcem zablokowanym

Palec zablokowany u dzieci często ustępuje samoistnie wraz z wiekiem dziecka, chociaż unieruchomienie i proste ćwiczenia dłoni mogą pomóc.

Wstrzyknięcia sterydów zwykle nie są stosowane u dzieci, ale operację w znieczuleniu ogólnym można przeprowadzić w razie potrzeby.