Міоми

Міоми – це некорагенні новоутворення, які розвиваються в або навколо матки.

Новоутворення складаються з м’язової та фіброзної тканини та варіюються за розміром. Їх іноді називають лейоміомами або міомами матки.

Багато жінок не знають, що мають міоми, оскільки у них немає жодних симптомів.

Жінки, які мають симптоми (приблизно у 1 з 3), можуть відчувати:

• сильні менструації або болючі менструації
• біль у животі
• біль у нижній спині
• часті позиви до сечовипускання
• запор
• біль або дискомфорт під час статевого акту

У рідкісних випадках подальші ускладнення, спричинені міомами, можуть вплинути на вагітність або спричинити безпліддя.

Звернення до лікаря

Оскільки міоми нечасто викликають симптоми, їх іноді діагностують випадково під час рутинного гінекологічного огляду, тесту або сканування.

Зверніться до лікаря, якщо у вас є симптоми міом, щоб він міг дослідити можливі причини.

Якщо лікар вважає, що у вас можуть бути міоми, він зазвичай скерує вас на ультразвукове дослідження для підтвердження діагнозу.

Дізнайтеся більше про діагностику міом.

Чому розвиваються міоми

Точна причина міом невідома, але їх пов’язують з гормоном естрогеном.

Естроген – це жіночий репродуктивний гормон, який виробляється яєчниками (жіночими репродуктивними органами).

Міоми зазвичай розвиваються протягом репродуктивних років жінки (приблизно з 16 до 50 років), коли рівень естрогену є найвищим.

Вони, як правило, зменшуються, коли рівень естрогену низький, наприклад, після менопаузи, коли у жінки припиняються щомісячні менструації.

Хто отримує міоми?

Міоми є поширеними, приблизно 2 з 3 жінок розвивають принаймні 1 міому протягом свого життя. Найчастіше вони виникають у жінок віком від 30 до 50 років.

Вважається, що міоми розвиваються частіше у жінок африканського походження Карибського басейну.

Також вважається, що вони виникають частіше у жінок з надмірною вагою або ожирінням, оскільки надмірна вага підвищує рівень естрогену в організмі.

Жінки, які народжували дітей, мають нижчий ризик розвитку міом.

Типи міом

Міоми можуть рости будь-де в матці та значно відрізнятися за розміром. Деякі можуть бути розміром з горошину, тоді як інші можуть бути розміром з диню.

Основні типи міом:

• інтрамуральні міоми – найпоширеніший тип міом, які розвиваються в м’язовій стінці матки
• субсерозні міоми – міоми, які розвиваються за межами стінки матки в таз і можуть ставати дуже великими
• субмукозні міоми – міоми, які розвиваються в шарі м’язів під внутрішньою оболонкою матки та ростуть у порожнину матки

У деяких випадках субсерозні або субмукозні міоми прикріплені до матки вузькою ніжкою тканини. Їх називають ніжковими міомами.

Лікування міом

Міоми не потребують лікування, якщо вони не викликають симптомів. Після менопаузи вони часто зменшуються без лікування.

Якщо у вас є симптоми, викликані міомами, спочатку зазвичай рекомендують ліки, щоб полегшити симптоми.

Існують також ліки, які допомагають зменшити міоми. Якщо вони виявляються неефективними, може бути рекомендовано хірургічне втручання або інші малоінвазивні процедури.

Дізнайтеся більше про лікування міом.

 Діагностика Фіброми 

Якщо лікар загальної практики підозрює фіброми, він зазвичай проведе тазовий огляд, щоб виявити будь-які очевидні ознаки.

Він також може направити вас до місцевої лікарні для подальших тестів, описаних нижче, щоб підтвердити діагноз або виключити інші можливі причини ваших симптомів.

Іноді фіброми виявляються під час рутинних гінекологічних (вагінальних) оглядів або тестів з інших проблем, оскільки вони часто не викликають жодних симптомів.

Ультразвукове сканування

Одним з основних тестів, які проводяться для діагностики фібром, є ультразвукове сканування.

Це безболісне сканування, яке використовує зонд для створення високочастотних звукових хвиль для створення зображення внутрішньої частини вашого тіла.

Для допомоги в діагностиці фібром можна використовувати 2 типи ультразвукового сканування:

• абдомінальне ультразвукове сканування – коли ультразвуковий зонд переміщується по зовнішній стороні живота (черева)
• трансвагінальне ультразвукове сканування – коли невеликий ультразвуковий зонд вставляється у вашу піхву

Зображення, створені цими скануваннями, передаються на монітор, щоб лікар міг побачити, чи є ознаки фібром.

Якщо ультразвукове сканування свідчить про те, що у вас є фіброми, вас можуть направити до гінеколога (фахівця з жіночої репродуктивної системи) для проведення тестів.

Гістероскопія

Гістероскопія – це коли невеликий телескоп (гістероскоп) вставляється у вашу матку через піхву та шийку матки, щоб лікар міг оглянути внутрішню частину вашої матки. Зазвичай це займає близько 10-15 хвилин.

Гістероскопія може бути незручною і може відчуватися як біль під час менструації. Прийом ібупрофену або парацетамолу за 1 годину до процедури може допомогти.

Однак для багатьох людей гістероскопія може бути дуже болісною. Якщо ви стурбовані болем або маєте запитання щодо знеболення, можливо, вам варто поговорити з персоналом лікарні або клініки перед днем гістероскопії.

Можливо, вам зроблять загальну анестезію або ін’єкцію, щоб допомогти вам розслабитися (внутрішньовенну седацію) під час гістероскопії.

Гістероскопія найчастіше використовується для пошуку фібром у вашій матці (субмукозних фібром).

Лапароскопія

Лапароскоп – це невеликий телескоп з джерелом світла та камерою на одному кінці. Камера передає зображення внутрішньої частини живота або тазу на телевізійний монітор.

Під час лапароскопії хірург зробить невеликий розріз (розтин) на вашому животі.

Лапароскоп буде введений у ваш живіт, щоб дозволити оглянути органи та тканини всередині вашого живота або тазу.

Використовується загальна анестезія, тому ви будете спати під час процедури.

Біопсія

У деяких випадках під час гістероскопії може бути видалено невеликий зразок тканини (біопсія) для більш детального дослідження під мікроскопом.

 Лікування Фіброїдів 

Лікування може бути непотрібним, якщо у вас є фіброїди, але немає жодних симптомів, або якщо у вас є лише незначні симптоми, які не суттєво впливають на вашу повсякденну діяльність.

Фіброїди часто зменшуються після менопаузи, і ваші симптоми зазвичай або полегшуються, або повністю зникають.

Якщо у вас є фіброїди, які потребують лікування, лікар загальної практики може порекомендувати ліки, щоб полегшити ваші симптоми.

Але вам може знадобитися звернутися до гінеколога (фахівця з жіночої репродуктивної системи) для подальшого лікування або операції, якщо вони неефективні.

Зверніться до лікаря загальної практики, щоб обговорити найкращий план лікування для вас.

Ліки від симптомів

Доступні ліки, які можна використовувати для зменшення сильних менструацій, але вони можуть бути менш ефективними, якщо ваші фіброїди більші.

Ці ліки описані нижче.

Левоноргестрел внутрішньоматкова система (LNG-IUS)

Внутрішньоматкова система левоноргестрелу (LNG-IUS) – це невеликий пластиковий Т-подібний пристрій, який поміщається у вашу матку і повільно вивільняє гормон прогестерон левоноргестрел.

Він зупиняє швидкий ріст слизової оболонки вашої матки, тому вона стає тоншою, а ваші кровотечі легшими.

Побічні ефекти, пов’язані з LNG-IUS, включають:

• нерегулярні кровотечі, які можуть тривати від 3 до 6 місяців
• акне
• головний біль
• чутливість грудей
• в деяких випадках повна відсутність менструацій (відсутність менструацій)

LNG-IUS також діє як контрацептив, але не впливає на ваші шанси завагітніти після припинення його використання.

Транексамова кислота

Якщо LNG-IUS не підходить (наприклад, якщо контрацепція не потрібна), може бути розглянуто застосування таблеток транексамової кислоти.

Вони діють, допомагаючи вашій крові згортатися, зменшуючи втрату крові.

Таблетки транексамової кислоти приймають 3 або 4 рази на день під час менструації до 4 днів.

Таблетки транексамової кислоти не є формою контрацепції і не впливають на ваші шанси завагітніти.

Нудота, блювота або діарея є можливими побічними ефектами таблеток транексамової кислоти.

Протизапальні ліки

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен і мефенамінова кислота, можна приймати 3 рази на день з першого дня вашої менструації до зупинки кровотечі або зменшення до керованого рівня.

НПЗП діють, зменшуючи виробництво гормоноподібної речовини, що називається простагландином, яка пов’язана з сильними менструаціями.

Протизапальні ліки також є знеболювальними, але вони не є формою контрацепції.

Печія та діарея є поширеними побічними ефектами НПЗП.

Протизапільні таблетки

Протизапільні таблетки є популярним методом контрацепції, який зупиняє вихід яйцеклітини з яєчників, щоб запобігти вагітності.

Окрім полегшення кровотеч, деякі протизапільні таблетки можуть допомогти зменшити біль під час менструації.

Лікар загальної практики може надати вам додаткову консультацію щодо контрацепції та протизапільних таблеток.

Пероральний прогестоген

Пероральний прогестоген є синтетичним (штучним) прогестероном (одним із жіночих статевих гормонів), який може допомогти зменшити сильні менструації.

Зазвичай його приймають щодня з 5-го по 26-й день вашого менструального циклу, рахуючи перший день вашої менструації як 1-й день.

Пероральний прогестоген діє, запобігаючи швидкому росту слизової оболонки матки. Він не є формою контрацепції, але може зменшити ваші шанси завагітніти під час його прийому.

Побічні ефекти перорального прогестогену можуть бути неприємними і включають збільшення ваги, чутливість грудей і короткочасне акне.

Ін’єкційний прогестоген

Прогестоген також доступний у вигляді ін’єкцій для лікування сильних менструацій. Він діє, запобігаючи швидкому росту слизової оболонки вашої матки.

Цю форму прогестогену можна вводити кожні 13 тижнів стільки, скільки потрібно лікування.

Поширені побічні ефекти ін’єкційного прогестогену включають:

• збільшення ваги
• нерегулярні кровотечі
• відсутність менструацій

Ін’єкційний прогестоген також діє як контрацептив. Він не перешкоджає вагітності після припинення його використання, хоча може бути значна затримка (до 12 місяців) після припинення прийому, перш ніж ви зможете завагітніти.

Ліки для зменшення фіброїдів

Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (GnRH)

Якщо ви все ще відчуваєте симптоми, пов’язані з фіброїдами, незважаючи на лікування вищезазначеними ліками, лікар загальної практики може направити вас до гінеколога.

Вони можуть призначити ліки, що називаються аналогами гонадотропін-рилізинг гормону (GnRH), щоб допомогти зменшити ваші фіброїди.

GnRH, такі як гозерелін ацетат, є гормонами, які вводяться у вигляді ін’єкцій. Вони діють, впливаючи на гіпофіз, який припиняє виробництво естрогену яєчниками.

Гіпофіз – це невелика, горохоподібна залоза, розташована в нижній частині мозку. Він контролює ряд важливих гормональних залоз в організмі.

GnRH зупиняють ваш менструальний цикл (менструацію), але не є формою контрацепції. Вони не впливають на ваші шанси завагітніти після припинення їх використання.

Якщо вам призначено GnRH, вони можуть допомогти полегшити сильні менструації та будь-який тиск, який ви відчуваєте на животі. Вони також допомагають полегшити симптоми частого сечовипускання та запору.

GnRH іноді також використовуються для зменшення фіброїдів перед операцією з їх видалення.

GnRH можуть викликати ряд побічних ефектів, подібних до менопаузи, включаючи:

• приливи
• підвищене потовиділення
• м’язову скутість
• сухість піхви

Іноді може бути рекомендовано поєднання GnRH і низьких доз гормональної терапії (ГЗТ), щоб запобігти цим побічним ефектам.

Остеопороз (потоншення кісток) є випадковим побічним ефектом прийому GnRH.

Лікар загальної практики може надати вам більше інформації про це і може призначити додаткові ліки, щоб мінімізувати потоншення кісток.

GnRH призначаються лише на короткий термін (максимум 6 місяців за раз). Ваші фіброїди можуть повернутися до початкового розміру після припинення лікування.

Вам може бути запропоновано тип GnRH, який також містить естроген і прогестерон. Його приймають у вигляді таблетки і його можна приймати стільки, скільки вам потрібно.

Уліпристал ацетат

Уліпристал ацетат (Есмія) – це ліки, які можна використовувати для лікування фіброїдів. Однак його слід призначати лише в окремих випадках, якщо:

• у вас є помірні або важкі симптоми
• ви доросла людина і не досягли менопаузи
• операція та нехірургічні процедури не підходять, не спрацювали або ви вирішили їх не робити

Це пов’язано з ризиком серйозного ураження печінки та печінкової недостатності.

Якщо ваш лікар вважає, що уліпристал ацетат може вам підійти, він повинен обговорити з вами ризики та переваги, щоб ви могли прийняти обґрунтоване рішення.

Якщо ви вирішите спробувати уліпристал ацетат, функцію вашої печінки будуть ретельно контролювати за допомогою аналізів функції печінки до, під час і після лікування.

Зверніться до лікаря загальної практики або зателефонуйте за номером 112, якщо у вас розвинуться симптоми ураження печінки, такі як:

• біль у животі
• пожовтіння шкіри або очей (жовтяниця)
• темна сеча
• втома
• втрата апетиту
• нудота та блювота

Ці симптоми можуть виникнути навіть після припинення прийому уліпристалу ацетату.

Наразі немає побоювань щодо екстреної контрацептивної таблетки ellaOne, яка також містить уліпристал ацетат.

Хірургія

Хірургічне видалення фіброїдів може бути розглянуто, якщо ваші симптоми особливо важкі, а ліки були неефективними.

Існує кілька різних процедур, які можна використовувати для лікування фіброїдів. Лікар загальної практики направит вас до фахівця, який обговорить з вами варіанти, включаючи переваги та будь-які пов’язані ризики.

Основні хірургічні процедури, які використовуються для лікування фіброїдів, описані нижче.

Гістеректомія

Гістеректомія – це хірургічна процедура з видалення матки.

Гістеректомія може бути рекомендована, якщо у вас великі фіброїди або сильні кровотечі, і ви не бажаєте мати більше дітей.

Існує кілька різних способів проведення гістеректомії, включаючи через піхву або через ряд невеликих розрізів (розрізів) на животі (череві).

Залежно від використаної техніки, гістеректомію можна проводити під спинальною або епідуральною анестезією, коли оніміють нижні частини тіла. 

Іноді може бути використана загальна анестезія, коли ви будете спати під час процедури.

Зазвичай вам потрібно буде перебувати в лікарні кілька днів після гістеректомії. Повне відновлення займає близько 6-8 тижнів, протягом яких вам слід якомога більше відпочивати.

Побічні ефекти гістеректомії можуть включати ранню менопаузу та зниження лібідо. Це зазвичай відбувається лише в тому випадку, якщо були видалені яєчники.

Міомэктомія

Міомэктомія – це операція з видалення фіброїдів зі стінки вашої матки. Її можна розглядати як альтернативу гістеректомії, якщо ви все ще хочете мати дітей.

Але міомэктомія не підходить для всіх типів фіброїдів. Ваш гінеколог може сказати вам, чи підходить вам процедура, виходячи з таких факторів, як розмір, кількість і положення ваших фіброїдів.

Залежно від розміру та положення ваших фіброїдів, міомэктомія може включати кілька невеликих розрізів на животі (лапароскопічна операція) або один великий розріз (відкрита операція).

Міомэктомія проводиться під загальною анестезією, і зазвичай вам потрібно буде перебувати в лікарні кілька днів після цього. Вам порадять відпочивати кілька тижнів під час відновлення.

Міомэктомія зазвичай є ефективним лікуванням фіброїдів, хоча існує ймовірність, що фіброїди відростуть і знадобиться подальша операція.

Гістероскопічна резекція фіброїдів

Гістероскопічна резекція фіброїдів – це процедура, при якій тонкий телескоп (гістероскоп) і невеликі хірургічні інструменти використовуються для видалення фіброїдів.

Процедуру можна використовувати для видалення фіброїдів з матки (субмукозних фіброїдів) і підходить для жінок, які хочуть мати дітей у майбутньому.

Розрізи не потрібні, оскільки гістероскоп вставляється через піхву в матку через шийку матки.

Потрібно кілька вставок, щоб видалити якомога більше тканини фіброїда.

Процедура часто проводиться під загальною анестезією, хоча може бути використана місцева анестезія. Зазвичай ви можете піти додому в той же день, що й процедура.

Після процедури ви можете відчувати спазми в животі. Також може бути невелика вагінальна кровотеча, яка повинна зупинитися протягом кількох тижнів.

Гістероскопічна морцеляція фіброїдів

Гістероскопічна морцеляція фіброїдів – це процедура, при якій клініцист, який пройшов спеціалізовану підготовку, використовує гістероскоп і невеликі хірургічні інструменти для видалення фіброїдів.

Гістероскоп вставляється в матку через шийку матки, а спеціальний інструмент, що називається морцелятором, використовується для розрізання та видалення тканини фіброїда.

Процедура проводиться під загальною або місцевою анестезією. Зазвичай ви зможете піти додому в той же день.

Основною перевагою гістероскопічної морцеляції порівняно з гістероскопічною резекцією є те, що гістероскоп вставляється лише один раз, а не кілька разів, що зменшує ризик пошкодження матки.

Процедура може бути варіантом у випадках серйозних ускладнень.

Нехірургічні процедури

Окрім традиційних хірургічних методів лікування фіброїдів, доступні також нехірургічні методи лікування.

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – це альтернативна процедура гістеректомії або міомэктомії для лікування фіброїдів. Її можуть рекомендувати жінкам з великими фіброїдами.

ЕМА проводиться радіологом, лікарем-фахівцем, який інтерпретує рентгенівські знімки та сканування. Вона включає блокування кровоносних судин, які постачають фіброїди, змушуючи їх зменшуватися.

Під час процедури спеціальний розчин вводиться через невелику трубку (катетер), який під контролем рентгенівського променя направляється через кровоносну судину в нозі.

Вона проводиться під місцевою анестезією, тому ви будете неспані, але область, що лікується, буде онімілою.

Зазвичай вам потрібно буде перебувати в лікарні день або два після ЕМА. Коли ви покинете лікарню, вам порадять відпочивати 1-2 тижні.

Хоча успішна вагітність після ЕМА можлива, загальний вплив процедури на фертильність і вагітність невідомий.

Тому її слід проводити лише після обговорення потенційних ризиків, переваг і невизначеностей з вашим лікарем.

Ендометріальна абляція

Ендометріальна абляція – це відносно незначна процедура, яка включає видалення слизової оболонки матки.

Вона в основному використовується для зменшення сильних кровотеч у жінок без фіброїдів, але її також можна використовувати для лікування невеликих фіброїдів у слизовій оболонці матки.

Уражену слизову оболонку матки можна видалити кількома способами – наприклад, за допомогою лазерної енергії, нагрітої дротяної петлі або гарячої рідини в повітряній кулі.

Процедуру можна проводити під місцевою або загальною анестезією.

Вона досить швидка, займає близько 20 хвилин, і зазвичай ви можете піти додому в той же день.

Ви можете відчувати деякі вагінальні кровотечі та спазми в животі протягом кількох днів після цього, хоча у деяких жінок спостерігаються кров’янисті виділення протягом 3-4 тижнів.

Деякі жінки повідомляють про більш сильний або тривалий біль після ендометріальної абляції.

У цьому випадку вам слід звернутися до лікаря загальної практики або члена вашої лікарняної команди, який може призначити сильніший знеболювальний засіб.

Після ендометріальної абляції все ще можливо завагітніти, але процедура не рекомендується жінкам, які хочуть мати більше дітей, оскільки ризик серйозних проблем, таких як викидень, високий.

Процедури під контролем МРТ

Існують також 2 відносно нові методи лікування фіброїдів, які використовують МРТ.

Вони:

• МРТ-контрольована перкутанна лазерна абляція
• МРТ-контрольована трансдермальна сфокусована ультразвукова терапія

Ці методи використовують МРТ для направлення лазерної енергії або ультразвукової енергії для знищення фіброїда.

Ці методи лікування не можуть бути використані для лікування всіх типів фіброїдів, і довгострокові переваги та ризики невідомі.

Проводяться дослідження, але є деякі докази того, що ці неінвазивні процедури мають коротко- та середньострокові переваги при виконанні досвідченим клініцистом.

Але вплив на вагітність і жінок, які хочуть мати дитину в майбутньому, повністю невідомий, тому це слід враховувати.

Дізнайтеся більше про:

Ультразвуком керовані процедури

Трансцервікальна ультразвуком керована радіочастотна абляція – це нова процедура, яка використовує тепло для зменшення фіброїдів.

Перед процедурою вам буде зроблено загальну або місцеву анестезію, тому ви не відчуватимете болю.

Довгий тонкий пристрій з ультразвуковим датчиком на кінці вводиться через піхву, через шийку матки та в матку.

Ультразвуковий датчик надсилає зображення на екран, який допомагає вашому лікарю побачити фіброїд. Потім на фіброїд подається тепло, щоб зменшити його.

Оскільки трансцервікальна ультразвуком керована радіочастотна абляція є новим лікуванням, докази її безпеки та довгострокової ефективності обмежені.

Ваш лікар повинен пояснити можливі ризики та переваги, перш ніж ви погодитеся на процедуру.

 Ускладнення Фіброми 

Більшість жінок не відчувають жодних симптомів фібром, але в рідкісних випадках вони можуть викликати значні проблеми.

Імовірність виникнення ускладнень залежить від таких факторів, як розташування фібром та їх розмір.

Проблеми під час вагітності

Якщо фіброми присутні під час вагітності, це іноді може призвести до проблем з розвитком дитини або труднощів під час пологів.

Жінки з фібромами можуть відчувати біль у животі під час вагітності, і існує ризик передчасних пологів.

Якщо великі фіброми блокують піхву, може знадобитися кесарів розтин (коли дитину доставляють через розріз на животі та матці).

У рідкісних випадках фіброми можуть спричинити викидень (втрата вагітності протягом перших 23 тижнів).

Ваш лікар загальної практики або акушерка зможуть надати вам додаткову інформацію та поради, якщо у вас є фіброми і ви вагітні.

Безпліддя

Безпліддя (нездатність завагітніти) може виникнути у випадках, коли жінка має великі фіброми.

Фіброми іноді можуть перешкоджати закріпленню заплідненої яйцеклітини на слизовій оболонці матки або перешкоджати потраплянню сперми до яйцеклітини, але це рідко.

Якщо у вас є субмукозна фіброма (фіброма, яка росте зі стінки м’яза в порожнину вашої матки), вона може блокувати маткову трубу, ускладнюючи вам завагітніти.

Маткові труби з’єднують яєчники (де вивільняється яйцеклітина) з маткою.