Выкидыш

Выкидыш — это потеря беременности в течение первых 23 недель.

Симптомы выкидыша

Симптомы выкидыша могут включать вагинальное кровотечение и спазмы и боль внизу живота.

Иногда у вас может не быть никаких симптомов, и вы узнаете о выкидыше только на одном из ваших обычных осмотров во время беременности.

Если у вас есть какие-либо симптомы выкидыша, важно обратиться за медицинской помощью.

Причины выкидыша

Существует множество потенциальных причин, по которым может произойти выкидыш, хотя причина обычно не устанавливается.

В большинстве случаев это не вызвано чем-либо, что вы сделали.

Считается, что большинство выкидышей вызваны аномальными хромосомами у ребенка.

Хромосомы — это генетические «строительные блоки», которые направляют развитие ребенка.

Если у ребенка слишком много или недостаточно хромосом, он не будет развиваться должным образом.

В большинстве случаев выкидыш — это единичное событие, и большинство людей в будущем успешно вынашивают беременность.

Предотвращение выкидыша

Большинство выкидышей предотвратить невозможно.

Но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск выкидыша.

Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков во время беременности.

Поддержание здорового веса до беременности, здоровое питание и снижение риска заражения также могут помочь.

Что происходит, если вы думаете, что у вас выкидыш

Если у вас есть симптомы выкидыша, вас обычно направят в больницу для обследования.

В большинстве случаев ультразвуковое исследование может определить, происходит ли у вас выкидыш.

После подтверждения выкидыша вам нужно будет поговорить со своим врачом или акушеркой о вариантах ведения окончания беременности.

Часто ткани беременности выходят естественным путем в течение 1 или 2 недель.

Иногда может быть рекомендовано лекарство для облегчения отхождения тканей, или вы можете выбрать небольшую операцию для их удаления, если не хотите ждать.

После выкидыша

Выкидыш может быть эмоционально и физически изнурительным опытом.

Вы можете испытывать чувство вины, шока и гнева.

В это время консультационные услуги больниц counselling и благотворительные группы могут предоставить советы и поддержку.

Вам также может быть полезно устроить мемориал в память о потерянном ребенке.

Вы можете попытаться завести другого ребенка, как только ваши симптомы утихнут, и вы будете эмоционально и физически готовы.

Важно помнить, что большинство выкидышей — это единичное явление, за которым следует здоровая беременность.

Как часто происходят выкидыши?

Выкидыши происходят гораздо чаще, чем думают большинство людей.

Считается, что примерно 1 из 8 известных беременностей заканчивается выкидышем. Многие выкидыши происходят до того, как женщина узнает, что она беременна.

Потеря 3 или более беременностей подряд (рецидивирующие выкидыши) встречается редко и поражает только около 1 из 100 женщин.

 Симптомы Выкидыш 

Наиболее распространенным признаком выкидыша является вагинальное кровотечение.

Оно может варьироваться от легкого мазания или коричневых выделений до обильного кровотечения с ярко-красной кровью или сгустками. Кровотечение может возникать и прекращаться в течение нескольких дней.

Существуют и другие состояния, которые могут вызывать вагинальное кровотечение во время беременности, но вам всегда следует обратиться к врачу для обследования.

Если у вас было 3 или более выкидышей подряд (рецидивирующий выкидыш), внематочная беременность или пузырный занос, и вы беспокоитесь о своей текущей беременности, вы можете сразу обратиться в отделение ранней беременности для оценки.

Другие симптомы выкидыша включают:

• судороги и боль в нижней части живота
• выделение жидкости из влагалища
• выделение ткани из влагалища
• прекращение симптомов беременности, таких как тошнота и болезненность груди

Но у вас могут не быть никаких симптомов выкидыша, и вы узнаете об этом только во время рутинного УЗИ беременности. Это известно как замершая или отсроченная беременность.

Внематочная беременность

Иногда выкидыши происходят из-за того, что беременность развивается вне матки. Это известно как внематочная беременность. Внематочные беременности потенциально опасны, поскольку существует риск внутреннего кровотечения.

Симптомы внематочной беременности могут включать:

• постоянную и сильную боль в животе, обычно с одной стороны
• вагинальное кровотечение или мазание, обычно после начала боли
• боль в плече
• диарею и рвоту
• сильное головокружение и слабость, и возможно, потерю сознания

Симптомы внематочной беременности обычно появляются между 5-й и 14-й неделями беременности.

Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы беременны и у вас:

• легкое кровотечение или мазание
• выделения или жидкость из влагалища
• легкая боль в животе или спазмы (боль не мешает вам выполнять ваши обычные повседневные задачи)
• диарея или боль или давление в животе при мочеиспускании или дефекации

Позвоните в родильное отделение, если у вас есть номер телефона.

Позвоните 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы беременны и у вас:

• обильное кровотечение, которое является красным и пропитывает прокладку
• сильная боль в животе (боль не позволяет вам смотреть телевизор или выполнять ваши обычные повседневные задачи)
• боль в плече
• чувство слабости или потеря сознания
• вы думаете, что рожаете

Это признаки того, что вам может потребоваться немедленное лечение.

 Причины Выкидыша 

Существует множество причин, по которым может произойти выкидыш, хотя часто причина не устанавливается.

Если выкидыш происходит в течение первого триместра беременности (первые 3 месяца), обычно это вызвано проблемами с нерожденным ребенком (плодом). Примерно 3 из каждых 4 выкидышей происходят в этот период.

Если выкидыш происходит после первого триместра беременности, это может быть результатом таких факторов, как основное заболевание у матери.

Эти поздние выкидыши также могут быть вызваны инфекцией вокруг ребенка, которая приводит к разрыву плодного пузыря до начала каких-либо болей или кровотечений. Иногда они могут быть вызваны слишком ранним открытием шейки матки.

Выкидыши в первом триместре

Выкидыши в первом триместре часто вызываются проблемами с хромосомами плода.

Проблемы с хромосомами

Хромосомы - это блоки ДНК. Они содержат подробный набор инструкций, которые контролируют широкий спектр факторов, от того, как развиваются клетки организма, до того, какого цвета будут глаза у ребенка.

Иногда что-то может пойти не так в момент зачатия, и плод получает слишком много или недостаточно хромосом. Причины этого часто неясны, но это означает, что плод не сможет нормально развиваться, что приведет к выкидышу.

Это очень маловероятно повторится. Это не обязательно означает, что у вас или вашего партнера есть какие-либо проблемы.

Проблемы с плацентой

Плацента - это орган, соединяющий вашу кровь с кровью вашего ребенка. Если есть проблема с развитием плаценты, это также может привести к выкидышу.

Факторы, увеличивающие ваш риск

Ранний выкидыш может произойти случайно. Но есть несколько факторов, которые, как известно, увеличивают риск возникновения проблем.

Ваш возраст также может иметь значение:

• у женщин до 30 лет 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
• у женщин в возрасте от 35 до 39 лет до 2 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
• у женщин старше 45 лет более 5 из 10 беременностей заканчивается выкидышем

Беременность также может с большей вероятностью закончиться выкидышем, если вы:

• имеете ожирение
• курите
• употребляете наркотики
• пьете много кофеина
• употребляете алкоголь

Выкидыши во втором триместре

Хронические заболевания

Несколько хронических заболеваний могут увеличить риск выкидыша во втором триместре, особенно если они не лечатся или плохо контролируются.

К ним относятся:

• диабет (если он плохо контролируется)
• тяжелое высокое кровяное давление
• волчанка
• заболевание почек
• гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)
• гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)
• антифосфолипидный синдром (АФС)

Инфекции

Следующие инфекции также могут увеличить ваш риск:

• краснуха (корь)
• цитомегаловирус (ЦМВ)
• бактериальный вагиноз
• ВИЧ
• хламидиоз
• гонорея
• сифилис
• малярия

Пищевое отравление

Пищевое отравление, вызванное употреблением загрязненной пищи, также может увеличить риск выкидыша. Например:

• листериоз - чаще всего встречается в непастеризованных молочных продуктах, таких как голубой сыр
• токсоплазмоз - который можно подхватить, употребляя сырое или недостаточно приготовленное зараженное мясо
• сальмонеллез - чаще всего вызван употреблением сырых или частично приготовленных яиц

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Лекарства

Лекарства, увеличивающие ваш риск, включают:

• мизопростол - используется при язве желудка
• ретиноиды - используются при экземе и акне
• метотрексат - используется при таких состояниях, как ревматоидный артрит
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - такие как ибупрофен; они используются при боли и воспалении

Чтобы убедиться, что лекарство безопасно во время беременности, всегда консультируйтесь со своим врачом, акушеркой или фармацевтом перед его приемом.

Узнайте больше о лекарствах во время беременности.

Структура матки

Проблемы и аномалии с вашей маткой также могут привести к выкидышам во втором триместре. Возможные проблемы включают:

• незлокачественные новообразования в матке, называемые миомой
• ненормально сформированная матка

Ослабленная шейка матки

В некоторых случаях мышцы шейки матки (шейки матки) слабее, чем обычно. Это известно как ослабленная шейка матки или цервикальная недостаточность.

Ослабленная шейка матки может быть вызвана предыдущей травмой этой области, обычно после хирургического вмешательства. Слабость мышц может привести к тому, что шейка матки откроется слишком рано во время беременности, что приведет к выкидышу.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, при котором яичники больше, чем обычно. Он вызван гормональными изменениями в яичниках.

Известно, что СПКЯ является ведущей причиной бесплодия, поскольку он может предотвратить высвобождение яйцеклетки (овуляцию). Есть некоторые доказательства того, что он также может быть связан с повышенным риском выкидыша.

Заблуждения о выкидыше

Повышенный риск выкидыша не связан с:

• вашим эмоциональным состоянием во время беременности, например, стрессом или депрессией
• шоком или испугом во время беременности
• физическими упражнениями во время беременности - но обсудите с вашим врачом или акушеркой, какой тип и количество упражнений подходят для вас во время беременности
• поднятием тяжестей или напряжением во время беременности
• работой во время беременности - или работой, которая включает в себя длительное сидение или стояние
• сексом во время беременности
• авиаперелетами
• употреблением острой пищи

Повторяющиеся выкидыши

Если у вас был выкидыш, естественно беспокоиться о том, что у вас будет еще один, если вы снова забеременеете. Но большинство выкидышей - это единичное событие.

Примерно у 1 из 100 женщин случаются повторяющиеся выкидыши (3 или более подряд), и многие из этих женщин успешно беременеют.

 Диагноз Выкидыш 

Если вы обращаетесь к своему терапевту или акушерке из-за вагинального кровотечения или других симптомов выкидыша, вас могут направить в отделение ранней беременности в больнице для проведения анализов.

Если срок вашей беременности более 18 недель, вас обычно направляют в родильное отделение больницы.

Если срок вашей беременности менее 6 недель, вас могут не направить на анализы сразу. Это связано с тем, что на такой ранней стадии очень трудно подтвердить выкидыш.

Анализы

В больнице могут провести анализы, чтобы подтвердить, происходит ли у вас выкидыш. Анализы также могут подтвердить, осталась ли какая-либо ткань беременности в вашей матке (неполный или задержанный выкидыш) или вся ткань беременности вышла из вашей матки (полный выкидыш).

Первым используемым анализом обычно является УЗИ, чтобы проверить развитие вашего ребенка и обнаружить сердцебиение. В большинстве случаев это обычно делается с помощью небольшого датчика, вводимого во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Это может быть немного неудобно, но не болезненно.

Вы можете сделать внешнее УЗИ живота, если хотите, хотя этот метод снижает точность сканирования. Ни один из типов сканирования не опасен для ребенка и не увеличивает риск выкидыша.

Вам также могут предложить анализы крови для измерения гормонов, связанных с беременностью. Обычно необходимо сдать 2 анализа крови с интервалом в 48 часов, чтобы увидеть, повышаются или понижаются ваши уровни гормонов.

Иногда выкидыш нельзя подтвердить сразу с помощью УЗИ или анализа крови. В этом случае вам могут посоветовать повторить анализы через 1 или 2 недели.

Повторяющиеся выкидыши

Если у вас было 3 или более выкидыша подряд (повторяющиеся выкидыши), для проверки наличия каких-либо основных причин часто используются дополнительные анализы. Однако в около половины случаев причина не обнаруживается.

Если вы забеременеете, большинство отделений предлагают раннее УЗИ и последующее наблюдение на ранних стадиях, чтобы успокоить и поддержать родителей.

Кариотипирование

Если у вас был третий выкидыш, рекомендуется, чтобы плод был проверен на наличие аномалий в хромосомах (блоках ДНК).

Если обнаружена генетическая аномалия, вы и ваш партнер также можете быть проверены на наличие аномалий в ваших хромосомах, которые могут вызывать проблему. Этот тип тестирования известен как кариотипирование.

Если кариотипирование выявляет проблемы с вашими или хромосомами вашего партнера, вас могут направить к клиническому генетику (эксперту по генам).

Они смогут объяснить ваши шансы на успешную беременность в будущем и то, есть ли какие-либо методы лечения бесплодия, такие как ЭКО, которые вы могли бы попробовать. Этот тип консультации известен как генетическое консультирование.

Узнайте больше о генетическом и геномном тестировании.

УЗИ

 Трансвагинальное УЗИ может быть использовано для проверки структуры вашей матки на наличие каких-либо аномалий. Вторая процедура может быть использована с 3D-УЗИ-сканером для изучения нижней части живота и таза, чтобы обеспечить более точный диагноз.

 Сканирование также может проверить, нет ли у вас ослабленной шейки матки. Этот тест обычно можно проводить только во время следующей беременности, в этом случае вас обычно попросят прийти на сканирование, когда вам будет от 10 до 12 недель беременности.

Анализ крови

Вашу кровь можно проверить на высокий уровень антифосфолипидных (aPL) антител и антикоагулянта волчанки. Этот тест следует проводить дважды с интервалом в несколько недель, когда вы не беременны.

Известно, что эти aPL-антитела увеличивают риск образования тромбов и изменяют способ прикрепления плаценты. Эти тромбы и изменения могут уменьшить приток крови к плоду, что может вызвать выкидыш.

Упущенный или задержанный выкидыш

Иногда выкидыш диагностируется во время рутинного сканирования, проводимого в рамках вашего дородового наблюдения. Сканирование может показать, что у вашего ребенка нет сердцебиения или что ваш ребенок слишком мал для срока вашей беременности. Это называется упущенным или задержанным выкидышем.

 Что происходит Выкидыш 

Если в вашей матке не осталось ткани беременности, лечение не требуется.

Однако, если в вашей матке все еще есть ткань беременности, ваши варианты:

• выжидательная тактика – подождите, пока ткань не выйдет из вашей матки естественным путем
• медикаментозное лечение – принимайте лекарства, которые вызывают выход ткани из вашей матки
• хирургическое лечение – удалите ткань хирургическим путем

Риск осложнений очень мал для всех этих вариантов. Важно обсудить их все с врачом, ответственным за ваше лечение.

Выжидательная тактика

Если у вас выкидыш в первом триместре, вы можете выбрать ожидание от 7 до 14 дней после выкидыша, чтобы ткань вышла естественным путем. Это называется выжидательной тактикой.

Если боль и кровотечение уменьшились или полностью прекратились в течение этого времени, это обычно означает, что выкидыш завершился. Вам следует сделать домашний тест на беременность через 3 недели.

Если тест показывает, что вы все еще беременны, обратитесь к врачу, так как вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Если боль и кровотечение не начались в течение 7–14 дней или продолжаются или усиливаются, это может означать, что выкидыш не начался или не завершился. В этом случае вам следует предложить другое сканирование.

После этого сканирования вы можете решить либо продолжить ожидание естественного выкидыша, либо пройти медикаментозное лечение или операцию. Если вы решите продолжить ожидание, ваш врач должен повторно проверить ваше состояние через 14 дней.

Немедленно обратитесь в больницу, если кровотечение станет особенно сильным, у вас повысится температура (лихорадка) или у вас возникнет сильная боль.

Лекарства

Вы можете выбрать лекарства для удаления ткани, если вы не хотите ждать или если она не выходит естественным путем в течение 2 недель. Это включает в себя прием таблеток, которые вызывают раскрытие шейки матки, позволяя ткани выйти.

В большинстве случаев вам будут предложены таблетки, называемые пессариями, которые вводятся непосредственно во влагалище, где они растворяются.

Таблетки обычно начинают действовать через несколько часов. Вы почувствуете симптомы, похожие на обильные менструации, такие как спазмы и обильное вагинальное кровотечение. Вы также можете испытывать вагинальное кровотечение до 3 недель.

В большинстве случаев вас отправят домой, чтобы выкидыш завершился. Это безопасно, но позвоните в больницу, если кровотечение станет очень сильным.

Вам следует сделать домашний тест на беременность через 3 недели после приема этого лекарства. Если тест на беременность показывает, что вы все еще беременны, обратитесь к врачу, так как вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Вам также следует обратиться к врачу, если тест на беременность отрицательный, а у вас все еще есть кровотечение или другие симптомы, такие как боль в области таза или высокая температура (лихорадка), через 3 недели.

Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить ваши варианты, если кровотечение не началось в течение 48 часов после приема лекарства.

Операция

В некоторых случаях операция используется для удаления любой оставшейся ткани беременности. Вам может быть рекомендована немедленная операция, если:

• у вас наблюдается непрерывное сильное кровотечение
• есть признаки того, что ткань беременности инфицирована
• медикаментозное лечение или ожидание выхода ткани естественным путем не увенчались успехом

Операция включает в себя удаление любой оставшейся ткани в вашей матке с помощью вакуумного устройства. Вам должна быть предложена возможность выбора общего наркоза или местного наркоза, если оба подходят.

После выкидыша

Выкидыш может быть очень расстраивающим, и вам и вашему партнеру может потребоваться консультация или поддержка. У вас также могут возникнуть вопросы о попытках завести другого ребенка и о том, что происходит с выкидышем.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с тем, что происходит после выкидыша.

 Последующий Выкидыш 

Выкидыш может оказать глубокое эмоциональное воздействие на вас, а также на вашего партнера, друзей и семью.

Во время этого трудного периода доступна консультация и поддержка.

Память

Обычно можно организовать мемориальную службу и похороны, если вы хотите. В некоторых больницах или клиниках может быть возможно организовать захоронение на территории.

Вы также можете организовать захоронение дома, хотя вам может потребоваться проконсультироваться с местными властями, прежде чем делать это.

Кремация является альтернативой захоронению и может быть проведена как в больнице, так и в местном крематории. Однако не все крематории предоставляют эту услугу, и у вас не останется праха для рассеивания впоследствии.

Если ваша беременность прервалась до 24 недель, вам не нужно официально регистрировать выкидыш. Но вы можете получить свидетельство в память о вашем ребенке, если хотите.

Эмоциональное воздействие

Иногда эмоциональное воздействие ощущается сразу после выкидыша, в то время как в других случаях это может занять несколько недель. Многие люди, затронутые выкидышем, переживают горе.

Обычно чувствуешь усталость, потерю аппетита и трудности со сном после выкидыша. Вы также можете испытывать чувство вины, шока, грусти и гнева – иногда на партнера или на друзей или членов семьи, у которых была успешная беременность.

Разные люди по-разному переживают горе. Некоторым людям помогает говорить о своих чувствах, в то время как другим эта тема слишком болезненна для обсуждения.

Некоторые люди смиряются со своим горем через несколько недель после выкидыша и начинают планировать следующую беременность. Для других мысль о планировании другой беременности слишком травматична, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

Если вы в отношениях, важно, чтобы вы оба были открыты в отношении своих чувств.

Ваш партнер также может пострадать от потери.

Мужчинам иногда бывает труднее выражать свои чувства, особенно если они чувствуют, что их основная роль - поддерживать мать, а не наоборот.

Выкидыш также может вызвать чувство тревоги или депрессии и привести к проблемам в отношениях.

Получение поддержки

Если вы беспокоитесь о том, что вы или ваш партнер испытываете проблемы с преодолением горя, вам может потребоваться дальнейшее лечение и консультирование. Существуют группы поддержки, которые могут предоставить или организовать консультирование для людей, затронутых выкидышем.

Узнайте больше о преодолении горя и консультировании, а также найдите службы поддержки скорбящих в вашем районе.

Ваш терапевт может предоставить вам поддержку и консультацию. Следующие организации также могут помочь:

Когда я могу снова заниматься сексом после выкидыша?

Вам следует избегать секса, пока не исчезнут все симптомы выкидыша. Ваши менструации должны вернуться в течение 4–8 недель после выкидыша, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы цикл стал регулярным.

Если вы не хотите забеременеть, вам следует немедленно использовать контрацепцию. Если вы хотите забеременеть снова, вам, возможно, стоит обсудить это со своим терапевтом или командой по уходу в больнице. Убедитесь, что вы чувствуете себя физически и эмоционально хорошо, прежде чем пытаться забеременеть снова.

Хотя обычно невозможно предотвратить выкидыш, есть способы снизить риск. См. раздел предотвращение выкидыша для получения дополнительной информации и советов.

Поиск причины

Естественно хотеть знать, почему произошел выкидыш, но, к сожалению, это не всегда возможно. Многие выкидыши, как считается, вызваны единичной проблемой с развитием плода.

Узнайте больше о причинах выкидыша.

 Предотвращение Выкидыша 

Во многих случаях причина выкидыша неизвестна, и вы не смогли бы его предотвратить.

Однако есть способы снизить риск выкидыша, в том числе:

• не курить во время беременности
• не употреблять алкоголь или наркотики во время беременности
• питаться здоровой, сбалансированной диетой с не менее чем 5 порциями фруктов и овощей в день
• принимать меры для избежания определенных инфекций во время беременности, таких как краснуха
• избегать определенных продуктов во время беременности, которые могут вызвать у вас болезнь или навредить вашему ребенку
• иметь здоровый вес до наступления беременности

Ваш вес

Ожирение увеличивает риск выкидыша. Человек считается страдающим ожирением, когда у него индекс массы тела (ИМТ) превышает 30. Вы можете проверить свой ИМТ с помощью калькулятора здорового веса. Если вы беременны, ваша акушерка или врач могут сообщить вам ваш ИМТ.

Лучший способ защитить свое здоровье и благополучие вашего ребенка - это похудеть до наступления беременности. Достигнув здорового веса, вы снизите риск всех проблем, связанных с ожирением во время беременности. Обратитесь к своему терапевту за советом о том, как похудеть. Он может направить вас в специализированную клинику по снижению веса.

На данный момент нет доказательств того, что потеря веса во время беременности снижает риск выкидыша, но здоровое питание и такие виды деятельности, как ходьба и плавание, полезны во время беременности.

Если вы не были активны до наступления беременности, вам следует проконсультироваться со своей акушеркой или врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений во время беременности.

Прочитайте больше об ожирении и беременности и упражнениях во время беременности.

Лечение выявленной причины

Иногда причину выкидыша можно установить. В этих случаях может быть возможно лечение, чтобы предотвратить дальнейшие выкидыши.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС), также известный как синдром Хьюза, - это состояние, которое вызывает образование тромбов. Его можно лечить медикаментозно.

Исследования показали, что комбинация аспирина и гепарина (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов) может улучшить исход беременности у женщин с этим заболеванием.

Прочитайте больше о лечении антифосфолипидного синдрома.

Ослабленная шейка матки

Ослабленная шейка матки, также известная как цервикальная недостаточность, может быть вылечена операцией по наложению небольшого шва из прочной нити на шейку матки, чтобы держать ее закрытой.

Обычно это делается после 12 недель беременности.