Камни в почках
Камень в почке — плотный комок из кристаллов, который вырастает в моче так же, как соль выпадает из перенасыщенного раствора.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Камни в почках
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: КАПСУЛА, 200 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Nutra Essential Otc S.L.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ШИПУЧИЙ ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 200 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Viatris Healthcare LimitedОтпускается без рецепта
Камень в почке — плотный комок из кристаллов, который вырастает в моче так же, как соль выпадает из перенасыщенного раствора. Пока он лежит в почке, человек обычно ничего не чувствует. Боль начинается, когда камень трогается с места и застревает в мочеточнике — трубке шириной в несколько миллиметров, по которой моча спускается в мочевой пузырь. Хотя бы раз в жизни камень образуется примерно у одного человека из десяти, чаще у мужчин и чаще между тридцатью и шестьюдесятью годами. Опасен не сам камень, а перекрытый им мочеточник: вместе с инфекцией это состояние, где счёт идёт на часы, а без боли оно способно тихо погубить почку за несколько недель.
Как камень даёт о себе знать
Мелкие камни выходят незаметно, и о них узнают случайно, на исследовании по другому поводу. Приступ, который называют почечной коликой, ни с чем не спутать. Боль возникает внезапно, часто ночью или под утро, в пояснице или боку с одной стороны и нарастает волнами: полчаса невыносимо, потом отпускает, потом снова. Отличительная черта — человек не может лежать: он ходит, меняет позы, и ни одно положение не приносит облегчения. При болезнях живота всё наоборот, там больной старается не шевелиться.
По мере того как камень спускается, боль перемещается вниз, в пах, у мужчин отдаёт в яичко, у женщин — в половые губы. Почти всегда есть тошнота, часто рвота. Моча может порозоветь, но чаще кровь видна только под микроскопом, а примерно у одного заболевшего из десяти её нет вовсе. Когда камень доходит до входа в мочевой пузырь, добавляются частые позывы и резь, и приступ легко принять за цистит. Сила боли при этом ничего не говорит о размере: двухмиллиметровый осколок в неудачном месте выключает человека из жизни, а крупный камень, спокойно лежащий в лоханке, не болит вообще.
Когда нельзя ждать до утра
Скорую нужно вызывать, если к боли в боку присоединились температура и озноб, когда трясёт и невозможно согреться. Это сочетание означает, что за перекрытым мочеточником скопилась инфицированная моча. Антибиотики тут не спасают: гной под давлением надо выпустить, поставив трубку, и сделать это в первые часы, иначе развивается сепсис. Немедленной помощи требуют также спутанность сознания, частое поверхностное дыхание, пятнистая холодная кожа и падение давления.
В тот же день нужно попасть к врачу, если боль не снимается обезболивающим, если рвота не даёт удержать ни воду, ни таблетки, если моча перестала выделяться совсем, а также если почка у вас одна или пересаженная — тогда любой приступ разбирают в больнице.
Отдельно стоит ошибка, которая стоит жизни. Внезапная сильная боль в боку, впервые возникшая у человека старше пятидесяти, особенно у курильщика с высоким давлением, — не обязательно колика. Так же начинается разрыв аневризмы брюшной аорты, и его регулярно принимают за камень. Если боль идёт вместе со слабостью, обмороком, бледностью или пульсирующим ощущением в животе, речь о неотложной операции, а не о мочевых путях.
Камни бывают разные, и это не мелочь
От состава зависит и способ убрать камень, и то, чем предотвращать следующий. Поэтому вышедший камень не выбрасывают, а отдают на анализ.
- Кальциевые — около трёх четвертей всех случаев, чаще оксалатные, реже фосфатные. Плотные, на снимках видны хорошо.
- Мочекислые — растут в стойко кислой моче, спутники подагры, ожирения и диабета. На обычном рентгене не видны, зато они единственные, которые иногда удаётся растворить лекарствами.
- Инфекционные (струвитные) — их создают бактерии, расщепляющие мочевину. Растут быстро и за месяцы способны заполнить всю чашечно-лоханочную систему, приняв форму оленьего рога. Такой камень удаляют целиком: оставленный кусочек носит в себе микробов, и всё начинается заново.
- Цистиновые — редкие, следствие наследственного дефекта почечных канальцев. Дают о себе знать ещё в детстве или юности и возвращаются всю жизнь, поэтому такого пациента ведёт специалист.
Что подталкивает почку к образованию камней
Главная причина одинакова для всех типов: мало жидкости. Концентрированная моча — перенасыщенный раствор, кристаллам в нём достаточно любой зацепки. Отсюда сезонность: в жару, при работе на воздухе и у тех, кто много потеет, камни образуются заметно чаще. Дальше идут привычки: соль заставляет почку выводить с мочой больше кальция, мясо повышает кислотность мочи и уровень мочевой кислоты, а защитного цитрата оставляет меньше, сладкая газировка работает в ту же сторону. Ожирение, диабет и подагра повышают риск сами по себе, семейная история удваивает вероятность.
Есть причины, которые важно найти, потому что они лечатся отдельно: первичный гиперпаратиреоз со стойко повышенным кальцием крови; болезни кишечника, обширные его резекции и операции по снижению веса, после которых всасывается избыток оксалатов; хронические поносы; почечный канальцевый ацидоз; врождённые особенности строения, мешающие оттоку мочи. Длительная неподвижность после травмы тоже в списке.
О лекарствах стоит сказать точно, потому что вокруг них путаница. Риск повышают петлевые мочегонные, ацетазоламид и топирамат, избыточный приём добавок кальция и витамина D, отдельные антибиотики и противовирусные препараты, злоупотребление слабительными. А тиазидные мочегонные действуют наоборот — их назначают именно для того, чтобы камни не образовывались снова. Аспирин к образованию камней отношения не имеет.
Что делают, чтобы найти камень
Анализ мочи почти всегда показывает эритроциты, а нитриты и лейкоциты говорят о присоединившейся инфекции. В крови смотрят креатинин, чтобы оценить работу почек, кальций и мочевую кислоту, при подозрении на воспаление — общий анализ и C-реактивный белок.
Сам камень показывает компьютерная томография без контраста в низкодозном режиме: она находит камни любого состава, даёт размер, точное место и признаки блока, и взрослым при остром приступе делают именно её. Беременным и детям на первом месте УЗИ, без лучевой нагрузки, и к томографии переходят, только если без неё не обойтись.
Если камень не первый, появился в молодом возрасте, если почка одна или камни в обеих — собирают суточную мочу и смотрят объём, кислотность, кальций, оксалаты, цитрат и мочевую кислоту, а при высоком кальции крови проверяют паращитовидные железы. Без этого профилактика превращается в угадывание.
Приступ и выход камня
Боль при колике лучше всего снимают нестероидные противовоспалительные средства — здесь они эффективнее наркотических анальгетиков. Но подходят не всем: при сниженной функции почек, язвенной болезни, приёме антикоагулянтов и в пожилом возрасте выбирают парацетамол, а в больнице при необходимости добавляют более сильные препараты. Отдельно назначают средство от тошноты. Схему подбирает врач: имеет значение и состояние почек, и то, что вы уже принимаете.
Совет «пейте побольше, чтобы вымыть камень» во время приступа не работает и может навредить: за препятствием и так растёт давление. Пейте столько, сколько хочется, а обильное питьё оставьте для профилактики. При камнях в нижней части мочеточника врач иногда добавляет альфа-адреноблокатор, расслабляющий её стенку.
Дальше вопрос размера. Камни меньше пяти миллиметров выходят сами почти всегда, от пяти до десяти — примерно в половине случаев, крупнее — редко; на это уходит от нескольких дней до месяца с небольшим. Мочу в это время стоит собирать через ситечко, чтобы поймать камень для анализа.
Самое важное правило звучит неожиданно: исчезновение боли не означает, что камень вышел. Мочеточник может остаться перекрытым, а почка за ним — постепенно отключиться, ничем себя не выдавая. Поэтому после приступа делают контрольное исследование и убеждаются, что путь свободен.
Когда камень убирают
Вмешательство нужно, если камень слишком велик, если он не вышел за отведённое время, если боль не поддаётся лечению, если функция почки падает или почка единственная. При инфекции за блоком порядок другой: сначала срочно налаживают отток — ставят стент изнутри или трубку через кожу, — а камень убирают позже, когда воспаление стихнет.
- Дистанционная литотрипсия. Аппарат снаружи фокусирует ударные волны на камне и дробит его на песок, который выходит с мочой. Наркоз обычно не нужен, но сеансов иногда требуется несколько, а осколки способны на время выстроиться в мочеточнике цепочкой и вызвать новый приступ.
- Уретероскопия. Тонкий эндоскоп проводят через мочеиспускательный канал и пузырь к камню, разрушают его лазером, обломки извлекают. Метод даёт самый предсказуемый результат за одно вмешательство. После него часто оставляют временный стент, из-за которого несколько дней бывают частые позывы, дискомфорт и кровь в моче: это ожидаемо и проходит после удаления.
- Чрескожная нефролитотомия. Через небольшой прокол в пояснице в почку вводят инструмент и удаляют камень целиком или по частям. Так работают с крупными и коралловидными камнями. Нужен общий наркоз и несколько дней в стационаре.
Осложнения возможны при любом способе: кровотечение, инфекция вплоть до сепсиса, повреждение мочеточника, оставшиеся фрагменты. Открытые операции сегодня редкость, а мочекислые камни иногда обходятся без вмешательства — их растворяют, ощелачивая мочу.
Как не вырастить следующий
Примерно у половины людей камень возвращается в течение пяти-десяти лет, и это тот случай, когда профилактика действительно меняет статистику.
- Пить так, чтобы мочи выходило около двух с половиной литров в сутки, в жару и при нагрузке больше. Распределяйте питьё на весь день и выпивайте немного перед сном: ночью моча самая концентрированная. Ориентир — светлый соломенный цвет.
- Добавлять в воду сок лимона или лайма: цитрат связывает кальций в моче и мешает кристаллам расти. Сладкие лимонады такого действия не дают.
- Убавить соль — для кальциевых камней это самая действенная перемена в питании — и умерить количество мяса, не отказываясь от белка полностью.
- Не ограничивать кальций в еде. Это давняя и вредная ошибка: кальций из пищи связывает оксалаты прямо в кишечнике, и без него их всасывается больше, а камней становится не меньше, а больше. Молочное едят как обычно. Осторожность нужна только с таблетированными добавками, особенно принятыми отдельно от еды.
- Продукты с высоким содержанием оксалатов — шпинат, ревень, свёклу, орехи, шоколад, крепкий чай — ограничивают не всем подряд, а только при доказанных оксалатных камнях и повышенном оксалате в суточной моче. И даже тогда достаточно есть их вместе с молочным.
- При мочекислых камнях снижают долю красного мяса, субпродуктов, морепродуктов и пива и ощелачивают мочу цитратными препаратами, иногда добавляя средства, уменьшающие образование мочевой кислоты.
- При кальциевых камнях с высоким выделением кальция назначают тиазидный мочегонный препарат.
- Снижение веса и регулярное движение работают на тот же результат.
Обратите внимание, что последние пункты друг другу противоречат: помогающее при одном типе камней при другом бесполезно. Поэтому менять питание вслепую не стоит — сначала состав камня и суточная моча, потом диета.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт, похожа ли ваша боль на почечную колику и нет ли признаков, при которых нужно ехать в больницу немедленно. Он подскажет, какие анализы и какое исследование сделать первыми, поможет прочитать готовые снимки и заключения и объяснит, чего ждать от камня вашего размера и расположения. Если камни повторяются, разговор идёт о другом: какое обследование найдёт причину, стоит ли сдавать суточную мочу, что делать с составом уже вышедшего камня и как выстроить питание и питьё под ваш тип камней, а не по общим советам из интернета.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Камни в почках
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Камни в почках
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Камни в почках с врачом онлайн.
