Хлыстовая травма шеи

Хлыстовой называют травму шеи от резкого маятникового движения головы: она рывком уходит назад, а потом вперёд, или наоборот. Классическая ситуация — удар автомобиля сзади, но так же можно пострадать при падении, в контактном спорте, на аттракционе. Название описывает не повреждение, а движение — голова мотнулась, как кончик хлыста. Страдают при этом мягкие ткани: мышцы, связки, капсулы мелких суставов шейного отдела позвоночника. Костей и спинного мозга это обычно не касается, и в подавляющем большинстве случаев всё заканчивается благополучно — но проходит не за пару дней, и первые дни бывают неприятными.

Что чувствует человек

Основное — боль и скованность в шее: трудно повернуть голову, посмотреть в сторону, откинуться назад. Часто добавляется головная боль, обычно начинающаяся от затылка, боль и мышечные спазмы в плечах, между лопатками, в верхней части спины.

Реже, но вполне обычно бывают и другие жалобы: головокружение, шум в ушах, утомляемость, трудности с концентрацией, раздражительность, плохой сон, боль в челюсти при жевании, нечёткость зрения. Они пугают сильнее, чем стоило бы: это спутники мышечного напряжения и недосыпа, а не признак того, что повреждено что-то серьёзное. Проходят они вместе с болью в шее.

Важная особенность: сразу после удара человек часто чувствует себя нормально. Боль и тугоподвижность разворачиваются через несколько часов, а иногда только на следующее утро — адреналин в момент происшествия притупляет ощущения. Поэтому «сразу после аварии ничего не болело» не значит, что травмы не было, и не значит, что появившаяся к вечеру боль — это что-то новое и грозное.

Когда нужна срочная помощь

Сама по себе хлыстовая травма не опасна, но то же самое движение головы изредка повреждает позвонок, сосуд или нерв. Отличить это можно по вполне конкретным признакам. Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112), если после травмы появилось хотя бы одно из следующего:

• онемение, покалывание или слабость в руках или ногах, ощущение удара током вдоль позвоночника;
• нарушение мочеиспускания или контроля над стулом;
• сильная боль точно по средней линии шеи, по самим позвонкам, особенно если больно даже прикоснуться;
• невозможность повернуть голову ни в одну сторону;
• после удара головой — спутанность, сонливость, ухудшение сознания, повторная рвота, судороги, нарастающая головная боль;
• нарушение речи, двоение в глазах, шаткость походки, слабость в половине тела.

Не надо садиться за руль самому и не надо ждать до утра. До приезда помощи разумно не двигать шеей резко, но и специально фиксировать её подручными средствами не нужно.

Кому стоит показаться врачу в любом случае

Порог обращения ниже в двух ситуациях. Первая — пожилой возраст: с годами кости становятся хрупче, и перелом шейного позвонка случается при ударе, который у молодого прошёл бы без последствий. Вторая — приём препаратов, разжижающих кровь, то есть антикоагулянтов и антиагрегантов: у таких людей после удара головой кровоизлияние внутри черепа может развиться постепенно, в течение суток и дольше, при вполне сносном самочувствии вначале. В обоих случаях после сколько-нибудь заметной травмы шеи или головы нужно показаться врачу, даже если ничего особенного не беспокоит.

Отдельно к врачу в тот же день, без скорой, стоит обратиться, если удар был сильным, если боль очень интенсивная, если она не уменьшается совсем через несколько дней или если травму получил ребёнок.

Воротник и покой не лечат

Это главное, что стоит вынести из текста, потому что представление обратное держится десятилетиями. Мягкий шейный воротник до сих пор считают лечением: его покупают в аптеке сами, его иногда советуют знакомые, он выглядит убедительно и вроде бы приносит облегчение в первые часы.

Но при обычной хлыстовой травме воротник не ускоряет выздоровление, а замедляет его. Обездвиженные мышцы шеи слабеют быстро, суставы теряют подвижность, и через неделю в воротнике повернуть голову оказывается труднее, чем в первый день. Добавляется и психологическая сторона: воротник на шее убеждает человека и окружающих, что он тяжело травмирован и двигаться ему нельзя. Из этого потом трудно выбираться. То же относится и к постельному режиму: отлежаться неделю в тишине — худшее, что можно сделать с больной шеей.

Правильно противоположное — двигаться и возвращаться к обычной жизни как можно раньше, начиная с первых дней. Не через силу и не рывком, но и не щадя шею до последнего. Спокойные повороты и наклоны головы в доступном объёме, несколько раз в день; обычные домашние дела; прогулки; возвращение на работу без долгой паузы. Двигаться будет немного больно — это нормально и не означает, что вы что-то себе повреждаете. Воротник имеет смысл только тогда, когда его назначил врач по конкретному поводу, например при подтверждённом переломе.

Что делать в первые дни

• Обезболивание. Подойдут парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена — коротким курсом и с учётом противопоказаний, которые указаны в инструкции. Смысл не в том, чтобы «перетерпеть»: без боли легче двигаться, а движение здесь и есть лечение. Если безрецептурных средств не хватает, врач может назначить более сильное обезболивающее или коротким курсом препарат, снимающий мышечный спазм.
• Тепло. Тёплый душ, грелка или согревающая подушка на плечи расслабляют напряжённые мышцы. Кому-то в первые сутки лучше помогает холод — можно попробовать и то и другое.
• Сон. Одна подушка обычной высоты, чтобы шея лежала на одной линии с позвоночником. Специальные ортопедические конструкции здесь ничего не решают.
• Рабочее место. Экран на уровне глаз, перерывы каждый час, чтобы размять шею и плечи. Долгая неподвижная поза за компьютером усиливает боль сильнее, чем нагрузка.
• Руль. За руль можно вернуться, когда вы способны свободно посмотреть через плечо. Пока поворот головы ограничен, вождение небезопасно.
• Спорт. Ходьба, плавание и лёгкая нагрузка полезны сразу. Контактные виды спорта и тяжести стоит отложить до восстановления подвижности.

Сколько это длится

Большинство людей полностью выздоравливает за несколько недель, а подавляющая часть остальных — за два-три месяца. Тяжесть удара и вид повреждённой машины при этом на исход влияют слабо: восстановление зависит скорее от того, как человек ведёт себя после травмы.

Есть наблюдение, которое стоит знать: то, чего человек ожидает, связано с тем, что он получает. Люди, которые с самого начала настроены на выздоровление и продолжают жить обычной жизнью, восстанавливаются быстрее и полнее тех, кто уверен, что боль останется навсегда, и заранее себя ограничивает. Это не призыв терпеть молча и не намёк на то, что боль воображаемая — боль настоящая. Но страх движения и постоянная проверка «а не стало ли хуже» действительно затягивают выздоровление и превращают острую боль в хроническую.

Если через несколько недель улучшения нет, это повод не для тревоги, а для следующего шага. Обычно им становится лечебная физкультура с физиотерапевтом: подобранные упражнения на подвижность и силу мышц шеи работают лучше любого пассивного метода. При боли, которая тянется месяцами, к делу подключают специалиста по хронической боли, а иногда и психологическую поддержку — не потому, что «всё в голове», а потому, что затяжная боль после аварии часто сплетена с тревогой, нарушенным сном и страхом снова сесть в машину, и разбирать это нужно вместе.

Нужны ли снимки

При обычной хлыстовой травме — как правило, нет. На рентгене и томограмме видны кости, а страдают здесь мягкие ткани, которых на снимке всё равно не разглядеть; нормальная картина ничего не изменит в лечении, а лишнее облучение получено будет. Врач назначает исследование не всем подряд, а тогда, когда есть настораживающие признаки: боль строго по средней линии над позвонками, неврологические симптомы, пожилой возраст, приём антикоагулянтов, сильный удар, невозможность повернуть голову. Если ничего этого нет, отсутствие снимка — не небрежность, а нормальный подход.

Онлайн-консультация

После аварии удобно, когда есть с кем разобрать ситуацию, не выезжая никуда с больной шеей. На дистанционном приёме врач расспросит об обстоятельствах удара, о том, когда началась боль и куда она отдаёт, и главное — проверит по списку неотложные признаки: онемение и слабость в руках, нарушения мочеиспускания, боль по средней линии, симптомы со стороны головы. По итогам станет понятно, достаточно ли домашних мер или нужен очный осмотр и снимок.

Разобрать онлайн можно и всё остальное: какое обезболивающее подходит именно вам с учётом других болезней и лекарств, какие движения делать с первых дней, когда возвращаться за руль и на работу, почему воротник лучше отложить и в какой момент имеет смысл идти к физиотерапевту. Границы очевидны: осмотреть шею и проверить рефлексы дистанционно нельзя, а при любом из перечисленных выше неотложных признаков нужен не онлайн-приём, а скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.