Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne to wysokie ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych, które doprowadzają krew do płuc (tętnic płucnych).

Jest to poważny stan, który może uszkodzić prawą stronę serca.

Ściany tętnic płucnych stają się grube i sztywne i nie mogą się tak dobrze rozszerzać, aby umożliwić przepływ krwi.

Zmniejszony przepływ krwi utrudnia prawej stronie serca pompowanie krwi przez tętnice.

Jeśli prawa strona serca musi stale ciężej pracować, może stopniowo słabnąć. Może to prowadzić do niewydolności serca.

Nadciśnienie płucne jest rzadkim schorzeniem, które może dotknąć osoby w każdym wieku, ale jest częstsze u osób z innym schorzeniem serca lub płuc.

Objawy nadciśnienia płucnego

Objawy nadciśnienia płucnego obejmują:

• duszność
• zmęczenie
• uczucie omdlenia lub zawrotów głowy
• ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa)
• przyspieszone bicie serca (palpitacje)
• obrzęk (obrzęk) nóg, kostek, stóp lub brzucha

Objawy często pogarszają się podczas wysiłku, co może ograniczyć twoją zdolność do podejmowania aktywności fizycznej.

Jeśli masz rodzaj nadciśnienia płucnego znany jako nadciśnienie płucne (PAH), możesz nie mieć żadnych objawów, dopóki stan nie jest dość zaawansowany.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli masz jakiekolwiek objawy nadciśnienia płucnego. Może zapytać o twoje objawy i historię choroby oraz może przeprowadzić badanie fizykalne.

Zadzwoń pod numer 112 lub udaj się na pogotowie, jeśli odczuwasz nagły ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po kilku minutach, lub masz palpitacje serca z bólem w klatce piersiowej, dusznością lub zawrotami głowy. Mogą to być oznaki innego schorzenia, takiego jak zakrzep krwi w płucach lub poważny problem z sercem.

Prawidłowe zdiagnozowanie nadciśnienia płucnego czasami może zająć trochę czasu, ponieważ jego objawy są podobne do objawów wielu innych schorzeń serca i płuc.

Badania , które możesz wykonać, obejmują rodzaj badania serca zwanego echokardiografią oraz cewnikowanie prawej strony serca, podczas którego cienka, elastyczna rurka jest wprowadzana do tętnicy płucnej.

Przeczytaj więcej o tym, jak diagnozuje się nadciśnienie płucne.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Zmiany w tętnicach płucnych, które prowadzą do nadciśnienia płucnego, mogą być spowodowane przez:

• różne schorzenia, które powodują problemy z mniejszymi gałęziami tętnic płucnych (PAH)
• schorzenia, które wpływają na lewą stronę serca
• choroby płuc lub niedobór tlenu w organizmie (hipoksja)
• zakrzepy krwi powodujące zwężenie lub zablokowanie tętnic płucnych

Przeczytaj więcej o przyczynach nadciśnienia płucnego.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Nadciśnienia płucnego nie można wyleczyć, ale leczenie może zmniejszyć objawy i pomóc w radzeniu sobie z chorobą. 

Nadciśnienie płucne zwykle pogarsza się z czasem. Nieleczone może prowadzić do niewydolności serca, która może być śmiertelna, dlatego ważne jest, aby leczenie rozpoczęto tak szybko, jak to możliwe.

Jeśli inne schorzenie powoduje nadciśnienie płucne, należy najpierw leczyć podstawowe schorzenie. Czasami może to zapobiec trwałemu uszkodzeniu tętnic płucnych.

Leczenie nadciśnienia płucnego może obejmować leki przeciwzakrzepowe w celu zmniejszenia zdolności krwi do krzepnięcia oraz leki moczopędne w celu usunięcia nadmiaru płynu w wyniku niewydolności serca.

Możesz również otrzymać leki rozszerzające naczynia krwionośne.

Tlenoterapia może być również przepisana, jeśli poziom tlenu we krwi jest niski.

Przeczytaj więcej o leczeniu nadciśnienia płucnego.

Rokowania

Rokowania w przypadku nadciśnienia płucnego są różne, w zależności od takich czynników, jak:

• co to powoduje
• jak szybko zostanie zdiagnozowane
• jak zaawansowane są twoje objawy
• czy masz inne podstawowe schorzenie

Specjalista odpowiedzialny za twoją opiekę będzie mógł udzielić ci bardziej szczegółowych informacji.

Nadciśnienie płucne może wpływać na twoją zdolność do wykonywania codziennych czynności.

 Przyczyny Nadciśnienie płucne 

Nadciśnienie płucne jest spowodowane zmianami w tętnicach płucnych, naczyniach krwionośnych, które transportują krew z serca do płuc.

Istnieje 5 głównych typów nadciśnienia płucnego.

Nadciśnienie płucne idiopatyczne

Nadciśnienie płucne idiopatyczne (PAH) obejmuje kilka schorzeń, które powodują zmiany w mniejszych gałęziach tętnic płucnych.

Ściany tętnic stają się grube i sztywne, zwężając przestrzeń dla przepływu krwi i zwiększając ciśnienie krwi.

PAH może być spowodowane schorzeniami, w tym:

• chorobami tkanki łącznej – takimi jak stwardnienie skóry, schorzenie powodujące pogrubienie skóry i problemy z naczyniami krwionośnymi
• wrodzone wady serca – takie jak otwór w sercu
• nadciśnienie wrotne – nienormalnie wysokie ciśnienie krwi w żyłach doprowadzających krew do wątroby, zwykle spowodowane problemem z wątrobą
• HIV

Może być również spowodowane niektórymi lekami lub narkotykami.

Niewielka liczba osób rozwija PAH bez innych schorzeń. Nazywa się to PAH idiopatycznym. W bardzo rzadkich przypadkach PAH może być dziedziczne.

Utrzymujące się nadciśnienie płucne noworodków

W rzadkich przypadkach noworodki mogą mieć wysokie ciśnienie w naczyniach krwionośnych, co oznacza, że ich serce nie może pompować wystarczającej ilości krwi natlenionej do całego ciała. Nazywa się to utrzymującym się nadciśnieniem płucnym noworodków (PPHN).

Leczenie w oddziale intensywnej terapii może być konieczne, jeśli proste środki, takie jak utrzymywanie dziecka w cieple i podawanie tlenu, nie zwiększą poziomu tlenu do normy.

Nadciśnienie płucne związane z chorobami serca lub niedotlenieniem

Jeśli występują problemy z lewą stroną serca, prawa strona musi ciężej pracować, aby pompować krew przez płuca. Zwiększa to ciśnienie krwi w tętnicach płucnych.

Uważa się, że problemy z lewą stroną serca są jedną z najczęstszych przyczyn nadciśnienia płucnego. Obejmują one problemy z zastawką mitralną, problemy z lewą komorą i schorzenia zastawki aortalnej.

Nadciśnienie płucne związane z chorobami płuc lub niedotlenieniem

Nadciśnienie płucne jest również czasami związane z chorobami płuc lub niedotlenieniem (hipoksją), w tym:

• przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) – szeregiem chorób płuc, które wpływają na oddychanie
• zwłóknieniem płuc – grupą chorób płuc powodujących bliznowacenie tkanki płucnej, co utrudnia dostarczanie wystarczającej ilości tlenu do organizmu
• schorzeniami wpływającymi na oddychanie podczas snu – takimi jak bezdech senny

Niski poziom tlenu we krwi powoduje zwężenie tętnic płucnych. To ściska krew do mniejszej przestrzeni, co zwiększa ciśnienie krwi, powodując nadciśnienie płucne.

Nadciśnienie płucne spowodowane zakrzepami krwi

Nadciśnienie płucne może czasami być spowodowane bliznami po poprzednich zakrzepach krwi, które zwężają lub blokują tętnice płucne. Nazywa się to przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym.

Zakrzep krwi, który blokuje jedną z żył doprowadzających krew do płuc, nazywany jest zatorowością płucną.

Nadciśnienie płucne spowodowane innymi schorzeniami

Inne, rzadsze przyczyny nadciśnienia płucnego obejmują:

• schorzenia powodujące stan zapalny, w tym sarkoidozę i zapalenie naczyń
• zaburzenia metaboliczne, takie jak choroby tarczycy i choroba magazynowania glikogenu
• choroby krwi, takie jak anemia sierpowata i talasemia
• przewlekła choroba nerek
• ucisk na naczynia krwionośne w płucach – na przykład w wyniku guza

Przeczytaj o tym, jak diagnozuje się nadciśnienie płucne.

 Diagnoza Nadciśnienie płucne 

Nadciśnienie płucne może być trudne do zdiagnozowania, ponieważ objawy są podobne do objawów innych chorób serca lub płuc.

Oznacza to, że czasami może wystąpić opóźnienie przed postawieniem prawidłowej diagnozy.

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli masz objawy nadciśnienia płucnego, takie jak duszność i zmęczenie.

Wstępna ocena

Lekarz rodzinny może zapytać o:

• twoje objawy i to, jak wpływają one na twoje życie
• historię rodzinną – choć rzadko, nadciśnienie płucne może występować w rodzinach
• wszelkie leki, które obecnie przyjmujesz
• wszelkie inne schorzenia, na które cierpisz

Może również przeprowadzić badanie fizykalne, podczas którego lekarz posłucha twojego serca i płuc oraz sprawdzi, czy nie ma obrzęków nóg lub kostek.

Dalsze badania

Jeśli lekarz rodzinny uważa, że możesz mieć nadciśnienie płucne, zaleci dalsze badania.

Dwa główne badania stosowane do diagnozowania schorzenia to:

• echokardiogram – badanie, które wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazu serca; służy do oszacowania ciśnienia w tętnicach płucnych i sprawdzenia, jak dobrze oba boki serca pompują krew
• katetryzacja prawej strony serca – cienki, elastyczny cewnik jest wprowadzany do żyły w szyi, ramieniu lub pachwinie i przechodzony do tętnicy płucnej w celu potwierdzenia diagnozy poprzez dokładny pomiar ciśnienia krwi w prawej stronie serca i tętnicach płucnych; przeprowadzane jest w specjalistycznych krajowych ośrodkach nadciśnienia płucnego

Inne badania, które możesz przejść, obejmują:

• elektrokardiogram (EKG) – proste badanie, które może być użyte do sprawdzenia rytmu serca i aktywności elektrycznej
• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej – w celu sprawdzenia objawów, takich jak powiększone serce lub blizny w płucach, które mogą powodować duszność
• badania czynnościowe płuc – w celu oceny, jak dobrze pracują twoje płuca
• testy wysiłkowe – podczas których wykonujesz ćwiczenia, a twoje tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu są monitorowane
• skan wentylacyjno-perfuzyjny – gdzie mierzona jest ilość powietrza i przepływu krwi w płucach; służy do poszukiwania zakrzepów krwi, które mogą powodować nadciśnienie płucne
• badania krwi – w celu wykluczenia innych możliwych schorzeń, takich jak choroby tarczycy i wątroby

Klasyfikacja nadciśnienia płucnego

Jeśli zdiagnozowano u ciebie nadciśnienie płucne, twoje schorzenie zostanie sklasyfikowane w zależności od nasilenia objawów. Ma to pomóc w ustaleniu najlepszego leczenia dla ciebie.

Zazwyczaj jest klasyfikowane do 4 typów, w których: 

• zwykłe czynności fizyczne nie powodują żadnych objawów
• zwykłe czynności fizyczne powodują objawy, takie jak ból w klatce piersiowej lub zmęczenie, ale nie masz żadnych objawów w spoczynku
• nawet niewielkie czynności fizyczne, takie jak ruszanie ramionami, powodują objawy, ale nie masz żadnych objawów w spoczynku
• masz objawy w spoczynku, które nasilają się przy każdym rodzaju aktywności fizycznej

Przeczytaj o tym, jak leczone jest nadciśnienie płucne.

 Leczenie Wysokie ciśnienie płucne 

Wysokiego ciśnienia płucnego nie da się wyleczyć, ale leczenie może zmniejszyć objawy i pomóc w radzeniu sobie z chorobą.

Jeśli przyczynę zidentyfikuje się i wcześnie wdroży leczenie, możliwe może być zapobieżenie trwałemu uszkodzeniu tętnic płucnych, czyli naczyń krwionośnych, które zaopatrują płuca.

Leczenie chorób współistniejących

Jeśli wysokie ciśnienie płucne jest spowodowane inną chorobą, taką jak problem z sercem lub płucami, leczenie będzie skupiać się na leczeniu choroby podstawowej.

Jeśli wysokie ciśnienie płucne jest spowodowane zakrzepami krwi zablokowanymi w tętnicach płucnych, możesz otrzymać leki przeciwzakrzepowe w celu zapobieżenia powstawaniu kolejnych zakrzepów. 

Możesz również otrzymać operację znaną jako endarterektomia płucna.

Specjalistyczne ośrodki leczenia wysokiego ciśnienia płucnego

Jeśli masz wysokie ciśnienie płucne, zwykle zostaniesz skierowany do ośrodka, który specjalizuje się w leczeniu tej choroby. W Anglii jest 7 ośrodków, a w Szkocji 1.

Są to:

Leczenie wysokiego ciśnienia płucnego

Istnieje wiele sposobów leczenia wysokiego ciśnienia płucnego. To, jakie leczenie lub kombinację leczeń zostanie Ci zaproponowane, zależy od wielu czynników, w tym od rodzaju wysokiego ciśnienia płucnego, jego przyczyny i nasilenia objawów.

Leczenie obejmuje:

• leki przeciwzakrzepowe – takie jak warfaryna, aby pomóc w zapobieganiu zakrzepom krwi
• diuretyki (tabletki moczopędne) – w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu spowodowanego niewydolnością serca
• tlenoterapia – polega na wdychaniu powietrza zawierającego wyższe stężenie tlenu niż normalnie
• digoksyna – może poprawić Twoje samopoczucie poprzez wzmocnienie skurczów mięśnia sercowego i spowolnienie tętna

Istnieją również liczne specjalistyczne metody leczenia wysokiego ciśnienia płucnego, które pomagają rozluźnić tętnice w płucach i obniżyć ciśnienie krwi w płucach.

Leki te mogą spowolnić postęp wysokiego ciśnienia płucnego i pomóc w kontrolowaniu lub zmniejszeniu objawów.

Inne metody leczenia, które są czasami stosowane, to:

• antagoniści receptorów endoteliny – takie jak bosentan, ambrisentan i macitentan
• inhibitory fosfodiesterazy 5 – sildenafil i tadalafil
• prostaglandyny – epoprostenol, iloprost i treprostinil
• wzmacniacze rozpuszczalnej guanylowej cyklazy – takie jak riociguat
• bloker kanału wapniowego – nifedypina, diltiazem, nikardypina i amlodypina

Leczenie operacyjne i zabiegi w przypadku wysokiego ciśnienia płucnego

Niektórzy pacjenci z wysokim ciśnieniem płucnym mogą wymagać operacji. Obecnie stosowane rodzaje operacji to:

• endarterektomia płucna – operacja polegająca na usunięciu starych zakrzepów krwi z tętnic płucnych u osób z przewlekłym zakrzepowo-zatorowym wysokim ciśnieniem płucnym
• plastyka tętnic płucnych balonem – nowa procedura, w której mały balon jest wprowadzany do tętnic i rozdmuchiwany przez kilka sekund, aby odsunąć blokadę i przywrócić przepływ krwi do płuc; może być rozważana, jeśli endarterektomia płucna nie jest odpowiednia i wykazano, że obniża ciśnienie krwi w tętnicach płucnych, poprawia oddychanie i zwiększa zdolność do ćwiczeń
• septostomia przedsionkowa – wykonuje się mały otwór w ścianie między lewym i prawym przedsionkiem serca za pomocą cewnika sercowego, cienkiej, elastycznej rurki wprowadzanej do komór serca lub naczyń krwionośnych; zmniejsza to ciśnienie po prawej stronie serca, dzięki czemu serce może pompować bardziej efektywnie, a przepływ krwi do płuc może się poprawić
• przeszczep – w poważnych przypadkach może być konieczny przeszczep płuc lub przeszczep serca i płuc; tego typu operacja jest rzadko stosowana, ponieważ dostępne są skuteczne leki

Polskie Stowarzyszenie Nadciśnienia Płucnego

Strona internetowa zawiera dalsze informacje i porady dotyczące wszystkich aspektów choroby, w tym życia z wysokim ciśnieniem płucnym oraz wsparcia dla rodziny i przyjaciół.