Пилонидальный синус
Пилонидальный синус — это узкий ход под кожей в межъягодичной складке, чуть выше копчика. Снаружи он выглядит как одна или несколько точек-углублений, из…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Пилонидальный синус
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Амоксициллин/цлавуланиц Ацид КабиИллюстративное изображениеФорма выпуска: Порошок, 2000 мг + 200 мгДействующее вещество: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorОтпускается по рецепту
РамоцлавИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 875 мг + 125 мгДействующее вещество: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorОтпускается по рецептуАмоксициллин/цлавуланиц Ацид КабиИллюстративное изображениеФорма выпуска: Порошок, 1000 мг + 200 мгДействующее вещество: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorОтпускается по рецепту
Пилонидальный синус — это узкий ход под кожей в межъягодичной складке, чуть выше копчика. Снаружи он выглядит как одна или несколько точек-углублений, из которых иногда торчит волосок. Пока ход спокоен, человек о нём чаще всего и не догадывается. Неприятности начинаются, когда его содержимому некуда деться: развивается нагноение — горячая болезненная припухлость, из-за которой невозможно сидеть. Это не следствие плохой гигиены и не заразная болезнь: ход появляется в основном у молодых людей и связан с тем, как ведут себя волосы в этой зоне.
Откуда он берётся
Когда-то ход считали врождённым остатком эмбриональной ткани. Сейчас понятно, что подавляющее большинство таких ходов — приобретённые. Волос, выпавший или растущий в складке, острым концом прокалывает размягчённую влажную кожу и уходит вглубь. Кожа над ним смыкается, волос остаётся внутри как заноза, вокруг формируется полость, и организм отвечает на чужеродное тело воспалением.
Что этому помогает:
- густой и жёсткий волос на теле, особенно над крестцом;
- глубокая межъягодичная складка: в ней теплее и влажнее, а волос труднее вымывается;
- долгое сидение — за рулём, за столом, в дороге;
- трение, давление, тесная одежда;
- лишний вес и потливость;
- возраст от подросткового до примерно тридцати пяти лет: позже волосяные мешочки в этой зоне работают спокойнее, и болезнь начинается реже;
- похожие случаи у близких родственников.
У мужчин ход встречается в несколько раз чаще, чем у женщин.
Три разные ситуации, а не одна болезнь
От того, в каком состоянии ход, полностью зависит, что нужно делать, — с этого врач и начинает.
Ход есть, но молчит. В складке видны одна-две точки величиной со след от иглы, иногда с торчащим волоском. Ничего не болит и не выделяется. Такую находку не лечат — за ней наблюдают.
Острое нагноение. За сутки-двое рядом со складкой, чаще чуть в стороне от средней линии, появляется плотная припухлость: кожа краснеет и становится горячей, боль нарастает, сидеть и лежать на спине невозможно, иногда поднимается температура. Это гнойник, и ему нужна не мазь, а вскрытие.
Хронический ход. После перенесённого нагноения — вскрытого врачом или прорвавшегося самостоятельно — остаётся сообщение с поверхностью. Из него месяцами подтекает мутная жидкость, гной или сукровица: пачкается бельё, есть запах, боль умеренная, но постоянная, а время от времени всё нагнаивается заново. В этой ситуации и обсуждают плановую операцию.
С чем это путают
- Гнойник и свищ у заднего прохода. Лежат ниже и ближе к анусу, часто соединены с прямой кишкой, и лечит их колопроктолог совсем иначе. Разграничить помогает осмотр, иногда ультразвук или МРТ.
- Гнойный гидраденит. Хроническое воспаление с узлами, свищами и рубцами в подмышках, паху, под грудью и между ягодицами. Если похожие очаги есть не только над копчиком, речь, скорее всего, о нём — а эту болезнь ведут длительно и в основном не скальпелем.
- Нагноившаяся атерома — киста сальной железы: выглядит похоже, но лежит не строго в складке и волос не содержит.
- Обычный фурункул — воспаление одного волосяного мешочка: проходит быстрее и постоянного хода после себя не оставляет.
- Ямка над крестцом у младенца — не пилонидальный синус. Углубление выше складки, особенно рядом с пучком волос, пятном или кожным выростом, требует ультразвука позвоночника: так может выглядеть скрытый порок его развития.
Есть и редкий, но серьёзный исход: ход, который гноится и не заживает десятилетиями, изредка перерождается в рак кожи. Настораживают разрастания по краям раны, вывернутые валиком края, кровоточивость от лёгкого касания, изменившийся характер выделений у давнего свища. Тогда врач берёт кусочек ткани на исследование, и с визитом в этом случае тянуть нельзя.
Когда нужна срочная помощь
Обратитесь в приёмное отделение или вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер 112), если:
- температура выше 38 °C с ознобом, резкой слабостью или спутанностью;
- краснота быстро расползается от гнойника на ягодицу, поясницу или бедро;
- боль нарастает стремительно и кажется несоразмерной тому, что видно на коже;
- кожа над очагом темнеет, синеет, покрывается пузырями, а при надавливании ощущается похрустывание;
- частый пульс, холодный пот, падение давления.
Последние признаки означают, что инфекция уходит вглубь тканей: осложнение редкое, но смертельно опасное, и счёт при нём идёт на часы.
К врачу в тот же день стоит попасть, если у копчика появилась болезненная припухлость, мешающая сидеть, если из точки в складке пошёл гной или кровь, если нагноение повторяется. Без промедления — тем, у кого диабет или кто принимает препараты, снижающие иммунитет: у них гнойник ведёт себя агрессивнее.
Если ход не беспокоит
Спокойный ход не удаляют на всякий случай: операция принесёт больше хлопот, чем сама находка. Задача другая — не дать волосам уйти под кожу.
- мойте область ежедневно водой с мягким средством и тщательно высушивайте: влажная кожа повреждается легче;
- носите свободное хлопковое бельё и переодевайтесь после спорта;
- убирайте волосы вокруг складки, но не бритвой: короткая жёсткая щетина прокалывает кожу охотнее, чем нетронутый волос. Разумнее крем для депиляции, стрижка машинкой без самой короткой насадки или лазерная эпиляция — только она даёт длительный результат и заметно снижает вероятность обострений;
- прерывайте долгое сидение: вставайте хотя бы раз в час, в дороге делайте остановки;
- снижение веса уменьшает глубину складки и трение.
Что делают при нагноении
Гнойник вскрывают и опорожняют — это короткая манипуляция под местным обезболиванием, её делают в день обращения, при большом очаге может понадобиться наркоз. Ждать, пока прорвётся само, смысла нет: боль всё это время сильная, а полость опорожняется хуже. Рану после вскрытия обычно не зашивают, она заживает открыто, и первые недели нужны перевязки: врач или медсестра покажут, как делать их дома.
Антибиотики требуются не всем: если гнойник вскрыт и хорошо опорожнён, они ничего не ускоряют. Их назначают, когда воспаление вышло за пределы очага, поднялась температура, есть диабет или сниженный иммунитет.
Для обезболивания подходит парацетамол. Нестероидные противовоспалительные вроде ибупрофена снимают и боль, и отёк, но годятся не всем: их не принимают при язвенной болезни, тяжёлых заболеваниях почек, тяжёлой астме и во время беременности, не сочетают друг с другом и не пьют долгими курсами без ведома врача.
Плановую операцию во время острого нагноения не делают: в воспалённых тканях она хуже заживает. Сначала гасят воспаление, а к вмешательству возвращаются через несколько недель или месяцев. У части людей после однократного вскрытия проблема не возвращается вовсе, у остальных ход даёт о себе знать снова.
Операции при возвращающемся ходе
Если ход нагнаивается повторно или постоянно подтекает, обсуждают плановое вмешательство. Единственного правильного способа нет: выбор зависит от размера хода, числа отверстий, глубины складки, прежних операций и от того, готовы ли вы к долгим перевязкам.
- Иссечение с открытым заживлением. Ход вырезают с окружающей тканью, рану оставляют открытой. Болезнь после этого возвращается реже всего, но рана затягивается от нескольких недель до нескольких месяцев, и всё это время нужны перевязки.
- Иссечение с ушиванием в стороне от средней линии. Рану закрывают так, чтобы шов оказался сбоку, а складка стала площе; сюда относят операции Каридакиса и Баскома и лоскутные методики. Заживление быстрое, а повторов заметно меньше, чем при шве строго по средней линии, — поэтому срединный шов сейчас стараются не накладывать.
- Щадящие способы. Через сами отверстия хода вводят эндоскоп или лазерный световод, изнутри убирают волосы и изменённую ткань, стенки обрабатывают. Разрезов почти нет, боли меньше, к обычной жизни возвращаются за несколько дней. Сюда же относят иссечение одних только точек-отверстий. Плата за щадящий подход — более частые повторы, зато неудачная попытка не мешает потом прооперировать обычным способом.
После любой операции волосы в зоне рубца надо убирать и дальше: именно их возвращение под кожу, а не плохо сделанная операция, чаще всего оказывается причиной повтора.
Восстановление
Сроки зависят от объёма вмешательства: после вскрытия гнойника к работе обычно возвращаются в течение недели-двух, после большого иссечения с открытым заживлением — позже; точнее скажет оперировавший вас хирург.
Пока рана заживает, держите её в чистоте и сухости и меняйте повязки так, как показали, ешьте достаточно клетчатки и пейте воду, чтобы не тужиться в туалете, и понемногу ходите — движение безопасно и полезно. Отложите на первые недели тяжести и спорт, не садитесь на велосипед и мотоцикл, пока это не разрешит хирург, не купайтесь и не принимайте ванну до закрытия раны (душ при этом можно) и не сидите подолгу на жёстком.
Свяжитесь с врачом, если рана перестала уменьшаться, вокруг неё нарастают краснота и боль, поднялась температура, появился неприятный запах или из раны пошла кровь.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт, похожи ли ваши жалобы на пилонидальный ход или на что-то другое из того, что бывает в этой области, оценит по описанию и снимкам, идёт ли речь о спокойной находке, остром гнойнике или давнем свище, объяснит, что делать сейчас и насколько это срочно, и скажет, нужна ли очная консультация хирурга. Заранее полезно отметить, когда появились первые признаки, сколько было обострений, вскрывали ли гнойник раньше и как он заживал, есть ли выделения, поднималась ли температура и какие у вас болезни и лекарства.
Если припухлость горячая и быстро растёт, боль сильная, температура высокая или краснота расползается по коже, ждать онлайн-приёма не нужно — требуется очная помощь в тот же день.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Пилонидальный синус
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Пилонидальный синус
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Пилонидальный синус с врачом онлайн.
