Скарлатина

Скарлатина — это ангина, вызванная стрептококком группы A, у которой добавляется характерная сыпь. Сыпь появляется потому, что некоторые стрептококки выделяют токсин, а кожа на него реагирует. Болеют в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста, но взрослые тоже могут заразиться, особенно если дома болеет ребёнок. Главное отличие скарлатины от обычной вирусной простуды в том, что здесь есть лечение, которое работает: антибиотики. И принимать их надо не только чтобы стало легче, но и чтобы не получить осложнения через несколько недель, когда сама скарлатина уже забудется.

Как это начинается

Первые день-два скарлатина похожа на грипп, и сыпи ещё нет. Обычно всё выглядит так:

• резко поднимается температура, часто до 38,5–39 градусов, знобит;
• сильно болит горло, больно глотать;
• миндалины красные и увеличены, на них бывает белый или желтоватый налёт;
• лимфоузлы под углом челюсти увеличиваются и становятся болезненными на ощупь;
• болит голова, ломит тело, ребёнок вялый и отказывается есть;
• у детей часто бывает тошнота, рвота и боль в животе — иногда живот болит настолько, что об аппендиците думают раньше, чем о горле.

Важная деталь: при стрептококковой ангине обычно нет насморка, кашля, осиплости и красных глаз. Если всё это есть, гораздо вероятнее вирус, а вирусу антибиотики не нужны.

Сыпь, язык и шелушение

Через 12–48 часов после начала появляется сыпь, и по ней скарлатину узнают почти безошибочно.

• Наощупь как наждачная бумага. Это самый надёжный признак. Сыпь состоит из множества крошечных бугорков, и если провести ладонью по груди или спине, кожа царапает, как мелкая шкурка. На смуглой и тёмной коже покраснение бывает почти незаметным, но эту шершавость всё равно легко почувствовать — ориентируйтесь на пальцы, а не только на глаза.
• Где появляется. Начинается на груди, животе и шее, потом расходится по всему телу. Сильнее всего сгущается в складках — в паху, подмышками, на локтевых сгибах и под коленями, где может выглядеть яркими полосами.
• Лицо. Щёки горят, а вот кожа вокруг рта и носа остаётся бледной — получается заметный светлый треугольник на красном лице. Самой сыпи на лице нет.
• Язык. В первые дни он обложен белым налётом, сквозь который проступают красные сосочки. Затем налёт сходит, и язык становится ярко-красным, с крупными сосочками — его так и называют малиновым.
• Шелушение. Через неделю-полторы, когда сыпь уже прошла, кожа начинает облезать — мелко на туловище и крупными пластами на ладонях и подошвах. Это поздний, но очень характерный признак, по которому диагноз ставят задним числом. Шелушение не заразно и лечения не требует, достаточно смягчающего крема.

Как заражаются

Стрептококк передаётся с капельками слюны и слизи при кашле, чихании и разговоре, а также через руки и общие предметы — посуду, полотенца, игрушки. От заражения до первых симптомов обычно проходит от двух до пяти дней.

Человек заразен с самого начала болезни. Без лечения он остаётся источником инфекции две-три недели, а вот после начала антибиотика перестаёт быть опасным для окружающих примерно через сутки — это одна из причин, по которой лечить стоит.

Перенесённая скарлатина не даёт полной защиты на будущее: иммунитет вырабатывается к конкретному токсину, а стрептококковой ангиной можно болеть и потом. Прививки от скарлатины не существует.

Отдельно о беременности: данных о том, что скарлатина вредит будущему ребёнку, нет, но болеть тяжело, и антибиотики при беременности подбирает врач — многие из подходящих разрешены, но выбор делает он, а не аптека.

Почему курс антибиотиков надо допить

Диагноз обычно ставят по виду горла, языка и сыпи, при необходимости подтверждая мазком из зева — быстрым тестом или посевом. После этого назначают антибиотик, чаще всего из группы пенициллинов, а при аллергии на них — другой подходящий класс.

Самочувствие улучшается быстро: температура падает за сутки-двое, горло отпускает. И тут наступает момент, когда курс бросают, потому что «уже всё прошло». Этого делать нельзя, и вот почему.

Антибиотик при скарлатине решает сразу несколько задач:

• сокращает болезнь и облегчает симптомы;
• уже через сутки делает человека незаразным;
• предотвращает гнойные осложнения — абсцесс возле миндалины, воспаление уха и придаточных пазух, шейных лимфоузлов;
• и главное — резко снижает риск острой ревматической лихорадки.

Что может случиться через несколько недель

Ревматическая лихорадка развивается через две-четыре недели после перенесённой стрептококковой инфекции. Иммунная система, атакуя стрептококк, по ошибке начинает атаковать собственные ткани — суставы, сердце, кожу и нервную систему. Самое тяжёлое здесь то, что страдают клапаны сердца, и повреждение может остаться на всю жизнь. Именно ради этого антибиотик пьют полным курсом, а не до исчезновения боли в горле: короткий приём убирает симптомы, но не гарантирует, что стрептококк полностью ушёл из глотки.

Вторая отсроченная беда — поражение почек, постстрептококковый гломерулонефрит. Он тоже приходит через одну-три недели после болезни и проявляется отёками лица и век по утрам, мутной или бурой мочой цвета мясных помоев, уменьшением количества мочи и повышенным давлением. Если после перенесённой скарлатины человек снова начал чувствовать себя плохо, появились боли в суставах, одышка, отёки или изменился цвет мочи — это повод обратиться к врачу, а не ждать, пока пройдёт само.

Что делать дома

Антибиотик лечит инфекцию, а от неприятных ощущений помогают простые вещи. Всё это можно и нужно делать параллельно с лечением.

• Много пить: прохладная вода, компот, разбавленный сок. Через боль в горле пьётся плохо, но обезвоживание — самая частая причина, по которой ребёнок со скарлатиной попадает в больницу.
• Мягкая и не раздражающая еда: пюре, супы, йогурт, мороженое. Кислое, острое и горячее лучше отложить.
• Обезболивающее и жаропонижающее — парацетамол или ибупрофен, в дозе по весу и возрасту согласно инструкции. Они снимают и температуру, и боль в горле.
• Аспирин детям и подросткам не дают: у них он способен вызвать тяжёлое поражение печени и мозга.
• Прохладный влажный воздух в комнате и лёгкая одежда переносятся легче, чем укутывание.
• При зуде помогают прохладный душ и смягчающий крем, а при выраженном зуде врач может порекомендовать антигистаминное средство.
• Ногти ребёнку лучше коротко подстричь, чтобы он не расчёсывал кожу до ссадин.

Когда нужна срочная помощь

Скарлатина обычно течёт благополучно, но есть ситуации, при которых ждать нельзя.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• ребёнок почти не пьёт, мочится редко и мало, во рту сухо, у младенца нет слёз при плаче и запал родничок;
• рвота повторяется и не даёт напоить;
• температура держится дольше двух-трёх суток после начала антибиотика или снова поднялась после того, как спала;
• боль в ухе, гнойные выделения из уха, резкая болезненность за ухом;
• сыпь и температура появились у человека, который сейчас болеет ветряной оспой, — сочетание опасно тем, что стрептококк легко проникает через расчёсанные пузырьки вглубь кожи.

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112), если:

• стало невозможно проглотить даже слюну, она течёт изо рта, рот приоткрыт и человек не может его закрыть;
• голос стал гнусавым или сдавленным, рот открывается с трудом, а при глотании голова наклоняется набок — так ведёт себя абсцесс рядом с миндалиной;
• трудно дышать, слышен шумный вдох, человек сидит наклонившись вперёд;
• на коже появилась сыпь в виде мелких кровоизлияний или синячков, которая не бледнеет, если прижать её стенкой прозрачного стакана;
• ребёнка невозможно разбудить или он необычно вялый, спутанный, бредит;
• сильная головная боль с рвотой, светобоязнью, ригидностью шеи;
• участок кожи стал очень болезненным, багровым и быстро расширяется, а боль явно сильнее, чем можно ожидать по виду.

Как не заразить остальных

Пока человек заразен, его надо разумно изолировать. Общее правило простое: не ходить в детский сад, школу или на работу примерно сутки после первой дозы антибиотика и до тех пор, пока держится температура. В разных странах формулировки и сроки в правилах для учреждений отличаются, поэтому конкретный день выхода лучше уточнить у своего врача или в самом саду или школе.

Всё остальное — обычная гигиена, которая действительно работает:

• мыть руки с мылом чаще обычного, особенно после того, как высморкались или помогли ребёнку;
• кашлять и чихать в салфетку, сразу её выбрасывать, при отсутствии салфетки — в сгиб локтя;
• не делить с больным посуду, приборы, полотенца, бельё и зубные щётки;
• выделить заболевшему отдельное полотенце и стирать его вещи как обычно, в горячей воде;
• предупредить сад, школу или работу — там могут заболеть другие, и раннее лечение им поможет;
• беременным и людям с ослабленным иммунитетом лучше не контактировать с больным первые сутки лечения.

Домашних, у которых нет симптомов, антибиотиками «на всякий случай» не поят. Но если у кого-то из них заболело горло и поднялась температура, показаться врачу нужно — их тоже следует пролечить.

Онлайн-консультация

При боли в горле и сыпи главный вопрос — стрептококк это или вирус, и нужен ли антибиотик вообще. Многое врач понимает уже из рассказа: как начиналось, есть ли кашель и насморк, когда появилась сыпь, шершавая ли она, как выглядит язык. По этим деталям он скажет, стоит ли делать мазок из зева и насколько срочно нужен очный осмотр.

Врач Oladoctor подскажет, как правильно рассчитать дозу жаропонижающего для ребёнка, как поить, если больно глотать, объяснит, почему курс антибиотика нельзя прерывать и что делать, если доза пропущена, и разберёт с вами список признаков, при которых нужно немедленно вызывать скорую. Отдельно стоит обсудить, на что обращать внимание в течение месяца после выздоровления — это как раз тот срок, когда дают о себе знать осложнения со стороны сердца и почек.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.