Невралгия полового нерва
Половой нерв, он же срамной или пудендальный, отвечает за чувствительность промежности, наружных половых органов и области заднего прохода, а заодно управляет…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Невралгия полового нерва
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 25 мгДействующее вещество: амитриптилинПроизводитель: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 75 мгДействующее вещество: амитриптилинПроизводитель: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 50 мг таблеткиДействующее вещество: амитриптилинПроизводитель: Pan Quimica Farmaceutica S.A.Отпускается по рецепту
Половой нерв, он же срамной или пудендальный, отвечает за чувствительность промежности, наружных половых органов и области заднего прохода, а заодно управляет мышцами, которые держат мочу и кал. Когда этот нерв повреждён или зажат, он начинает посылать боль без всякой причины — и получается пудендальная невралгия. Болезнь редкая, но узнаваемая, и её главная беда не в редкости, а в том, что о такой боли неловко говорить. Люди годами лечатся от простатита, цистита и геморроя, меняют врачей и слышат, что «анализы хорошие». Ниже — прямо и без обиняков: как эта боль устроена, по каким признакам её узнают, почему её не видно на МРТ и что с ней делают.
Что это за боль
Боль ощущается в промежности — в полосе между наружными половыми органами и задним проходом, — а также в самих половых органах, в области ануса, иногда отдаёт в ягодицу и внутреннюю поверхность бедра. У женщин это вульва, клитор и вход во влагалище, у мужчин — половой член, мошонка, чаще всего область у корня.
Характер боли типичен для нервной: жжение, будто ошпарили; прострелы, похожие на удар током; резь, покалывание, ощущение стянутости. Кожа промежности может онеметь, а может стать настолько чувствительной, что мешает шов белья. Часто описывают ощущение постороннего предмета внутри: словно сидишь на мячике для гольфа или в прямой кишке или во влагалище что-то застряло.
Обычно болит с одной стороны, но бывает и с обеих. Боль редко приходит внезапно — чаще нарастает неделями и месяцами. И она почти никогда не будит ночью: заснуть удаётся, а вот утро с каждым часом становится тяжелее.
Почему сидя больно, а стоя и лёжа легче
Это самая узнаваемая черта, и именно её стоит проверить у себя. При невралгии полового нерва боль усиливается в положении сидя и утихает, когда человек встаёт или ложится. К вечеру, после дня за рулём или за столом, она хуже, чем утром.
Есть и более тонкая примета: на унитазе сидеть обычно не больно. Объяснение простое — на обычном стуле вес приходится на седалищные бугры, между которыми проходит нерв, а на сиденье с вырезом эта зона свободна. Если вы поймали себя на том, что дома садитесь только на край стула, подкладываете подушку, водите машину сидя вполоборота или предпочитаете стоять в транспорте, — расскажите об этом врачу, это важная часть картины.
Из-за этого болезнь ломает быт сильнее, чем звучит: невозможно высидеть рабочий день, дорогу, обед с друзьями, поездку к родным. Отсюда усталость, раздражительность и подавленность, которые тоже стоит назвать на приёме.
Что ещё меняется
Половой нерв обслуживает не только кожу, поэтому жалобы редко ограничиваются болью:
- частые позывы к мочеиспусканию, ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился до конца, резь при мочеиспускании;
- боль при дефекации и после неё, запоры — отчасти оттого, что человек начинает откладывать поход в туалет из-за боли;
- чувство распирания или наполненности в прямой кишке или во влагалище;
- боль во время полового акта и после него;
- у мужчин — трудности с эрекцией, у женщин и мужчин — трудности с достижением оргазма и болезненный оргазм;
- иногда наоборот, навязчивое ощущение возбуждения без желания, которое не снимается и изматывает.
Всё это неприятно произносить вслух, но перечислить врачу нужно целиком: без этих деталей диагноз собрать почти невозможно, а половина из них прямо указывает именно на нерв.
Почему диагноз ставят поздно и как его всё-таки ставят
Диагноз опаздывает по двум причинам. Первая — жалобы совпадают с гораздо более частыми болезнями, и врач сначала думает о них: у мужчин это хронический простатит и синдром хронической тазовой боли, у женщин — цистит, вульводиния, эндометриоз, у всех — геморрой и трещина. Вторая причина важнее: у пудендальной невралгии нет анализа и нет снимка, который её показывал бы.
Скажем прямо: на МРТ этой болезни не видно. Магнитно-резонансная томография, КТ и УЗИ здесь нужны не для того, чтобы найти невралгию, а для того, чтобы исключить то, что может давить на нерв или маскироваться под него: опухоль малого таза, изменения в крестце, грыжу диска, воспаление. Чистый снимок диагноз не отменяет и не означает, что боль выдумана. Электромиография тоже подтверждает диагноз далеко не всегда.
Диагноз ставят по клиническим критериям — то есть по совокупности признаков. Врач ищет:
- боль в зоне, за которую отвечает половой нерв;
- усиление боли сидя и облегчение стоя или лёжа;
- отсутствие ночных пробуждений от этой боли;
- отсутствие грубой потери чувствительности при осмотре — при выпадении чувствительности ищут другую причину;
- болезненность при надавливании на определённую точку внутри при влагалищном или ректальном осмотре;
- уменьшение боли после диагностической блокады нерва обезболивающим.
Блокада здесь работает как проверка: если после укола боль на время ушла, это сильный довод за диагноз, а заодно и способ облегчить состояние. Осмотр через влагалище или прямую кишку не унижение и не формальность — именно пальцем врач нащупывает ту самую болевую точку, которую не покажет ни один аппарат.
Когда нужно к врачу немедленно
Сама по себе невралгия не опасна для жизни, но похожие ощущения дают состояния, которые ждать не могут. Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если появилось:
- онемение в промежности и на внутренней стороне бёдер — там, где тело касается седла, — вместе с невозможностью помочиться или, наоборот, с недержанием мочи или кала;
- к этому слабость в ногах, шаткость, ощущение ватных ног;
- боль в промежности с быстро нарастающим отёком, покраснением или потемнением кожи и высокой температурой, особенно при диабете, — гнойное воспаление в этой области развивается стремительно.
В тот же день, а не через неделю, нужно к врачу, если боль появилась резко и впервые, если она сопровождается потерей веса, кровью в моче или кале, прощупываемым уплотнением, или если недавно был перелом крестца или копчика. Это не самые частые причины, но именно ради них не стоит откладывать визит.
Чем лечат
Быстрого решения здесь нет, и об этом лучше знать заранее. Нерву, который научился болеть, нужно время, а лечение почти всегда складывается из нескольких частей сразу.
- Физиотерапия тазового дна. Первая линия и самая недооценённая часть. Специалист работает с перенапряжёнными мышцами промежности, учит их расслаблять, снимает спазм, подбирает позы и режим нагрузки. Важно: обычные упражнения на укрепление тазового дна здесь часто вредят — нужен специалист, который умеет работать именно с болью, а не с недержанием.
- Лекарства от нервной боли. Обычные обезболивающие при этой боли почти не работают. Помогают препараты других групп — трициклические антидепрессанты, антидепрессанты двойного действия, противосудорожные средства габапентиноиды. Дозу подбирают постепенно, эффект оценивают через несколько недель. Опиоиды долгосрочного решения не дают и при длительном приёме сами усиливают болевую чувствительность.
- Блокады нерва. Введение местного анестетика, иногда с гормоном, в область прохождения нерва под контролем УЗИ или КТ. Дают передышку и помогают понять, туда ли смотрят.
- Радиочастотное воздействие и нейромодуляция. Применяют, когда блокады помогают, но ненадолго.
- Операция. Освобождение нерва из сдавления. Рассматривают, когда доказано, что нерв действительно зажат, и когда консервативное лечение честно испробовано. Улучшение приходит не сразу, а в течение месяцев.
- Работа с психологом. Не потому, что боль «в голове». Хроническая боль перестраивает нервную систему, и когнитивно-поведенческая терапия — доказанный способ снизить её интенсивность и вернуть себе жизнь, а не признание, что вы всё придумали.
Что можно сделать самому
- Сократите время сидя: вставайте каждые двадцать-тридцать минут, работайте часть дня стоя, в дороге делайте остановки.
- Подберите подушку с вырезом под промежностью — прямоугольную с прорезью или в форме буквы U. Кольцо-бублик обычно не помогает и иногда усиливает боль.
- Велосипед на время боли лучше отложить. Если отказаться невозможно, нужно седло с продольным вырезом и посадка с прямой спиной, чтобы вес шёл на седалищные бугры.
- Избегайте нагрузок, от которых становится хуже: глубоких приседаний, наклонов с весом, подъёма тяжестей, долгой езды за рулём.
- Не допускайте запора: клетчатка, вода, при необходимости мягкое слабительное. Натуживание напрямую травмирует нерв.
- Носите свободное бельё и одежду, откажитесь от узких брюк и тугих поясов.
- Тёплая ванна и тепло на промежность многим приносят облегчение на час-другой — это не лечение, но передышка.
- Ведите короткий дневник: что усилило боль, что ослабило. Через месяц это будет самая полезная бумага на приёме.
Онлайн-консультация
Об этой боли трудно говорить, и разговор из дома нередко оказывается первым, где человек называет вещи своими именами. Онлайн можно спокойно описать всё как есть и понять, укладывается ли картина в пудендальную невралгию или больше похожа на другое; собрать список обследований, которые действительно нужны, чтобы не ходить по кругу; разобрать уже сделанные снимки и заключения; обсудить, какой препарат от нервной боли обсуждать с врачом и как оценивать эффект; найти физиотерапевта, работающего с тазовым дном, и понять, к какому специалисту просить направление. Очный осмотр всё же понадобится — без пальцевого исследования диагноз не подтвердить, — а при онемении промежности с задержкой мочи или недержанием нужна скорая, а не консультация.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Невралгия полового нерва
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Невралгия полового нерва
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Невралгия полового нерва с врачом онлайн.
