Варикозное расширение вен (варикоз)
Варикозное расширение вен — это набухшие извитые вены под кожей, чаще всего на голенях и бёдрах.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Варикозное расширение вен (варикоз)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 0.5%Действующее вещество: sodium tetradecyl sulfateПроизводитель: Std Pharmaceutical (Ireland) LimitedОтпускается по рецептуФорма выпуска: Раствор для инъекций, 2 мгДействующее вещество: sodium tetradecyl sulfateПроизводитель: Std Pharmaceutical (Ireland) LimitedОтпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 3%Действующее вещество: sodium tetradecyl sulfateПроизводитель: Std Pharmaceutical (Ireland) LimitedОтпускается по рецепту
Варикозное расширение вен — это набухшие извитые вены под кожей, чаще всего на голенях и бёдрах. Они очень распространены и сами по себе почти никогда не опасны: множество людей живут с ними десятилетиями и не нуждаются ни в каком лечении. Но есть и вторая сторона, о которой говорят реже. Часть вен со временем начинает по-настоящему мешать: нога тяжелеет и отекает к вечеру, кожа над щиколоткой темнеет и уплотняется, появляется зуд, а иногда и ранка, которая не заживает. Это уже не косметика, и здесь наблюдение вместо лечения обходится дорого. Задача этого текста — помочь отличить одно от другого и показать, что сегодня предлагают вместо большой операции.
Как это выглядит и что при этом чувствуют
Расширенные вены обычно хорошо видно и легко прощупать: они выступают над кожей мягкими извитыми валиками, синеватыми или телесного цвета, и заметнее всего, когда человек стоит. Стоит лечь и поднять ногу — они спадаются; это нормальное поведение вены, а не признак того, что всё прошло.
Жалобы бывают не у всех и плохо соотносятся с размером вен: крупный узел может не беспокоить вовсе, а едва заметные вены — давать ощутимую тяжесть. Типичный набор такой:
- тяжесть, распирание, ноющая боль в голени, нарастающие к концу дня;
- отёк щиколотки и стопы: к вечеру остаётся след от резинки носка, к утру нога снова обычная;
- жжение и зуд по ходу вены;
- ночные судороги в икрах;
- облегчение, если полежать с приподнятыми ногами или походить, и ухудшение от долгого стояния, жары, горячей ванны.
Сосудистые звёздочки и сеточки — тонкие красные, синие или фиолетовые сосуды в самой коже — это не варикозные вены: они не набухают, не дают тяжести и лечатся только по косметическим соображениям. Правда, иногда звёздочки оказываются единственным, что видно снаружи, а под ними уже есть вена с неработающими клапанами, — поэтому при отёках и тяжести их не оставляют без внимания.
Почему вены расширяются
Кровь по венам ног идёт вверх, против силы тяжести. Удерживают её две вещи: клапаны внутри вен — тонкие створки, не дающие крови стечь обратно, — и мышцы голени, которые при каждом шаге сжимают глубокие вены и проталкивают кровь к сердцу. Как только клапаны перестают смыкаться, часть крови возвращается вниз. Давление в вене растёт, стенка растягивается, створки расходятся ещё сильнее — круг замыкается сам на себя. Вена при этом удлиняется, и, поскольку деваться ей некуда, изгибается: отсюда узловатый вид.
Всё это происходит с поверхностными венами, теми, что лежат сразу под кожей. Основной отток идёт по глубоким венам внутри мышц, и при варикозе они обычно работают. Поэтому закрытие или удаление поверхностной вены не отнимает у ноги нужный сосуд: кровь просто пойдёт правильным путём.
Вероятность выше, если варикоз есть у родителей, с возрастом, при беременности, при лишнем весе, при работе, где приходится подолгу стоять или сидеть неподвижно, и после перенесённого тромбоза глубоких вен. У женщин варикоз находят чаще. Вены, появившиеся во время беременности, часто уменьшаются или исчезают в первые месяцы после родов — поэтому лечить их раньше обычно не берутся, ограничиваясь компрессионным трикотажем.
Когда это косметика, а когда уже болезнь
Варикоз без жалоб и без изменений кожи — состояние, с которым можно спокойно жить и ничего не предпринимать. Убрать такие вены ради внешнего вида — законное решение, но именно решение, а не медицинская необходимость.
Другое дело — признаки того, что давление в венах уже вредит тканям голени. Здесь выжидание работает против человека: изменения кожи развиваются годами и отыгрываются назад плохо. Показать ногу врачу и обсуждать лечение, а не наблюдение, стоит, если есть хотя бы одно из этого:
- отёк голени и щиколотки, который перестал полностью спадать за ночь;
- тяжесть и боль к вечеру, из-за которых приходится менять привычный день;
- изменение цвета кожи над щиколоткой: на светлой коже рыжевато-коричневые пятна, на тёмной — участки темнее окружающей кожи, лоснящиеся или сероватые. Это железо из крови, просочившейся сквозь стенку сосуда, и само оно не сходит;
- уплотнение кожи над щиколоткой, когда участок становится твёрдым и словно перетянутым, а голень выше него выглядит полнее;
- зудящая шелушащаяся экзема над венами;
- язва на голени, открытая или зажившая: зажившая когда-то язва — такое же показание, как открытая, потому что без лечения вен она возвращается;
- хотя бы один эпизод кровотечения из варикозного узла.
Эта страница — про сами вены. О коже голени: почему она темнеет, зудит и шелушится, чем её мазать и как не довести дело до язвы — читайте на странице о варикозной экземе. Причина у них общая, но вопросы разные.
Что помогает в повседневной жизни
Сразу оговорка, чтобы не было разочарования: ничто из перечисленного не убирает уже расширенные вены и не возвращает клапанам работу. Эти меры уменьшают симптомы, сдерживают отёк и берегут кожу — немало, но это не лечение вен.
- Ходьба. Не общий совет о пользе спорта, а конкретный механизм: при каждом шаге икроножная мышца работает как насос. Полчаса ходьбы в день дают ногам больше, чем любой крем.
- Перерывы при стоячей и сидячей работе. Раз в полчаса подняться на носки десять-пятнадцать раз, покрутить стопами, пройтись: вредна именно неподвижность, а не поза сама по себе.
- Подъём ног и вес. Двадцать-тридцать минут лёжа так, чтобы стопы были выше уровня сердца, — самый быстрый способ снять вечерний отёк. Лишние килограммы означают дополнительное давление в венах таза и ног.
- Уход за кожей и осторожность. Сухую кожу голени смягчают ежедневно: потрескавшуюся расчёсывают, и на таком месте легко появляется ранка, которая плохо заживает. Тонкая кожа над крупным узлом рвётся от угла мебели или ступеньки — это частая причина кровотечения.
Аптечные средства занимают здесь скромное место. Препараты-венотоники могут немного уменьшать тяжесть и отёк, назначает их врач, но на сами вены они не влияют; мази и гели дают приятную прохладу — и не более того.
Компрессионный трикотаж: что он даёт и чего не даёт
Компрессионные чулки и гольфы сжимают ногу снаружи, сильнее у щиколотки и слабее кверху. Они поддерживают растянутые вены, помогают мышечному насосу и убирают отёк. Тяжесть и усталость к вечеру уменьшаются, и многим этого хватает, чтобы жить с варикозом без всякого вмешательства.
Но сказать нужно прямо: трикотаж облегчает симптомы и не убирает вены. Расширенная вена под ним остаётся расширенной, клапаны работать не начинают, и, как только чулок снят, всё возвращается. Это довод не против компрессии, а против того, чтобы годами носить чулок вместо разговора о лечении, когда для лечения уже есть основания.
Класс компрессии и размер подбирает врач, и перед этим он должен убедиться, что артериальный кровоток в ноге не нарушен — прощупать пульс на стопе, а при сомнениях измерить лодыжечно-плечевой индекс. Если артерии сужены, сдавливать ногу нельзя. Надевают трикотаж утром, пока нога не отекла, снимают на ночь. Если он сползает валиком, режет или натирает, это повод поменять размер, а не терпеть: валик работает как жгут. Растянувшийся трикотаж уже не сжимает, поэтому его меняют каждые несколько месяцев.
Как обследуют и чем лечат сегодня
Обследование обычно одно, и его достаточно: дуплексное ультразвуковое сканирование вен. Оно показывает, какие вены не держат кровь, где расходятся клапаны и в порядке ли глубокие вены. Без него лечение не планируют: убрать вену, не разобравшись, откуда в неё идёт сброс крови, значит быстро получить её обратно.
Большая операция перестала быть основным вариантом. Чаще всего вену не удаляют, а закрывают изнутри через прокол, под местным обезболиванием, и человек уходит домой в тот же день.
- Термическая облитерация, лазерная или радиочастотная. В вену через прокол вводят тонкий инструмент и нагревают её изнутри; стенки слипаются, вена перестаёт проводить кровь и замещается тяжом соединительной ткани. Сегодня это метод первого выбора для крупных стволов.
- Склеротерапия. В вену вводят препарат, чаще в виде пены, вызывающий её слипание. Подходит для вен поменьше, притоков и сеточек, обычно в несколько сеансов.
- Клеевая и механохимическая облитерация. Варианты без нагрева, а значит и без обезболивания по всей длине вены; их применяют, когда термические методы не подходят.
- Хирургическое удаление вены. Ствол перевязывают и извлекают, притоки убирают через маленькие проколы. Остаётся нужным при определённом строении вен и очень крупных узлах, делается под наркозом или спинальной анестезией.
Общее для всех способов: несколько дней носят компрессионный трикотаж, а синяки и тянущее чувство по ходу вены держатся неделю-другую. И лечение убирает те вены, которые лечили, но не отменяет самой склонности: через несколько лет часть людей обнаруживает новые расширенные вены, и это не значит, что вмешательство сделали плохо.
Когда врач нужен срочно
Неотложные ситуации при варикозе редки, но они есть, и их стоит узнавать.
Болезненный горячий тяж по ходу вены. Вена становится твёрдой, как шнур, кожа над ней краснеет, горячая и болит при прикосновении. Так выглядит тромбофлебит поверхностной вены. Сам по себе он обычно не опасен, но требует осмотра и ультразвука в ближайшие дни: важно понять, насколько высоко поднимается тромб и не перешёл ли он в глубокие вены. Греть, растирать и массировать это место нельзя.
Отекла одна нога целиком, болит икра. Односторонний отёк голени или всей ноги, боль или напряжение в икре, кожа теплее обычного — это может быть тромбоз глубоких вен. К врачу в тот же день, не откладывая на завтра. Если добавились одышка, боль в груди при вдохе, частое сердцебиение или кровь при кашле, вызывайте скорую: так проявляется тромбоэмболия лёгочной артерии. В Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112.
Кровотечение из варикозного узла. Тонкая кожа над узлом рвётся иногда от пустячного касания, а давление в вене высокое, и кровь идёт струёй — зрелище пугающее. Что делать сразу: лягте, поднимите ногу как можно выше и плотно прижмите это место чистой тканью; давите непрерывно десять-пятнадцать минут, не отнимая руку, чтобы посмотреть. В таком положении кровотечение почти всегда останавливается. Потом наложите давящую повязку, держите ногу приподнятой и обратитесь к врачу, даже если кровь уже не идёт. Если остановить не удаётся, вызывайте скорую. Кровотечение — прямое показание к лечению вен: однажды случившись, оно повторяется.
Онлайн-консультация
При варикозе онлайн-приём полезен прежде всего как разбор ситуации. Врач расспросит о жалобах и о том, как ведёт себя нога к вечеру и после ночи, посмотрит фотографии голени, сделанные при хорошем свете стоя и лёжа, и поможет с главным вопросом: это косметика, с которой можно спокойно жить, или уже те изменения, при которых пора к сосудистому хирургу.
Здесь же имеет смысл обсудить, нужно ли дуплексное сканирование и что оно покажет; чем отличаются лазер, радиочастота и склеротерапия и почему выбирают между ними по результату ультразвука, а не по цене; как подобрать компрессионный трикотаж и как его носить; что делать с ногами при стоячей работе и во время беременности. Полезно вместе прочитать уже готовое заключение ультразвука и понять, что в нём написано.
Границы у такого разговора простые. Диагноз по фотографии не ставят: состояние клапанов видно только на ультразвуке. Компрессию не назначают, не проверив артериальный кровоток. А если отекла одна нога и болит икра, если по ходу вены появился горячий болезненный тяж или был эпизод кровотечения — нужен не разговор на экране, а врач очно и сегодня.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Варикозное расширение вен (варикоз)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Варикозное расширение вен (варикоз)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Варикозное расширение вен (варикоз) с врачом онлайн.
