Инфекции уха

Словом «ухо болит» описывают минимум три разные болезни, и они лечатся по-разному. Одна начинается снаружи, в слуховом проходе, и чаще всего связана с водой. Вторая сидит за барабанной перепонкой и обычно приходит следом за насморком — это она поднимает детей среди ночи. Третья затрагивает внутреннее ухо, и главная её жалоба не боль, а то, что мир поехал. Большинство таких историй заканчивается за несколько дней без всякого лечения. Но у уха есть неприятная особенность: за ним начинается череп, и редкие осложнения развиваются быстро. Ниже — как отличить одно от другого и в какой момент домашнее наблюдение пора прекращать.

Три этажа одного органа

Понять, какой этаж воспалился, можно ещё до врача — по тому, что именно беспокоит.

• Наружное ухо. Воспаление кожи слухового прохода. Ухо чешется, потом начинает болеть, причём боль резко усиливается, если потянуть за мочку или надавить на выступ перед проходом. Слух приглушается из-за отёка, из уха может подтекать. Причина — вода, оставшаяся в проходе после бассейна, привычка чистить уши палочками, наушники-затычки, экзема или псориаз. Микроб приходит вторым, на уже повреждённую кожу.
• Среднее ухо. Полость за перепонкой. Она проветривается через слуховую трубу, идущую в носоглотку; при простуде труба отекает и перестаёт работать, в полости копится жидкость, и туда попадает инфекция из носа. Отсюда порядок событий: сначала два-три дня насморка, потом ночная боль. Тянуть за ухо не больно — болит глубоко внутри.
• Внутреннее ухо. Здесь находятся улитка и орган равновесия. Воспаление даёт не боль, а сильное головокружение с тошнотой, иногда шум и падение слуха на одно ухо. Чаще всего это вирус, и состояние держится дольше — дни и недели, с постепенным улучшением.

Что бывает у детей

Ребёнок до двух-трёх лет не скажет, что у него болит ухо. Слуховая труба у него короче и лежит горизонтальнее, поэтому среднее ухо воспаляется гораздо легче, чем у взрослого. Настораживают:

• плач, который усиливается, когда ребёнка кладут, и стихает в вертикальном положении;
• рука, которая раз за разом тянется к одному и тому же уху;
• отказ от груди или бутылочки — сосание отдаёт в ухо болью;
• температура и беспокойная ночь на третий-четвёртый день обычной простуды;
• внезапно «вернувшийся» ребёнок: он спал плохо, а потом резко успокоился, и на подушке обнаружилось жёлтое пятно. Это прорвалась перепонка, давление упало, и боль ушла. Звучит страшно, но чаще всего отверстие зарастает само за пару недель.

Отдельная история — не боль, а тишина. Если после перенесённого отита ребёнок стал переспрашивать, включать мультики громче и хуже отзываться на своё имя, за перепонкой может месяцами стоять жидкость. Она не болит и потому пропускается, а для речи в этом возрасте несколько месяцев приглушённого слуха — большой срок. Это повод проверить слух, а не ждать.

Что делать в первые дни

Если человеку в целом неплохо, а болит только ухо, первые двое-трое суток обычно наблюдают.

• Обезболивающее принимать не «когда уже невозможно», а сразу и по часам первые сутки — именно оно решает вопрос боли, а не капли и не антибиотик. Подойдут обычные безрецептурные средства; какое выбрать именно вам или ребёнку, подскажет врач или фармацевт. Детям и подросткам аспирин не дают.
• Сухое тепло на ухо многим облегчает боль. Грелка должна быть тёплой, а не горячей, и при гноетечении её не используют.
• Спать лучше повыше, на двух подушках: в горизонтальном положении боль всегда сильнее.
• Ухо надо держать сухим. На время душа — ватный шарик с вазелином снаружи прохода, бассейн отложить до выздоровления.
• Выделения аккуратно снимают ватой снаружи. Внутрь ничего не заводят: ни палочек, ни пальца, ни турунд.
• Сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные при отите не работают — это проверялось и не подтвердилось. Насморк они, может, и подсушат, но на ухо не влияют.
• Капли в ухо без осмотра — плохая идея, особенно если ухо потекло. Часть препаратов нельзя лить при отверстии в перепонке, а понять снаружи, целая она или нет, невозможно.

Когда домашнее наблюдение пора прекращать

Показаться врачу в ближайшие день-два стоит, если боль не стихает третьи сутки, если ухо потекло, если болеет младенец первого года жизни, если температура держится, несмотря на жаропонижающее, или если уши воспаляются раз за разом. Отдельно — если у человека диабет, ослаблен иммунитет или он проходит химиотерапию: у них наружный отит ведёт себя иначе и требует другого отношения.

А вот при этих признаках речь идёт уже о неотложной помощи, и ждать утра не нужно:

• кожа за ухом покраснела, стала горячей и припухла, а само ухо будто оттопырилось вперёд — так выглядит переход воспаления на сосцевидный отросток, кость за ухом;
• перекосило лицо: не закрывается глаз, не поднимается бровь, съехал угол рта на стороне больного уха;
• сильная головная боль с рвотой, скованность шеи, сонливость, спутанность, судороги, светобоязнь, сыпь, которая не бледнеет под прозрачным стаканом;
• резкое головокружение с рвотой, при котором невозможно стоять, особенно вместе с падением слуха;
• слух пропал внезапно, за минуты или часы, на одном ухе и без боли. Это не пробка и не «продуло»: у внезапной глухоты есть узкое окно, когда лечение работает, и счёт идёт на дни;
• боль в ухе, которая не даёт спать и не берётся обезболивающими, у человека с диабетом или сниженным иммунитетом — редкая, но опасная форма наружного отита, уходящая в кость основания черепа;
• у ребёнка первых месяцев жизни — температура выше 38 градусов, вялость, отказ от еды, необычный монотонный крик.

В такой ситуации звонят в скорую; в странах Европы это единый номер 112.

Чем лечат на самом деле

Тактика зависит от этажа, и разница принципиальная.

При наружном отите главное — местное лечение: врач очищает проход и назначает капли, антибактериальные, противогрибковые или со стероидом, в зависимости от того, что увидел. Таблетки-антибиотики здесь обычно не нужны, потому что до кожи прохода они доходят хуже, чем капля, попавшая прямо на неё. Капли работают, только если действительно доходят до места: лежать на боку больным ухом вверх, закапать, слегка потянуть ушную раковину назад и вверх, чтобы проход выпрямился, и остаться лежать несколько минут. Половина «неработающих» капель просто вытекает обратно через полминуты.

При среднем отите антибиотик нужен далеко не всегда. У большинства детей старше двух лет с невысокой температурой и умеренной болью всё проходит само, и разумная тактика — обезболивание с пересмотром через двое суток. Антибиотик назначают сразу, если ухо потекло, если воспалены оба уха у малыша, если ребёнок очень мал, если состояние тяжёлое или человек в группе риска. Обычно это препараты пенициллинового ряда, при аллергии — другие группы; курс допивают до конца, даже когда боль ушла на второй день.

При воспалении внутреннего уха антибиотик бесполезен, потому что причина вирусная. Лечат головокружение и тошноту, а дальше мозг сам заново настраивается на изменившийся сигнал, и в этом помогает не покой, а движение: возвращаться к обычной ходьбе надо раньше, чем захочется.

Гнойник в наружном проходе врач при необходимости вскрывает. Если жидкость за перепонкой стоит месяцами и мешает ребёнку слышать, обсуждают крошечную трубочку-шунт, которая проветривает полость, пока труба не заработает сама.

Что снижает риск повторов

Полностью застраховаться нельзя: половина отитов начинается с обычной простуды. Но кое-что действительно меняет частоту.

• Табачный дым дома — один из самых доказанных факторов. Курение «в форточку» и на балконе не спасает, дым остаётся на одежде и в воздухе комнаты.
• Прививки по возрасту, особенно от пневмококка и от гриппа, заметно сокращают число эпизодов.
• Грудное вскармливание в первые месяцы снижает риск; кормить из бутылочки лёжа на спине не стоит.
• Пустышку после первого полугодия постепенно убирают — при частых отитах это одна из немногих вещей, которую родители могут изменить сами.
• Ватные палочки не используют вообще. Они не чистят ухо, а сдвигают серу глубже и царапают кожу, открывая дорогу инфекции.
• Пловцам помогают беруши или шапочка, закрывающая уши, и привычка после бассейна наклонить голову и дать воде вытечь.
• Экзему, псориаз и аллергию на вкладыш слухового аппарата надо лечить: воспалённая кожа прохода заражается легче.

Онлайн-консультация

Дистанционно решается главный вопрос первых суток: наблюдать дома или ехать на осмотр. Врач разберёт, как всё начиналось, был ли перед этим насморк, больно ли трогать ухо снаружи, есть ли выделения и температура, подскажет, чем обезболить ребёнка и в какой дозировке по весу, и назовёт признаки, при которых нужно прекратить ждать. Это же удобный способ понять, что делать с ухом, которое хуже слышит через месяц после отита, и с ушами, которые воспаляются по нескольку раз в год. Экстренные признаки из списка выше через экран не разбирают — с ними сразу в неотложку.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.