Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Фаллопиевы трубы — это трубы, соединяющие яичники с маткой. Если яйцеклетка застревает в них, она не будет развиваться в ребенка, и ваше здоровье может быть под угрозой, если беременность продолжится.

К сожалению, спасти беременность невозможно. Обычно ее необходимо удалить с помощью лекарств или операции.

В Великобритании около 1 из 90 беременностей является внематочной. Это около 11 000 беременностей в год.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность не всегда вызывает симптомы и может быть обнаружена только во время рутинного ультразвукового исследования беременности.

Если у вас есть симптомы, они обычно развиваются между 4-й и 12-й неделей беременности.

Симптомы могут включать в себя комбинацию:

• пропущенную менструацию и другие признаки беременности
• боль в животе в нижней части живота с одной стороны
• вагинальное кровотечение или коричневые водянистые выделения
• боль в кончике плеча
• дискомфорт при мочеиспускании или дефекации

Но эти симптомы не обязательно являются признаком серьезной проблемы. Иногда они могут быть вызваны другими проблемами, такими как расстройство желудка.

Узнайте больше о симптомах внематочной беременности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Внематочная беременность может быть серьезной, поэтому важно немедленно обратиться за советом.

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах, и вам обычно потребуется сделать тест на беременность, чтобы определить, есть ли у вас внематочная беременность.

Вас могут направить в специализированную клинику ранней беременности для дальнейшего обследования, где может быть проведено ультразвуковое исследование и анализы крови для подтверждения диагноза.

Узнайте больше о тестах на внематочную беременность.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните по номеру 112, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (ОПП), если у вас возникает комбинация:

• острая, внезапная и интенсивная боль в животе
• чувство сильного головокружения или обморока
• тошнота
• бледность

Эти симптомы могут означать, что ваша фаллопиева труба лопнула (разрывная). Это очень серьезно, и необходимо как можно скорее провести операцию для восстановления фаллопиевой трубы.

Разрыв может быть опасным для жизни, но, к счастью, они встречаются редко и поддаются лечению при своевременном обращении. Смерть от разрывов крайне редка в Великобритании.

Как лечится внематочная беременность

Существует 3 основных метода лечения внематочной беременности:

• выжидательная тактика — за вами тщательно наблюдают, и один из нижеперечисленных методов лечения используется, если оплодотворенная яйцеклетка не рассасывается самостоятельно
• медикаментозное лечение — используется инъекция мощного лекарства под названием метотрексат для прекращения роста беременности
• хирургическое вмешательство — проводится лапароскопическая операция (под общим наркозом) для удаления оплодотворенной яйцеклетки, обычно вместе с пораженной фаллопиевой трубой

Вам расскажут о преимуществах и рисках каждого варианта. Во многих случаях конкретный метод лечения будет рекомендован на основе ваших симптомов и результатов анализов.

Некоторые методы лечения могут снизить ваши шансы на естественное зачатие в будущем, хотя большинство женщин все же смогут забеременеть. Обсудите это со своим врачом.

Узнайте больше о лечении внематочной беременности.

Планирование другой беременности

Вы можете захотеть забеременеть снова, когда вы и ваш партнер почувствуете себя физически и эмоционально готовыми.

Вам, вероятно, посоветуют подождать как минимум 2 менструальных цикла после лечения, прежде чем снова пытаться забеременеть, чтобы дать себе время на восстановление.

Если вас лечили метотрексатом, обычно рекомендуется подождать не менее 3 месяцев, потому что лекарство может навредить вашему ребенку, если вы забеременеете в течение этого времени.

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, смогут забеременеть снова, даже если у них была удалена фаллопиева труба. В некоторых случаях может потребоваться лечение бесплодия, такое как ЭКО.

Вероятность повторной внематочной беременности выше, если у вас уже была внематочная беременность, но риск все равно остается небольшим.

Если вы забеременеете снова, хорошей идеей будет как можно скорее сообщить об этом своему терапевту, чтобы можно было провести ранние сканирования, чтобы убедиться, что все в порядке.

Что может вызвать внематочную беременность?

Во многих случаях неясно, почему у женщины возникает внематочная беременность. Иногда это происходит, когда есть проблема с фаллопиевыми трубами, например, они узкие или заблокированы.

Следующие факторы связаны с повышенным риском внематочной беременности:

• воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — воспаление женской репродуктивной системы, обычно вызванное инфекцией, передающейся половым путем (ИПП)
• предыдущая внематочная беременность — риск повторной внематочной беременности составляет около 10%
• предыдущая операция на фаллопиевых трубах — например, неудачная процедура женской стерилизации
• лечение бесплодия, такое как ЭКО — прием лекарств для стимуляции овуляции (выброса яйцеклетки) может увеличить риск внематочной беременности
• беременность при использовании внутриматочной спирали (ВМС) или внутриматочной системы (ВМС) в качестве контрацепции — редко беременеют при использовании этих средств, но если это произойдет, то вероятность внематочной беременности выше
• курение
• возраст — риск выше для беременных женщин старше 35 лет

Вы не всегда можете предотвратить внематочную беременность, но можете снизить риск, используя презерватив, когда не планируете беременность, чтобы защитить себя от ИППП, и бросив курить, если вы курите.

 Симптомы Внематочная беременность 

Симптомы внематочной беременности обычно развиваются между 4-й и 12-й неделями беременности.

У некоторых женщин сначала нет никаких симптомов. Они могут даже не узнать, что у них внематочная беременность, пока раннее сканирование не покажет проблему или не разовьются более серьезные симптомы позже.

Основные симптомы

У вас может быть внематочная беременность, если у вас задержка менструации, положительный тест на беременность и другие признаки беременности.

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение обычно немного отличается от вашей обычной менструации. Оно часто начинается и прекращается и может быть водянистым и темно-коричневого цвета.

Некоторые женщины принимают это кровотечение за обычную менструацию и не осознают, что они беременны.

Вагинальное кровотечение во время беременности относительно часто и не обязательно является признаком серьезной проблемы, но вам следует обратиться за медицинской помощью, если оно у вас возникнет.

Боль в животе

У вас может быть боль в животе, обычно внизу с одной стороны. Она может развиваться внезапно или постепенно и может быть постоянной или приходить и уходить.

Боль в животе может иметь много причин, включая расстройство желудка и вздутие живота, поэтому это не обязательно означает, что у вас внематочная беременность.

Но вам следует обратиться за медицинской помощью, если она у вас есть и вы думаете, что можете быть беременны.

Боль в плече

Боль в плече - это необычная боль, которую вы чувствуете в месте соединения плеча и руки.

Точно не известно, почему она возникает, но она может быть признаком внематочной беременности, вызывающей некоторое внутреннее кровотечение, поэтому вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если она у вас возникнет.

Дискомфорт при посещении туалета

Вы можете испытывать:

• боль или давление в заднем проходе при дефекации
• боль при мочеиспускании
• диарею

Некоторые изменения в ваших обычных мочеиспускании и дефекации нормальны во время беременности, и эти симптомы могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей и расстройством желудка.

Но все же стоит обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы и думаете, что можете быть беременны.

Симптомы разрыва

В некоторых случаях внематочная беременность может вырасти настолько, что разорвет фаллопиеву трубу. Это известно как разрыв.

Разрывы очень серьезны, и хирургическое вмешательство для восстановления фаллопиевой трубы необходимо провести как можно скорее.

Признаки разрыва включают в себя сочетание:

• острую, внезапную и интенсивную боль в животе
• очень сильное головокружение или обморок
• тошноту

Позвоните по номеру 112, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы испытываете эти симптомы.

 Диагностика Внематочная беременность 

Иногда бывает сложно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, так как они могут быть похожи на симптомы других состояний.

Ваш терапевт может осмотреть вас и предложить тест на беременность.

Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный тест на беременность, вас могут направить в службу ранней диагностики беременности для дальнейшего обследования.

Некоторые из тестов, которые вам могут назначить, включают:

• вагинальное ультразвуковое исследование
• анализы крови
• лапароскопия

Вагинальное ультразвуковое исследование

Внематочная беременность обычно диагностируется путем проведения трансвагинального ультразвукового исследования.

Это включает введение небольшого зонда в вашу влагалище. Зонд настолько мал, что его легко ввести, и вам не потребуется местная анестезия.

Зонд излучает звуковые волны, которые отражаются, создавая на мониторе увеличенное изображение вашей репродуктивной системы.

Это часто показывает, стало ли оплодотворенное яйцо имплантировано в одну из ваших маточных труб, хотя иногда его может быть очень трудно обнаружить.

Анализы крови

Анализы крови для измерения гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также могут быть проведены дважды с интервалом в 48 часов, чтобы увидеть, как уровень меняется со временем.

Это может быть полезным способом выявления внематочных беременностей, которые не были обнаружены во время ультразвукового исследования, поскольку уровень ХГЧ, как правило, ниже и растет медленнее со временем, чем при нормальной беременности.

Результаты теста также могут быть полезны для определения наилучшего лечения внематочной беременности.

Узнайте больше о том, как лечится внематочная беременность.

Лапароскопия

Если все еще неясно, есть ли у вас внематочная беременность или неизвестно местоположение беременности, может быть проведена лапароскопия.

Это тип малоинвазивной хирургии, проводимой под общим наркозом (когда вы спите), который включает в себя небольшой разрез (надрез) на животе и введение трубки для визуализации, называемой лапароскопом.

Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и маточных труб.

Если во время процедуры обнаружена внематочная беременность, небольшие хирургические инструменты могут быть использованы для ее удаления, чтобы избежать возможной необходимости во второй операции позже.

Узнайте больше о лечении внематочной беременности.

 Лечение Внематочная беременность 

К сожалению, плод (развивающийся эмбрион) не может быть спасен при внематочной беременности. Обычно требуется лечение для удаления беременности до того, как она станет слишком большой.

Основными вариантами лечения являются:

• выжидательная тактика – ваше состояние тщательно контролируется, чтобы определить, необходимо ли лечение
• медикаменты – используется лекарство под названием метотрексат для прекращения роста беременности
• хирургическое вмешательство – хирургия используется для удаления беременности, обычно вместе с пораженной фаллопиевой трубой

Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки, которые ваш врач обсудит с вами.

Он порекомендует то, что, по его мнению, является наиболее подходящим вариантом для вас, в зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, размер плода и уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ) в вашей крови.

Выжидательная тактика

Если у вас нет симптомов или они легкие, а беременность очень мала или не может быть обнаружена, вам может потребоваться только тщательное наблюдение, поскольку есть хорошие шансы, что беременность рассосется сама по себе.

Это известно как выжидательная тактика.

Вероятно, произойдет следующее:

• Вы будете регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, снижается ли уровень ХГЧ в вашей крови – они будут необходимы до тех пор, пока гормон больше не будет обнаружен.
• Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если уровень вашего гормона не снижается или повышается.
• У вас обычно будут некоторые вагинальные выделения – используйте прокладки или полотенца, а не тампоны, пока они не прекратятся.
• У вас может быть боль в животе – принимайте парацетамол, чтобы облегчить ее.
• Вам скажут, что делать, если у вас появятся более серьезные симптомы.

Основное преимущество наблюдения заключается в том, что вы не испытаете никаких побочных эффектов от лечения.

Недостатком является то, что все еще существует небольшой риск разрыва одной из ваших фаллопиевых труб и вам в конечном итоге может потребоваться лечение.

Медикаменты

Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, но активное наблюдение не подходит, может быть рекомендовано лечение лекарством под названием метотрексат.

Это работает, останавливая рост беременности. Он вводится в виде однократной инъекции в ягодицу.

Вам не нужно будет оставаться в больнице после лечения, но будут регулярно проводиться анализы крови, чтобы проверить, работает ли лечение.

Иногда требуется вторая доза, а хирургическое вмешательство может быть необходимо, если оно не работает.

Вам необходимо использовать надежные средства контрацепции в течение как минимум 3 месяцев после лечения.

Это связано с тем, что метотрексат может быть вреден для ребенка, если вы забеременеете в течение этого времени.

Также важно избегать употребления алкоголя, пока вам не скажут, что это безопасно, поскольку употребление алкоголя вскоре после получения дозы метотрексата может повредить вашу печень.

Другие побочные эффекты метотрексата включают:

• боль в животе – обычно она легкая и должна пройти в течение одного-двух дней
• головокружение
• тошнота и рвота
• диарея

Существует также вероятность разрыва фаллопиевой трубы после лечения. Вам скажут, на что обращать внимание и что делать, если вы думаете, что это произошло.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев для удаления беременности до того, как она станет слишком большой, будет проведена лапароскопическая операция (малоинвазивная хирургия).

Во время лапароскопии:

• вам вводят общий наркоз, поэтому вы спите во время ее проведения
• делаются небольшие разрезы на животе
• через разрезы вводятся тонкая трубка для осмотра (лапароскоп) и небольшие хирургические инструменты
• вся фаллопиева труба, содержащая беременность, удаляется, если ваша другая фаллопиева труба выглядит здоровой – в противном случае может быть предпринята попытка удалить беременность без удаления всей трубы

Удаление пораженной фаллопиевой трубы является наиболее эффективным методом лечения и, как считается, не снижает ваши шансы на повторную беременность.

Ваш врач обсудит это с вами заранее, и вас попросят дать согласие на удаление трубы.

Большинство женщин могут покинуть больницу через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять от 4 до 6 недель.

Если ваша фаллопиева труба уже лопнула, вам потребуется экстренная операция.

Хирург сделает больший разрез на животе (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение и восстановить фаллопиеву трубу, если это возможно.

После любого типа операции будет проведено лечение под названием анти-D резус-профилактика, если ваш тип крови RhD отрицательный (см. группы крови для получения дополнительной информации).

Это включает в себя инъекцию лекарства, которое помогает предотвратить резус-конфликт при будущих беременностях.