Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — это внезапная, сильная лицевая боль. Она часто описывается как острая, стреляющая боль или ощущение электрического удара в челюсти, зубах или деснах.

Обычно она возникает короткими, непредсказуемыми приступами, которые могут длиться от нескольких секунд до примерно 2 минут. Приступы прекращаются так же внезапно, как и начинаются.

В большинстве случаев невралгия тройничного нерва поражает только одну сторону лица, при этом боль обычно ощущается в нижней части лица. В редких случаях боль может поражать обе стороны лица, хотя обычно не одновременно.

Люди с этим заболеванием могут испытывать приступы боли регулярно в течение дней, недель или месяцев. В тяжелых случаях приступы могут возникать сотни раз в день.

Возможно улучшение или даже полное исчезновение боли на несколько месяцев или лет (ремиссия), хотя эти периоды, как правило, становятся короче с течением времени.

У некоторых людей может развиться более постоянная ноющая, пульсирующая или жгучая боль, иногда сопровождающаяся острыми приступами.

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть очень трудной. Она может оказать значительное влияние на качество жизни человека, приводя к таким проблемам, как потеря веса, изоляция и депрессия.

Узнайте больше о симптомах невралгии тройничного нерва.

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас частые или постоянные лицевые боли, особенно если обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не помогают, и стоматолог исключил какие-либо стоматологические причины.

Врач общей практики попытается определить проблему, расспросив о ваших симптомах и исключив состояния, которые могут быть причиной вашей боли.

Однако диагностика невралгии тройничного нерва может быть затруднительной, и для подтверждения диагноза может потребоваться несколько лет.

Узнайте больше о диагностике невралгии тройничного нерва.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва обычно вызывается сдавлением тройничного нерва. Это нерв внутри черепа, который передает ощущения боли и прикосновения от вашего лица, зубов и рта в ваш мозг.

Сдавление тройничного нерва обычно вызвано близлежащим кровеносным сосудом, который давит на часть нерва внутри черепа.

Невралгия тройничного нерва также может возникнуть, когда тройничный нерв повреждается другим заболеванием, таким как рассеянный склероз (РС) или опухоль.

Приступы боли обычно вызываются действиями, связанными с легким прикосновением к лицу, например, умыванием, едой и чисткой зубов, но они также могут быть спровоцированы ветром — даже легким бризом или кондиционером — или движением лица или головы. Иногда боль может возникать без видимой причины.

Узнайте больше о причинах невралгии тройничного нерва.

Кто затронут

Неизвестно, сколько людей страдают невралгией тройничного нерва, но считается, что это редкое заболевание.

Невралгия тройничного нерва поражает больше женщин, чем мужчин, и обычно начинается в возрасте от 50 до 60 лет. Взрослым моложе 40 лет она встречается редко.

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно является хроническим заболеванием, и периоды ремиссии часто становятся короче с течением времени. Однако доступные методы лечения помогают в большинстве случаев в определенной степени.

Противосудорожное лекарство под названием карбамазепин, которое часто используется для лечения эпилепсии, обычно является первым рекомендуемым методом лечения невралгии тройничного нерва. Карбамазепин может облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и снижая их способность передавать болевые сигналы.

Карбамазепин необходимо принимать несколько раз в день, чтобы он был эффективным, с постепенным увеличением дозы в течение нескольких дней или недель, чтобы в вашей крови накопилось достаточное количество лекарства.

Если ваша боль не улучшится или не исчезнет, лекарство обычно продолжают принимать столько, сколько необходимо, что может быть много лет.

Если вы входите в период ремиссии, когда ваша боль проходит, прекращение приема карбамазепина следует проводить медленно, в течение нескольких дней или недель, если иное не предписано врачом.

Если это лекарство вам не помогает, вызывает слишком много побочных эффектов или вы не можете его принимать, вас могут направить к специалисту для обсуждения альтернативных лекарств или хирургических процедур, которые могут помочь.

Существует ряд небольших хирургических процедур, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва — обычно путем повреждения нерва, чтобы остановить передачу болевых сигналов — но они обычно эффективны только в течение нескольких лет.

В качестве альтернативы ваш специалист может рекомендовать операцию по открытию черепа и перемещению любых кровеносных сосудов, сдавливающих тройничный нерв. Исследования показывают, что эта операция дает лучшие результаты для длительного облегчения боли, но это серьезная операция, которая несет в себе риск серьезных осложнений, таких как потеря слуха, онемение лица или, очень редко, инсульт.

Узнайте больше о лечении невралгии тройничного нерва.

Послегерпетическая невралгия

Послегерпетическая невралгия — это более распространенный тип нервной боли, который обычно развивается в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

 Симптомы Невралгия тройничного нерва 

Основным симптомом невралгии тройничного нерва являются внезапные приступы сильной, острой, стреляющей боли в лице, которые длятся от нескольких секунд до примерно 2 минут.

Боль часто описывается как мучительная, как удар электрическим током. Приступы могут быть настолько сильными, что вы не можете ничего делать во время их возникновения.

Невралгия тройничного нерва обычно поражает одну сторону лица. В некоторых случаях она может поражать обе стороны, хотя обычно не одновременно.

Боль может быть в зубах, нижней челюсти, верхней челюсти или щеке. Реже боль может быть также в лбу или глазу.

После того, как самая сильная боль утихнет, вы можете испытывать легкую боль или жжение. У вас также может быть постоянное пульсирующее, ноющее или жгучее ощущение между приступами.

Вы можете испытывать регулярные эпизоды боли в течение дней, недель или месяцев подряд. Иногда боль может полностью исчезнуть и не возвращаться в течение нескольких месяцев или лет. Это известно как ремиссия.

В тяжелых случаях невралгии тройничного нерва приступы могут происходить сотни раз в день и могут не быть периодов ремиссии.

Факторы, провоцирующие симптомы

Приступы невралгии тройничного нерва могут быть спровоцированы определенными действиями или движениями, такими как:

• разговор
• улыбка
• жевание
• чистка зубов
• умывание
• легкое прикосновение
• бритье или нанесение макияжа
• глотание
• поцелуи
• легкий бриз или кондиционер
• движения головы
• вибрации, такие как ходьба или поездка в машине

Однако боль может возникать спонтанно без какой-либо причины.

Дальнейшие проблемы

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть очень трудной, и качество вашей жизни может быть значительно снижено.

Вы можете чувствовать себя вынужденным избегать таких действий, как умывание, бритье или еда, чтобы не спровоцировать боль, и страх перед болью может означать, что вы избегаете социальных мероприятий.

Однако важно стараться жить нормальной жизнью и помнить, что недостаточное питание или обезвоживание могут ухудшить боль.

Эмоциональное напряжение, связанное с жизнью с повторяющимися эпизодами боли, может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия. В периоды сильной боли некоторые люди могут даже думать о самоубийстве. Даже когда вы не испытываете боли, вы можете жить в страхе ее возвращения.

Прочитайте больше советов о том, как справиться с болью.

Когда обратиться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если у вас частые или постоянные боли в лице, особенно если обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не помогают, и стоматолог исключил какие-либо стоматологические причины.

Невралгия тройничного нерва может быть трудно диагностировать. Врач постарается определить проблему, расспросив о ваших симптомах и исключив другие состояния, которые могут быть причиной вашей боли.

Прочитайте больше о диагностике невралгии тройничного нерва.

 Причины Невралгия тройничного нерва 

Существует 3 основных типа невралгии тройничного нерва:

• классическая невралгия тройничного нерва – которая вызвана давлением на тройничный нерв; этот нерв обеспечивает чувствительность лица
• вторичная невралгия тройничного нерва – которая вызвана другим заболеванием или проблемой
• идиопатическая невралгия тройничного нерва – этот термин используется, когда причина неизвестна

Классическая невралгия тройничного нерва

Классическая невралгия тройничного нерва вызвана давлением на тройничный нерв вблизи места его входа в ствол мозга.

Ствол мозга – это нижняя часть мозга, которая переходит в спинной мозг.

В большинстве случаев давление вызвано артерией или веной, сдавливающей (компрессирующей) тройничный нерв. Это нормальные кровеносные сосуды, которые случайно соприкасаются с нервом в особенно чувствительной точке.

Неясно, почему это давление может вызывать болезненные приступы у одних людей, но не у других, поскольку не у всех, у кого сдавлен тройничный нерв, возникает боль.

Возможно, у некоторых людей давление на нерв разрушает его защитную внешнюю оболочку (миелиновую оболочку), что может вызвать передачу болевых сигналов по нерву. Однако это не полностью объясняет, почему у некоторых людей бывают периоды без симптомов (ремиссия) или почему облегчение боли наступает сразу после успешной операции по перемещению кровеносных сосудов от нерва.

Вторичная невралгия тройничного нерва

Вторичная невралгия тройничного нерва – это термин, используемый, когда невралгия тройничного нерва вызвана другим заболеванием или проблемой, включая:

• опухоль
• киста – мешок, наполненный жидкостью
• артериовенозная мальформация – аномальное переплетение артерий и вен
• рассеянный склероз (РС) – долгосрочное заболевание, которое поражает нервную систему
• травма лица
• повреждение, вызванное операцией, включая стоматологическую операцию

 Диагностика Невралгия тройничного нерва 

Поскольку боль, вызванная невралгией тройничного нерва, часто ощущается в челюсти, зубах или деснах, многие люди с этим заболеванием сначала обращаются к стоматологу, а не к терапевту.

Стоматолог спросит вас о ваших симптомах и сделает рентген зубов, чтобы помочь ему исследовать вашу лицевую боль. Он будет искать распространенные причины лицевой боли, такие как зубная инфекция или треснутый зуб.

Невралгия тройничного нерва часто диагностируется стоматологом, но если вы обращались к стоматологу, и он не смог найти очевидной причины вашей боли, вам следует обратиться к терапевту.

Обращение к терапевту

Специфического теста для диагностики невралгии тройничного нерва не существует, поэтому диагноз обычно ставится на основе ваших симптомов и описания боли.

Если у вас были приступы лицевой боли, терапевт задаст вам вопросы о ваших симптомах, такие как:

• как часто происходят приступы боли
• как долго длятся приступы боли
• какие области вашего лица поражены

Терапевт рассмотрит другие возможные причины вашей боли и может также осмотреть вашу голову и челюсть, чтобы определить, какие части болезненны.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть невралгия тройничного нерва, он может направить вас к специалисту для дальнейшего обследования.

Исключение других состояний

Важной частью процесса диагностики невралгии тройничного нерва является исключение других состояний, вызывающих лицевую боль.

Задавая вопросы о ваших симптомах и проводя осмотр, терапевт может исключить другие состояния, такие как:

• проблемы с челюстью или зубами
• кластерные головные боли
• постгерпетическая невралгия – тип нервной боли, связанный с опоясывающим лишаем

Терапевт также спросит о вашей медицинской, личной и семейной истории при попытке выяснить причину вашей боли.

Например, если вам меньше 40 лет, у вас реже бывает невралгия тройничного нерва. Рассеянный склероз (РС) может быть более вероятной причиной, если у вас в семье есть случаи этого заболевания или у вас есть другая форма этого заболевания.

Однако невралгия тройничного нерва очень редко является первым симптомом РС.

МРТ

МРТ часто используется для диагностики невралгии тройничного нерва.

МРТ использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений внутренней части вашего тела.

Это может помочь выявить потенциальные причины вашей лицевой боли, такие как воспаление слизистой оболочки пазух (синусит), опухоли одного из лицевых нервов или повреждение нервов, вызванное РС.

МРТ также может обнаружить, сжимает ли кровеносный сосуд в вашей голове один из тройничных нервов, что считается наиболее распространенной причиной невралгии тройничного нерва.

 Лечение Тригеминальная невралгия 

Ряд методов лечения может облегчить боль, вызванную тригеминальной невралгией.

Большинству людей с тригеминальной невралгией назначают лекарства для контроля боли, хотя хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в долгосрочной перспективе в случаях, когда лекарства неэффективны или вызывают слишком много побочных эффектов.

Лекарства

Поскольку обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении тригеминальной невралгии, вам обычно назначают противосудорожный препарат – тип лекарства, используемый для лечения эпилепсии – для контроля вашей боли.

Противосудорожные препараты изначально не были разработаны для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность посылать болевые сигналы.

Их необходимо принимать регулярно, а не только во время приступов боли, но вы можете прекратить их прием, если эпизоды боли прекратятся и вы достигнете ремиссии.

Если только врач общей практики или специалист не посоветует вам принимать лекарство по-другому, важно медленно увеличивать дозировку. Если боль уходит в ремиссию, вы можете постепенно уменьшать дозировку в течение нескольких недель. Прием слишком большой дозы слишком быстро или резкое прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы.

На начальном этапе врач общей практики, вероятно, назначит тип противосудорожного препарата под названием карбамазепин, хотя существует ряд альтернативных противосудорожных препаратов, если этот препарат неэффективен или не подходит.

Карбамазепин

Противосудорожный препарат карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, лицензированным для лечения тригеминальной невралгии в Великобритании. Он может быть очень эффективным в начале, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам нужно принимать карбамазепин в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу и принимая его до 4 раз в день, пока он не обеспечит удовлетворительное облегчение боли.

Как и все лекарства, карбамазепин может вызывать побочные эффекты, хотя не у всех они возникают.

Возможные побочные эффекты включают:

• усталость и сонливость
• головокружение
• трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью
• спутанность сознания
• чувство неустойчивости на ногах
• тошнота и рвота
• двоение в глазах
• снижение количества инфекционно-борьбы лейкоцитов (лейкопения)
• аллергические кожные реакции, такие как крапивница

Карбамазепин связан с серьезным аллергическим кожным заболеванием синдромом Стивенса-Джонсона. Позвоните по номеру 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появится сильная кожная сыпь с покраснением, волдырями или язвами. Это могут быть симптомы синдрома Стивенса-Джонсона.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Позвоните по номеру 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.

Карбамазепин связан с повышенным риском проблем для вашего ребенка, если вы принимаете его во время беременности.

Вам обычно посоветуют принимать карбамазепин только в том случае, если ваш врач считает, что преимущества лекарства перевешивают риски.

Если вы забеременели во время приема карбамазепина, немедленно обратитесь к своему врачу общей практики или врачу.

Узнайте больше информации о карбамазепине и других, менее распространенных, побочных эффектах.

Другие лекарства

Карбамазепин может перестать действовать со временем. В этом случае или если вы испытываете значительные побочные эффекты во время его приема, вас должны направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вас могут направить для дальнейшего лечения, в том числе неврологи, специализирующиеся на головных болях, нейрохирурги и специалисты по лечению боли.

В дополнение к карбамазепину, ряд других лекарств использовались для лечения тригеминальной невралгии, в том числе:

• оксакарбазепин
• ламотриджин
• габапентин
• прегабалин
• баклофен

Ни одно из этих лекарств не лицензировано специально для лечения тригеминальной невралгии, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний для определения их эффективности и безопасности при лечении этого состояния.

Однако многие специалисты назначают нелицензированное лекарство, если считают, что оно, вероятно, будет эффективным, и преимущества лечения перевешивают любые связанные с ним риски.

Если ваш специалист назначает вам нелицензированное лекарство для лечения тригеминальной невралгии, он должен сообщить вам, что оно нелицензировано, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Он также должен рассказать вам о возможных побочных эффектах лекарств и о том, что вы можете сделать, если они у вас появятся.

Прочитайте больше информации о лекарствах, включая то, как новые лекарства становятся доступными и лицензирование лекарств.

Хирургия и процедуры

Если лекарства не контролируют ваши симптомы должным образом или вызывают стойкие неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов, доступных вам.

Существует ряд процедур, которые использовались для лечения тригеминальной невралгии, поэтому обсудите потенциальные преимущества и риски каждой из них со своим специалистом, прежде чем принимать решение.

Нет гарантии, что какая-либо из этих процедур сработает для вас. Однако, если процедура успешна, вам больше не придется принимать обезболивающие, если боль не вернется.

Если одна процедура не работает, вы можете попробовать другую процедуру или продолжать принимать лекарства в течение короткого или длительного периода времени.

Некоторые из процедур, которые можно использовать для лечения тригеминальной невралгии, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут обеспечить некоторое облегчение от боли тригеминальной невралгии, по крайней мере, временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку и в тройничный нерв внутри черепа.

Эти процедуры известны как чрескожные процедуры. Рентгеновские снимки вашей головы и шеи делаются, чтобы помочь направить иглу или трубку в правильное место, пока вы находитесь в состоянии глубокой седации с помощью лекарств или под общим наркозом, когда вы без сознания.

Чрескожные процедуры для лечения тригеминальной невралгии включают:

• инъекции глицерина – когда лекарство под названием глицерин вводится вокруг гассерова узла, где соединяются 3 основные ветви тройничного нерва
• радиочастотная абляция – когда игла используется для нанесения тепла непосредственно на гассеров узел
• баллонная компрессия – когда крошечный баллон проходит по тонкой трубке, которая была введена через щеку. Затем баллон надувается вокруг гассерова узла, чтобы сжать его; затем баллон удаляется

Эти процедуры работают путем преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, что, как считается, нарушает болевые сигналы, проходящие по нему. Вы обычно сможете пойти домой в тот же день или на следующий день.

Как и при любых хирургических вмешательствах, каждая из этих процедур несет в себе риск осложнений. Они варьируются в зависимости от процедуры и человека.

Облегчение боли обычно длится несколько лет или, в некоторых случаях, несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение в части или всей одной стороны лица, которое может варьироваться от очень сильного онемения до простого онемения и покалывания.

Ощущение, которое может быть постоянным, часто похоже на ощущение, которое вы испытываете после инъекции у стоматолога. Вы также можете развить комбинацию онемения и постоянной боли, называемую анастезией долороза, которая практически неизлечима, однако это встречается очень редко.

Другие редко сообщаемые риски включают повреждение глаз и известные риски, связанные с использованием общего наркоза.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — это довольно новая процедура, которая использует концентрированный пучок радиации для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его входа в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общего наркоза и не требует разрезов (надрезов) на вашей щеке.

К вашей голове прикрепляется рамка или маска, чтобы помочь удерживать ее на месте. Затем лучи радиации используются для лечения нерва.

Может пройти несколько недель — или иногда несколько месяцев — чтобы заметить какие-либо изменения после стереотаксической радиохирургии, но она может обеспечить облегчение боли для некоторых людей на несколько месяцев или лет.

Онемение лица и покалывание в лице являются наиболее распространенными осложнениями, связанными со стереотаксической радиохирургией. Эти побочные эффекты могут быть постоянными и, в некоторых случаях, очень неприятными.

Микрососудистая декомпрессия

Микрососудистая декомпрессия (МСД) — это операция, которая может помочь облегчить боль тригеминальной невралгии, не повреждая намеренно тройничный нерв.

Процедура снимает давление, оказываемое на тройничный нерв кровеносными сосудами, которые касаются нерва или обвивают его.

МСД — это серьезная процедура, которая включает в себя открытие черепа и выполняется под общим наркозом нейрохирургом.

Во время процедуры хирург удалит небольшой участок кости черепа, чтобы снять давление на нерв.

Многие люди считают, что эта операция эффективна для облегчения или полного прекращения боли тригеминальной невралгии.

Она обеспечивает наиболее длительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль возвращается примерно в 3 из 10 случаев в течение 10–20 лет после операции.

В настоящее время МСД является наиболее близким возможным излечением тригеминальной невралгии. Однако это инвазивная процедура и несет в себе риск серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть примерно в 1 из 1000 случаев.

Дополнительная информация и поддержка

Жить с хроническим и болезненным состоянием, таким как тригеминальная невралгия, может быть очень трудно.

Вам может быть полезно связаться с местной или национальной группой поддержки, такой как Trigeminal Neuralgia Association UK, для получения дополнительной информации и советов о том, как жить с этим состоянием, и связаться с другими людьми, у которых есть это состояние, чтобы поговорить с ними об их опыте.

В Великобритании и за рубежом проводится ряд исследовательских проектов по выяснению причины тригеминальной невралгии и разработке новых методов лечения и новых лекарств, поэтому есть надежда на будущее.