На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Дивертикулярна хвороба і дивертикуліт
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КАПСУЛА, 500 мгДіюча речовина: АмоксициллинВиробник: Laboratorios Normon S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 250 мгДіюча речовина: АмоксициллинВиробник: Reiwa Healthcare S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 875 мг/125 мгДіюча речовина: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorВиробник: Almus Farmaceutica S.A.U.Потрібен рецепт
З віком стінка товстої кишки перестає бути рівною трубкою: у ній з'являються мішечки завбільшки з горошину, випнуті назовні, — дивертикули. Саме собою це ще не хвороба, і в більшості людей після шістдесяти вони є, але людина про це не знає й ніколи не дізнається. Розмова починається тоді, коли мішечки починають боліти або запалюватися. Розрізняти тут треба три стани: за схожими словами ховаються геть різні ситуації — від безневинної знахідки до термінової операції.
Звідки беруться мішечки у стінці кишки
М'язовий шар кишки не суцільний: там, де крізь нього проходять живильні судини, лишаються слабкі місця. Коли тиск усередині кишки зростає, слизова продавлюється назовні крізь ці отвори, наче камера крізь пройму в покришці. Так і виходить дивертикул — по суті грижа внутрішньої оболонки.
Що підвищує тиск і цьому сприяє:
- мало клітковини в їжі: щільні сухі випорожнення кишка проштовхує зі значно більшим зусиллям;
- вік — з роками тканини втрачають пружність, і після шістдесяти дивертикули знаходять у більшості обстежених;
- зайва вага, куріння, малорухливість і регулярне приймання нестероїдних знеболювальних;
- спадковість: у частини людей сполучна тканина від початку слабша.
Три стани, які треба розвести:
- Дивертикульоз — мішечки є, скарг немає; це випадкова знахідка, лікування вона не потребує.
- Дивертикулярна хвороба — мішечки дають симптоми, але запалення немає.
- Дивертикуліт — вміст застряг у мішечку і стінка запалилася: гостра ситуація з температурою й сильним болем.
Як це проявляється
У європейців дивертикули майже завжди сидять у лівій нижній частині живота, у сигмоподібній кишці, — звідси й характерний біль ліворуч унизу. Рідше мішечки розташовані праворуч, і тоді картина збиває з пантелику: біль у правій половині живота з температурою куди частіше мають за апендицит, а розбираються вже за знімками.
За дивертикулярної хвороби без запалення скарги такі:
- ниючий або переймоподібний біль унизу живота ліворуч, частіше після їжі, що вщухає після випорожнення чи відходження газів;
- здуття, відчуття неповного випорожнення;
- закреп, пронос або чергування того й того;
- іноді сліди крові у випорожненнях.
За дивертикуліту картина інша й помітно важча: біль постійний, сильний, точно в одному місці, до нього додаються температура, озноб, нудота, різка зміна роботи кишківника. Живіт у цьому місці болить, коли на нього натиснути. Такий стан сам не минає, і розбиратися з ним треба того дня, коли він з'явився.
Окремо стоїть дивертикулярна кровотеча. Вона поводиться інакше, ніж запалення: виникає раптово, без болю й температури, крові одразу багато, вона темно-червона або вишнева, часто зі згустками. Зазвичай спиняється сама, але кількість крові лякає, а іноді буває й небезпечною. За рясної кровотечі з прямої кишки потрібна лікарня, незалежно від того, є біль чи ні.
Що важливо виключити насамперед
Це найвідповідальніша частина розмови. Дивертикули є в половини людей старшого віку, тому їх надто легко призначити винними й на цьому спинитися. Тим часом те саме — біль у животі, змінені випорожнення, кров — дає рак товстої кишки, а він на ранній стадії лікується добре і майже безслідно.
Списувати на дивертикули без обстеження не можна, якщо є бодай щось із цього:
- кров у випорожненнях, надто повторювана;
- випорожнення змінилися й лишаються іншими понад кілька тижнів — стали рідшими, частішими, тоншими;
- вага знижується без причини;
- в аналізі виявили анемію, особливо залізодефіцитну;
- скарги з'явилися вперше в літньому віці;
- у родині були випадки раку кишківника.
Так само поводяться синдром подразненого кишківника та запальні захворювання кишківника: за самими лише відчуттями їх не розрізнити.
Які обстеження потрібні й коли
За гострого нападу головний метод — комп'ютерна томографія живота. Вона показує не лише сам запалений відтинок, а й те, чим усе ускладнилося: чи немає гнояка, чи немає отвору в стінці. Від цього прямо залежить, лікуватися вдома чи в лікарні. Разом із нею роблять аналіз крові з показниками запалення.
Колоноскопію під час гострого запалення не роблять: роздута повітрям запалена стінка може порватися. Її відкладають приблизно на півтора-два місяці після того, як усе вщухне, і ось тоді оглядають кишку цілком — насамперед щоб переконатися, що за нападом не стояла пухлина. Це дослідження пропускати не варто, навіть якщо самопочуття давно нормальне.
Поза загостренням можуть знадобитися аналізи калу — на приховану кров і на кальпротектин, який відрізняє запальне захворювання кишківника від синдрому подразненого.
Як лікують
За дивертикулярної хвороби без запалення лікування спрямоване на сам кишківник: налагоджують випорожнення, знімають спазм.
- Проносні, що збільшують об'єм калових мас, — вони однаково допомагають і за закрепу, і за неоформлених випорожнень, бо нормалізують консистенцію.
- Спазмолітики за переймоподібного болю.
- Зі знеболювальних — парацетамол.
Неускладнений дивертикуліт у людини без інших серйозних хвороб сьогодні дедалі частіше ведуть без антибіотиків: спокій, рясне пиття, щадна їжа кілька днів, знеболення — і спостереження з повторним оглядом. Антибіотики призначають, коли є висока температура, виражене запалення в аналізах, ослаблений імунітет, тяжкі супутні хвороби або ознаки ускладнень. Вирішує це лікар за конкретною картиною, а не за назвою діагнозу.
Чого важливо не робити за болю в животі на цьому тлі: не приймати нестероїдні протизапальні, тобто ібупрофен і його родичів, та опіоїдні знеболювальні на кшталт кодеїну. Перші підвищують ризик того, що стінка кишки прорветься, другі гальмують кишківник і посилюють закреп, а з ним і тиск усередині. Це одна з небагатьох ситуацій, де вибір знеболювального справді змінює наслідок.
Якщо напади повторюються часто, заважають жити або лишили по собі звуження кишки, обговорюють планову операцію — видалення зміненого відтинка. Рішення зважують разом із хірургом: сама операція теж не безневинна.
Коли потрібна невідкладна допомога
Ускладнення бувають рідко, але розвиваються швидко. Навколо запаленого мішечка може зібратися гній, стінка може прорватися в черевну порожнину з розвитком перитоніту, кишка — звузитися й перестати пропускати вміст. Іноді між кишкою та сусіднім органом утворюється нориця, найчастіше з сечовим міхуром; її впізнають за незвичними ознаками — у сечі з'являються бульбашки газу або домішка калу, а інфекції сечових шляхів повторюються раз за разом.
Викликайте швидку (у Європі єдиний номер 112) або негайно їдьте до приймального відділення, якщо у вас або в того, за ким ви доглядаєте:
- сильний біль у животі, надто якщо живіт став твердим, здутим, якщо почалося блювання і не відходять ані випорожнення, ані гази;
- рясна кровотеча з прямої кишки або слабкість і запаморочення на її тлі;
- температура з ознобом і наростаючим болем;
- сплутаність свідомості, бліда чи плямиста шкіра, дуже висока або, навпаки, низька температура, часте дихання, різке зменшення кількості сечі — це ознаки зараження крові;
- біль не дає розігнутися й посилюється від будь-якого руху та поштовху.
Гнояк зазвичай дренують крізь шкіру під контролем томографії, за перфорації потрібна операція. Іноді на час доводиться вивести кишку на передню стінку живота, щоб дати запаленому відтинку загоїтися; у більшості випадків згодом кишку повертають на місце.
Що залежить від їжі та звичок
Повністю прибрати дивертикули не можна — вони не зникають. Зате можна помітно знизити ймовірність того, що вони запаляться знову.
- Клітковина щодня: овочі, фрукти, бобові, цільнозерновий хліб і крупи. Додавати її треба поступово, за два-три тижні, інакше перші дні будуть метеоризм і дискомфорт.
- Вода — обов'язкове доповнення до клітковини. Без достатнього пиття вона робить випорожнення лише щільнішими.
- Кинути курити: у курців ускладнення трапляються частіше.
- Знизити вагу, якщо вона надмірна, і рухатися регулярно — звичайної ходьби досить.
- Обговорити з лікарем заміну постійних нестероїдних знеболювальних, якщо ви приймаєте їх від суглобів чи спини.
І окремо про заборону, яку ви, найпевніше, чули: горіхи, насіння, попкорн, зернята помідорів і полуниць нібито застрягають у мішечках і спричиняють запалення. Це старе уявлення, яке перевірили у великих спостереженнях і не підтвердили — у любителів горіхів напади траплялися не частіше, а навіть рідше. Відмовлятися від них не треба. Заборонених продуктів за цієї хвороби взагалі немає, є лише загальне правило: що більше рослинної їжі, то спокійніший кишківник.
У перші дні після гострого нападу їжу тимчасово полегшують, але це захід на час запалення, а не спосіб життя.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно розібрати те, що не потребує обмацування живота просто зараз: що означають уже зроблені аналізи та висновок томографії, чи потрібна колоноскопія і в який строк її планувати після перенесеного запалення, як відрізнити звичне для вас здуття від нападу, що починається. Лікар допоможе налагодити харчування й роботу кишківника, добере безпечне знеболення замість того, яке за цієї хвороби приймати не варто, і пояснить, за яких змін треба негайно їхати до лікарні. Гострий біль у животі, температуру й кровотечу через екран не розбирають — за них потрібен очний огляд.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Дивертикулярна хвороба і дивертикуліт
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Дивертикулярна хвороба і дивертикуліт з лікарем онлайн.















