Пневмония
Пневмония — это воспаление той части лёгкого, где происходит газообмен: мельчайшие пузырьки-альвеолы заполняются жидкостью и клетками, и участок лёгкого…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Пневмония
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 500 мгДействующее вещество: АзитромицинПроизводитель: Laboratorios Normon S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДействующее вещество: АмоксициллинПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 250 мгДействующее вещество: ЦипрофлоксацинПроизводитель: Laboratorios Alter S.A.Отпускается по рецепту
Пневмония — это воспаление той части лёгкого, где происходит газообмен: мельчайшие пузырьки-альвеолы заполняются жидкостью и клетками, и участок лёгкого перестаёт дышать. Отсюда всё остальное — одышка, кашель, лихорадка, слабость. Вызывает её почти всегда инфекция, и большинство людей полностью выздоравливают. Но пневмония остаётся болезнью, от которой умирают, и потому здесь важнее всего вовремя понять, насколько тяжело протекает именно ваш случай.
С чего она начинается
Классический вариант разворачивается за день-два. Резко поднимается температура, часто с ознобом, появляется кашель — сначала сухой, потом с мокротой, которая может быть жёлтой, зеленоватой или ржавой. Дышать становится тяжелее, при глубоком вдохе колет в боку, если воспаление дошло до оболочки лёгкого. Человек ощущает разбитость, у него пропадает аппетит, дыхание и пульс учащаются.
Бывает и по-другому: температура невысокая, кашель сухой и изматывающий, всё разворачивается неделю и похоже на затянувшуюся простуду. Так течёт пневмония, вызванная микоплазмой и близкими к ней возбудителями.
Отдельно — две группы, у которых картина смазана.
- Пожилые. Температуры может не быть вовсе. На первый план выходят внезапная спутанность сознания, сонливость, падения, отказ от еды, резкая слабость или беспричинное ухудшение хронической болезни. Спутанность у пожилого человека — сама по себе повод искать инфекцию.
- Младенцы и маленькие дети. Здесь смотрят не на кашель, а на дыхание: оно частое, поверхностное, при вдохе втягиваются межреберья и ямка над грудиной, раздуваются крылья носа, слышен короткий кряхтящий звук. Ребёнок вялый, отказывается от груди или бутылочки.
Заподозрить пневмонию стоит и тогда, когда обычная простуда пошла на поправку, а через несколько дней снова подскочила температура и усилился кашель.
Когда вызывать скорую
Наберите единый европейский номер экстренной помощи 112, если у взрослого или ребёнка появилось хотя бы одно из этого:
- сильная одышка в покое — не хватает воздуха, невозможно договорить фразу до конца;
- губы, лицо, язык или ногти стали бледными, синюшными или пятнистыми;
- спутанность сознания, человек не понимает, где он, или его трудно добудиться;
- сильная боль в груди, кровь при кашле;
- температура с ознобом сочетается с головокружением при вставании, холодной липкой кожей и тем, что мочи стало заметно меньше, — так начинается заражение крови;
- у ребёнка при дыхании втягиваются межрёберные промежутки или ямка над грудиной, он кряхтит на выдохе, вялый, не пьёт, его не удаётся разбудить или у него случились судороги.
Ждать в этих случаях нельзя и добираться своим ходом тоже не стоит. А вот показаться врачу в тот же день, не вызывая скорую, нужно, если температура выше тридцати восьми держится больше трёх дней, кашель стал влажным и болезненным, самочувствие ухудшается, — и в любом случае, если заболел пожилой человек, ребёнок первых лет жизни или человек с хронической болезнью лёгких или сердца.
Кто её вызывает и кто болеет тяжелее
Возбудитель определяет и течение, и лечение.
- Бактерии. Чаще других — пневмококк: он даёт ту самую бурную картину с ознобом и высокой температурой. У подростков и молодых взрослых обычны микоплазма и хламидофила. Легионелла живёт в системах водоснабжения и кондиционерах, заболевают после поездок и в гостиницах, и её пневмония часто идёт с поносом и спутанностью.
- Вирусы — грипп, коронавирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус у малышей. Иногда вирус повреждает лёгкие сам, иногда открывает дорогу бактериям.
- Попадание содержимого желудка или рта в дыхательные пути. Аспирационная пневмония случается при нарушении глотания после инсульта, при деменции и болезни Паркинсона, при тяжёлом опьянении, после наркоза, при судорожном приступе.
- Грибки вызывают пневмонию редко и почти только у людей с серьёзно подавленным иммунитетом.
Тяжелее болеют младенцы и люди старше шестидесяти пяти, курильщики, больные хронической обструктивной болезнью лёгких и тяжёлой астмой, люди с сердечной недостаточностью, диабетом, болезнями почек и печени, онкологические больные и все, кто получает химиотерапию или подавляющие иммунитет препараты, люди с ВИЧ и без селезёнки, страдающие алкогольной зависимостью, а также беременные.
Что похоже на пневмонию, но лечится иначе
Кашель с температурой — ещё не пневмония, и антибиотик нужен далеко не всегда.
- Острый бронхит. Кашель бывает сильным и долгим, но одышки нет, лёгкое при выслушивании чистое, температура невысокая. Это почти всегда вирус, и антибиотики его не лечат.
- Грипп и коронавирусная инфекция без поражения лёгких. Разбитость, ломота, температура — а дыхание не страдает.
- Обострение хронической обструктивной болезни лёгких или астмы — нарастает одышка со свистящим дыханием, температура обычно нормальная.
- Застой в лёгких при сердечной недостаточности. Одышка усиливается в положении лёжа и ночью, отекают голени, вес прибавляется за считаные дни. Лечится это мочегонными, а не антибиотиками, и путаница здесь стоит дорого.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии. Внезапная одышка и боль на вдохе при нормальной или чуть повышенной температуре.
- Туберкулёз. Кашель дольше трёх недель, ночная потливость, потеря веса, иногда кровь в мокроте.
- Опухоль лёгкого. О ней думают, если пневмония у курящего человека долго не рассасывается или повторяется на одном и том же месте. У детей на том же месте может оказаться вдохнутый мелкий предмет.
Как подтверждают диагноз
Начинается всё с осмотра. Врач считает частоту дыхания и пульс, измеряет давление, выслушивает лёгкие: над воспалённым участком дыхание ослаблено, слышны влажные хрипы или характерное потрескивание.
Дальше:
- Пульсоксиметрия. Небольшой прибор на палец показывает насыщение крови кислородом — это главный показатель тяжести, и по нему во многом решают, лечиться дома или в больнице.
- Рентген грудной клетки. Именно он подтверждает диагноз. Учтите: в первые часы болезни изменения на снимке могут ещё не появиться, поэтому нормальный ранний снимок не всегда снимает вопрос.
- Компьютерная томография — когда картина неясна, течение затяжное или подозревают осложнение.
- Анализ крови — воспалительные показатели помогают отличить бактериальную инфекцию от вирусной и оценить тяжесть.
- Исследование мокроты, а в больнице ещё посев крови и анализы мочи на антигены легионеллы и пневмококка — чтобы подобрать антибиотик прицельно.
- Мазок на грипп и коронавирус в сезон.
Собрав это вместе — возраст, спутанность, частота дыхания, давление, сатурация, сопутствующие болезни, — врач и решает, можно ли лечиться дома.
Чем лечат и что делать дома
При бактериальной пневмонии основа лечения — антибиотики. Их подбирает врач, и курс важно довести до конца, даже если через три дня стало заметно лучше: недолеченная пневмония возвращается. Улучшения обычно ждут в первые двое-трое суток; если его нет или становится хуже, нужно связаться с врачом, а не досиживать курс молча. При вирусной пневмонии антибиотики бесполезны, зато при гриппе людям из групп риска помогает противовирусный препарат, начатый в первые дни.
Дома всё довольно просто, но небесполезно:
- отдых, пока держится температура и слабость, и достаточное питьё;
- парацетамол при жаре и боли; нестероидные противовоспалительные тоже подходят, но не при язвенной болезни, болезнях почек, тяжёлой сердечной недостаточности и во второй половине беременности;
- не подавлять кашель препаратами: с мокротой лёгкое очищается, а её задержка мешает выздоровлению;
- несколько раз в день делать медленные глубокие вдохи и не лежать целыми днями — ранняя активность снижает риск осложнений;
- не курить: у курильщика пневмония течёт тяжелее и заживает дольше;
- прикрывать рот при кашле, чаще мыть руки и не ходить на работу и к пожилым родственникам, пока держится температура.
Восстановление идёт не быстро: кашель и утомляемость нередко тянутся несколько недель, а прежняя выносливость возвращается через два-три месяца. Это нормально. Врач может назначить контрольный снимок через несколько недель — прежде всего курильщикам и людям старшего возраста, чтобы за пневмонией не скрылось что-то другое.
Осложнения и признаки, что стало хуже
Осложняется пневмония нечасто, но знать об этом стоит.
- Плевральный выпот — жидкость между оболочками лёгкого. Даёт нарастающую одышку; при большом объёме её выпускают через иглу или дренаж.
- Эмпиема — нагноение этой жидкости. Температура не спадает, состояние ухудшается, требуется дренирование и долгий курс антибиотиков.
- Абсцесс лёгкого — полость с гноем, чаще после аспирации; мокрота становится обильной и зловонной.
- Сепсис и дыхательная недостаточность — самые опасные исходы, они и определяют смертность от пневмонии.
- Срыв хронической болезни — декомпенсация сердечной недостаточности, скачки сахара при диабете, обострение болезни лёгких.
Свяжитесь с врачом, если одышка нарастает, температура держится дольше трёх суток на антибиотиках или вернулась после того, как спала, боль в груди усилилась, появилась кровь в мокроте или человек стал сонливым и путается.
Прививки и что ещё снижает риск
Пневмонию во многом можно предупредить.
- Пневмококковая вакцина. Детям её вводят на первом году жизни, взрослым старшего возраста и людям из групп риска — по национальному календарю прививок, который в разных странах отличается сроками и числом доз.
- Ежегодная прививка от гриппа — для пожилых, беременных, людей с хроническими болезнями и тех, кто с ними работает или живёт.
- Вакцинация от коронавирусной инфекции по действующим в вашей стране рекомендациям для групп риска.
- Прививка от респираторно-синцитиального вируса, там где она доступна, защищает пожилых, а сделанная во время беременности — новорождённого в первые месяцы.
Кроме прививок помогает отказ от курения — он снижает риск сильнее, чем любые укрепляющие средства. Стоит держать под контролем диабет, сердечную недостаточность и болезни лёгких, следить за зубами и дёснами, а при нарушенном глотании после инсульта — кормить сидя и загущённой пищей, не на ходу и не в постели.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём при подозрении на пневмонию решает главный вопрос: насколько это срочно и что делать прямо сейчас. Врач расспросит, как начиналась болезнь, какая температура и сколько дней, есть ли одышка и как далеко вы проходите без остановки, какая мокрота, было ли улучшение с новым ухудшением. Он уточнит возраст, хронические болезни и лекарства, оценит риск тяжёлого течения и скажет прямо: наблюдать дома, сегодня же сделать снимок и анализы или вызывать скорую. Если диагноз уже поставлен и вы лечитесь дома, на повторной связи удобно оценивать динамику — стало ли легче за двое суток, не пора ли менять тактику — и разобрать вопросы про возвращение к нагрузкам.
Границу тоже стоит знать заранее: выслушать лёгкие, измерить сатурацию и сделать снимок можно только очно. Поэтому при одышке, спутанности, синюшности и любом признаке из раздела про скорую разговор будет коротким — вам скажут звонить 112.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Пневмония
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Пневмония
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Пневмония с врачом онлайн.
