Резус-конфликт (гемолитическая болезнь плода и новорождённого)
Резус-конфликт — это ситуация, при которой антитела из крови матери проходят через плаценту и разрушают эритроциты ребёнка.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Резус-конфликт (гемолитическая болезнь плода и новорождённого)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 300 мкг (1500 МЕ)Действующее вещество: анти-D иммуноглобулин человекаПроизводитель: Csl Behring GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 750 МЕ/млДействующее вещество: анти-D иммуноглобулин человекаПроизводитель: Instituto Grifols S.A.Отпускается по рецепту
Резус-конфликт — это ситуация, при которой антитела из крови матери проходят через плаценту и разрушают эритроциты ребёнка. Матери он не вредит и никак ею не ощущается: страдает только ребёнок. Главное, что стоит знать про это состояние сегодня, — оно почти полностью предотвратимо. Есть препарат, антирезусный иммуноглобулин, который не даёт конфликту возникнуть вовсе, и там, где им пользуются как положено, тяжёлые случаи стали редкостью. Поэтому основная часть этого текста — про то, когда именно этот укол нужен и почему его нельзя пропускать.
Что происходит при резус-конфликте
На поверхности эритроцитов может быть или не быть белок, который называют резус-фактором, или антигеном D. Если он есть — кровь резус-положительная, если нет — резус-отрицательная. Примерно у пятнадцати человек из ста резус-фактора нет; это не болезнь и никак не сказывается на здоровье.
Резус ребёнок наследует от обоих родителей. У резус-отрицательной женщины ребёнок может быть резус-положительным только если резус-положителен отец, но и тогда не обязательно: всё зависит от того, одну или две копии гена он несёт.
Опасное сочетание одно: у матери резус отрицательный, у ребёнка положительный, и организм матери уже успел познакомиться с резус-положительной кровью раньше. Знакомство это называют сенсибилизацией. Иммунная система, встретив чужой белок, воспринимает его как угрозу и вырабатывает антитела. Антитела мелкие и свободно проходят через плаценту. Попав в кровь ребёнка, они прикрепляются к его эритроцитам, и те разрушаются быстрее, чем костный мозг успевает делать новые. Развивается анемия — не та, что от нехватки железа, а гемолитическая, то есть от распада клеток крови. Разрушение может продолжаться и после рождения, ещё несколько недель.
Само по себе несовпадение резусов ничем не грозит. Всё решает, произошла сенсибилизация или нет.
Почему страдает обычно не первый ребёнок
Кровь матери и ребёнка в норме не смешивается: их разделяет плацента. Но в родах, а иногда и раньше, небольшое количество крови ребёнка всё-таки попадает в кровоток матери. Иммунный ответ на это разворачивается небыстро — обычно антитела не успевают навредить тому ребёнку, при котором они появились. Поэтому первая беременность у резус-отрицательной женщины чаще всего проходит спокойно.
Дальше начинается неприятное свойство иммунитета: он запоминает. При следующей встрече с резус-положительной кровью антитела вырабатываются сразу, быстро и в большом количестве. Именно поэтому под удар попадают вторая и последующие беременности, и с каждой следующей конфликт, как правило, протекает тяжелее.
Из этого следует главное практическое соображение, из-за которого люди чаще всего ошибаются. Профилактику нельзя пропускать на том основании, что «в прошлый раз всё обошлось». Именно в тот раз, когда всё обошлось, сенсибилизация и могла произойти — незаметно, без единого симптома. Укол делают не потому, что что-то пошло не так сейчас, а чтобы не пострадал ребёнок, которого ещё нет.
Второе следствие: если резус-отрицательной девочке или женщине когда-либо переливали кровь, она должна быть резус-отрицательной. Ошибочное переливание — редкая, но реальная причина сенсибилизации задолго до первой беременности.
Когда нужен антирезусный иммуноглобулин
Антирезусный иммуноглобулин — готовые антитела, которые вводят внутримышечно. Они убирают попавшие в кровь матери эритроциты ребёнка раньше, чем её собственная иммунная система успеет их заметить и запомнить: сенсибилизация не происходит, и следующая беременность в безопасности.
Две ситуации плановые: укол делают в третьем триместре и ещё раз после родов, если у ребёнка резус-положительная кровь. Но есть события, после которых кровь ребёнка может попасть к матери в любой момент, — и после каждого профилактика нужна отдельно, вне расписания:
- любое кровотечение во время беременности, даже небольшое и быстро прекратившееся;
- выкидыш и прерывание беременности, в том числе на раннем сроке и медикаментозное;
- внематочная беременность;
- амниоцентез, биопсия хориона, забор крови плода — то есть любая процедура с проколом;
- травма живота: падение, удар, авария, в том числе если удар пришёлся по ремню безопасности и внешне ничего не заметно;
- наружный поворот плода, когда ребёнка из тазового предлежания переворачивают руками через живот;
- внутриутробная гибель плода;
Здесь важно время: чем раньше сделан укол, тем он надёжнее, и счёт идёт на часы, а не на дни. Поэтому после любого из перечисленных событий нужно связаться с врачом сразу и сказать вслух, что у вас отрицательный резус, — не ждать ближайшего планового приёма. Точные дозы и сроки в разных странах отличаются, они прописаны в национальных протоколах ведения беременности; ваша задача — не пропустить сам повод.
И одно ограничение, о котором нужно знать: если сенсибилизация уже произошла и антитела в крови есть, иммуноглобулин не поможет. Он предотвращает, но не лечит.
Что проверяют во время беременности
Группу крови и резус определяют в самом начале беременности, при первом же обследовании. Если резус отрицательный, кровь дополнительно проверяют на антирезусные антитела, и этот анализ повторяют в течение беременности.
Если антител нет, беременность ведут как обычную, добавляя плановую профилактику. Иногда предлагают определить группу крови отца: если он тоже резус-отрицательный, ребёнок отрицательный наверняка. Есть и точнее: резус ребёнка узнают по обычному анализу крови матери, в которой циркулирует небольшое количество ДНК плода. Это безопасно для обоих и достоверно уже с ранних сроков, и если ребёнок резус-отрицательный, лишние вмешательства отпадают.
Если антитела обнаружены, наблюдение становится частым. Их количество отслеживают в динамике, а состояние ребёнка оценивают на УЗИ — в том числе допплеровским измерением скорости кровотока в сосуде головного мозга: при анемии кровь становится жиже и течёт быстрее, и это видно задолго до отёков. Если признаки анемии есть, могут взять кровь у плода иглой через живот — в специализированном центре и только когда результат изменит тактику, потому что процедура несёт небольшой риск потери беременности.
Как это сказывается на ребёнке
Тяжесть бывает очень разной. Примерно у половины детей с резус-конфликтом всё ограничивается лёгкими проявлениями, которые легко поддаются лечению.
До рождения главная опасность — нарастающая анемия. Ребёнок не подаёт никаких «сигналов», заметить её можно только на обследовании. Если анемия становится тяжёлой, сердце перестаёт справляться, жидкость выходит в ткани и полости — это состояние называют водянкой плода, и оно угрожает жизни.
После рождения на первый план выходит желтуха. Распад эритроцитов даёт много билирубина, а печень новорождённого перерабатывает его медленно. Если билирубин поднимается слишком высоко, он проникает в мозг — это ядерная желтуха, и последствия остаются на всю жизнь: глухота, нарушения движений, задержка развития. Ради того, чтобы этого не случилось, за билирубином и следят так пристально.
Что должно насторожить родителей уже дома:
- желтуха в первые сутки жизни — в этот срок она не бывает нормальной и требует осмотра немедленно;
- желтуха, которая быстро нарастает или доходит до живота, ладоней и стоп; на тёмной коже смотрят по белкам глаз, ладоням и подошвам;
- ребёнок вялый, плохо сосёт, его трудно разбудить на кормление;
- необычно пронзительный крик, выгибание спины и запрокидывание головы, судороги — это повод вызывать скорую (в Европе единый номер 112);
- выраженная бледность, учащённое дыхание, вялость в первые недели — так проявляется поздняя анемия, которая может развиться уже после выписки.
Как лечат
Если конфликт выявили до рождения и у ребёнка тяжёлая анемия, ему делают переливание крови прямо в матке: иглу под контролем УЗИ вводят через живот матери в сосуд пуповины. Переливания при необходимости повторяют, пока ребёнок не подрастёт настолько, чтобы можно было рожать. Делают это только в специализированных центрах, поэтому женщину нередко направляют не в ту больницу, где она планировала роды.
После рождения основное лечение — фототерапия: ребёнка кладут под лампу с закрытыми глазами или на светящуюся подстилку. Свет меняет билирубин так, что он становится растворимым в воде и выводится, не проходя через печень. Во время фототерапии ребёнок теряет больше жидкости, поэтому его чаще кормят или добавляют жидкость внутривенно.
Если билирубин продолжает быстро расти, делают заменное переливание крови: кровь ребёнка небольшими порциями заменяют донорской. Это убирает и билирубин, и материнские антитела вместе с ним. Иногда вместо этого или в дополнение вводят внутривенный иммуноглобулин, который замедляет разрушение эритроцитов. Позже, уже после выписки, может понадобиться обычное переливание эритроцитов из-за поздней анемии — поэтому таких детей какое-то время наблюдают с анализами.
При своевременном лечении прогноз хороший, и тяжёлые последствия сегодня редки.
Если антитела уже появились
Это не приговор и не запрет на детей, но ведение беременности меняется: профилактика больше не работает, и её место занимает описанное выше наблюдение, а вести беременность лучше в центре, где умеют делать внутриутробные переливания.
Что стоит сделать самой:
- сказать о наличии антител при первом же обращении по поводу каждой новой беременности — не ждать, пока это выяснится из анализов;
- обсудить планирование заранее, до зачатия: врачу полезно знать, как протекали предыдущие беременности и на каком сроке возникали проблемы;
- носить при себе сведения о своей группе крови и антителах — это важно при любом переливании;
Даже при уже имеющихся антителах современное наблюдение и лечение позволяют благополучно доносить и родить ребёнка. Разница в том, что беременность требует больше внимания и не терпит пропущенных визитов.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно разобрать то, что чаще всего остаётся непонятым после короткого приёма. Врач посмотрит ваши анализы, объяснит, что означает результат на антитела и почему его повторяют, и составит вместе с вами перечень ситуаций, при которых нужно немедленно звонить и просить иммуноглобулин. Это же подходящий формат, чтобы обсудить планирование следующей беременности.
Отдельно стоит обратиться, если что-то уже произошло: было кровотечение, падение, удар в живот. Врач скажет, нужен ли укол и в какой срок надо успеть. А при кровотечении, боли в животе или подозрении на желтуху у новорождённого в первые сутки нужен очный осмотр в тот же день, а при признаках из списка выше — скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Резус-конфликт (гемолитическая болезнь плода и новорождённого)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Резус-конфликт (гемолитическая болезнь плода и новорождённого)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Резус-конфликт (гемолитическая болезнь плода и новорождённого) с врачом онлайн.
