Головные боли напряжения
Это самая частая головная боль на свете: в течение жизни её испытывает большинство людей. Она не опасна и ничего страшного не предвещает — и именно поэтому…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
- Как она ощущается
- Когда головная боль требует срочной помощи
- Когда к врачу в тот же день или на этой неделе
- Это не мигрень: чем они отличаются
- Когда обезболивающее само поддерживает боль
- Что превращает редкую боль в частую
- Что помогает без таблеток
- Лекарства: чем снимать и чем предупреждать
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Головные боли напряжения
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Laboratorios Normon S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Zentiva Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 500 мгДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Galenicum Vitae S.L.Отпускается по рецепту
Это самая частая головная боль на свете: в течение жизни её испытывает большинство людей. Она не опасна и ничего страшного не предвещает — и именно поэтому про неё редко пишут то, что действительно нужно знать. А знать стоит одну неприятную вещь: у людей, чья голова болит несколько раз в месяц, чаще всего виноваты не стресс и не осанка, а таблетка, которой они эту боль снимают. С неё и начнём разговор чуть ниже, а сперва — как эта боль выглядит и когда голова болит не поэтому.
Как она ощущается
Портрет у неё довольно узнаваемый.
- Боль сжимающая, давящая: как обруч, каска или тугая шапка. Не пульсирующая.
- Обычно с двух сторон — лоб, виски, затылок, иногда с ощущением стянутости в шее и плечах.
- По силе — слабая или умеренная. С ней можно работать, вести машину, дочитать страницу.
- От обычной активности она не усиливается. Подняться по лестнице, пройтись, наклониться — терпимо.
- Тошноты и рвоты нет. Яркий свет и громкий звук могут слегка раздражать, но прятаться в тёмной комнате не тянет.
- Длится от получаса до нескольких дней. Мышцы шеи и головы часто болезненны, если их прощупать.
Такие эпизоды бывают у человека изредка, а бывают почти постоянно. Если голова болит пятнадцать и более дней в месяц на протяжении нескольких месяцев, это называют хронической головной болью напряжения, и подход к ней другой: разбираться нужно не с каждым приступом, а с тем, почему их стало столько.
Когда головная боль требует срочной помощи
Головная боль напряжения не даёт ни одного из перечисленных ниже признаков. Если что-то из этого появилось, дело не в напряжении, и время имеет значение.
Вызывать скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112) нужно, если:
- боль возникла внезапно и за считаные секунды достигла максимума — «как удар по голове». Такая боль требует обследования, даже если через час стало легче;
- к головной боли добавились высокая температура, скованность в шее, когда не удаётся прижать подбородок к груди, светобоязнь, сыпь, спутанность сознания;
- появились слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения, шаткость, судороги;
- человек становится сонливым, заторможенным, перестаёт понимать, где он и что происходит;
- сильная головная боль началась после травмы головы — в том числе через несколько дней после неё, особенно у пожилых людей и у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь.
Когда к врачу в тот же день или на этой неделе
Эти признаки скорой не требуют, но и до «когда-нибудь потом» их откладывать нельзя:
- головная боль впервые появилась после пятидесяти лет или заметно изменила характер по сравнению с привычной;
- боль усиливается в положении лёжа, будит ночью или сильнее всего по утрам, особенно если по утрам бывает рвота, а также усиливается при кашле, чихании и натуживании;
- боль постепенно нарастает изо дня в день на протяжении недель;
- у человека старше пятидесяти болит висок, кожа головы чувствительна к прикосновению, устаёт и болит челюсть при жевании — а при любом ухудшении зрения на этом фоне помощь нужна немедленно;
- головная боль появилась у человека с онкологическим заболеванием, ослабленным иммунитетом или на фоне беременности и в первые недели после родов;
- боль сопровождается покраснением глаза, резью и затуманиванием зрения с ореолами вокруг источников света.
Это не мигрень: чем они отличаются
Разграничение важно не из любви к точности, а потому, что лечат их по-разному.
- Характер боли. При напряжении — сжимающая, давящая. При мигрени — чаще пульсирующая.
- Сторона. Напряжение обычно с обеих сторон. Мигрень чаще с одной, хотя и не всегда.
- Сила. Напряжение — слабая или умеренная боль. Мигрень — умеренная или сильная, часто выключающая из дел.
- Реакция на движение. Это самый практичный признак: мигрень усиливается от обычной физической активности, от ходьбы и подъёма по лестнице, и человек инстинктивно замирает. Боль напряжения от этого не меняется, а иногда прогулка её даже облегчает.
- Сопровождение. При мигрени — тошнота и рвота, выраженная непереносимость света и звуков, желание лечь в темноте и тишине. Для боли напряжения это нехарактерно.
- Предвестники. У части людей мигрени предшествует аура: мерцающие зигзаги в поле зрения, выпадение части поля, онемение в руке или лице, нарушение речи, обычно на пять — шестьдесят минут.
Одно другого не исключает: у одного и того же человека бывают и мигрени, и боли напряжения, и разбираться с ними нужно по отдельности. И третий вариант, о котором обычно забывают, разбирается в следующем разделе.
Когда обезболивающее само поддерживает боль
Это главное, что стоит вынести с этой страницы.
Если принимать обезболивающие чаще, чем несколько дней в неделю, они сами начинают вызывать головную боль. Состояние называется лекарственно-индуцированной головной болью, или головной болью от злоупотребления обезболивающими, и это самая частая причина того, что редкая головная боль превращается в ежедневную.
Механизм замкнутый и оттого коварный. Человек принимает таблетку, боль уходит на несколько часов, а когда действие заканчивается, она возвращается — иногда сильнее прежнего. Он принимает следующую. Через несколько месяцев голова болит уже почти каждый день, чаще всего с самого утра, таблетки помогают всё хуже и на всё меньший срок, но и без них становится совсем плохо. Со стороны это выглядит как «болезнь усилилась», хотя усилилось лечение.
Ориентиры, при которых стоит насторожиться:
- простые обезболивающие — парацетамол, ибупрофен и подобные — принимаются пятнадцать и более дней в месяц;
- комбинированные препараты (там, где к обезболивающему добавлен кофеин или кодеин), препараты от мигрени из группы триптанов, любые обезболивающие с кодеином — десять и более дней в месяц;
- проще говоря: если обезболивающее нужно чаще, чем два дня в неделю, и так продолжается месяцами — это уже риск.
Хорошая новость: состояние обратимо, и после отмены голова у большинства людей начинает болеть значительно реже. Плохая: первые одна-две недели после отмены обычно тяжелее, чем было, — боль усиливается, бывают тошнота, раздражительность, плохой сон. Именно на этом этапе люди срываются и решают, что «без таблеток никак».
Поэтому выходить из этого нужно вместе с врачом, а не в одиночку. Врач решит, что и как отменять — сразу или постепенно, — чем прикрыть этот период, нужно ли параллельно начать профилактическое лечение, и не требуется ли отмена в условиях стационара. Отдельно стоит сказать: препараты с кодеином и другими опиоидами при головной боли особенно быстро приводят к этой ловушке, и резко бросать их самостоятельно тоже нельзя.
Что превращает редкую боль в частую
Кроме таблеток, есть вполне обыденные вещи, которые заметно влияют на число дней с болью.
- Сон. И недосып, и «отсыпание» по выходным одинаково провоцируют боль. Голову больше устраивает постоянное время подъёма, чем общее число часов.
- Кофеин. Работает в обе стороны: много кофе провоцирует боль, а резкий отказ от привычной дозы даёт головную боль отмены на несколько дней. Сокращать надо постепенно.
- Пропущенная еда и мало воды. Длинные промежутки без еды — частый и легко устранимый повод.
- Стиснутые зубы. Сжимание челюстей днём и скрежет зубами во сне дают именно такую боль — в висках и по бокам головы, часто с утра и с усталостью в челюсти. Об этом стоит сказать стоматологу.
- Долгая статичная поза. Дело не столько в «неправильной осанке», сколько в неподвижности: несколько часов в одном положении за монитором или рулём.
- Зрение. Если голова болит к концу рабочего дня, а текст к вечеру расплывается, имеет смысл проверить зрение — очки могут быть не те или уже не те.
- Алкоголь, обезвоживание, эмоциональное напряжение и тревога — вклад у каждого свой, и он у разных людей разный.
Понять, что именно работает у вас, помогает дневник: две-три недели отмечать дни с болью, её силу, принятые таблетки, сон и события. Это скучно, но именно дневник обычно и показывает связь, которую человек сам не замечал, — и заодно честное число дней с обезболивающим.
Что помогает без таблеток
При редких эпизодах хватает простых вещей: выйти на воздух, размяться, поесть, попить воды, поспать. Тёплый душ или тёплая грелка на шею и плечи расслабляют мышцы; кому-то, наоборот, лучше от прохладного компресса на лоб. Массаж шеи, висков и жевательных мышц действует недолго, но действует.
Если дни с болью считаются десятками, работает другое — то, что делают регулярно, а не в момент приступа:
- Регулярная физическая нагрузка. Умеренная, но постоянная: ходьба, плавание, велосипед несколько раз в неделю. Это одна из немногих мер с доказанным эффектом на частоту боли.
- Работа с напряжением. Дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация, осознанность. Эффект накопительный: заметен через недели ежедневных коротких занятий, а не после одного раза.
- Когнитивно-поведенческая терапия и обучение управлению стрессом. При частой боли напряжения это доказанный метод, а не «поддержка по желанию».
- Занятия с физиотерапевтом при выраженном напряжении в шее и плечах: упражнения, а не пассивные процедуры.
- Режим. Постоянное время сна и подъёма, регулярная еда, перерывы в работе каждый час.
Лекарства: чем снимать и чем предупреждать
Тут важно различать два разных лечения.
Снять приступ. Помогают простые обезболивающие: парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена или напроксена. Работают они лучше, если принять их в самом начале, а не через несколько часов терпения. Аспирин тоже эффективен у взрослых, но детям и подросткам его не дают. При беременности любые обезболивающие принимают только по согласованию с врачом. И главное правило, вытекающее из предыдущего раздела: считайте дни, а не таблетки. Держаться нужно в пределах нескольких дней в неделю, а комбинированных препаратов с кофеином и кодеином при частой боли лучше избегать вовсе.
Уменьшить частоту. Если боль занимает много дней в месяц, обезболивающими эту задачу не решить — нужно профилактическое лечение, которое принимают ежедневно вне зависимости от того, болит сегодня голова или нет. Чаще всего используют трициклический антидепрессант в низкой дозе. Назначают его не потому, что боль «от нервов»: в малых дозах эти препараты меняют то, как нервная система проводит болевые сигналы, и работают независимо от настроения. Об этом стоит знать заранее, иначе назначение выглядит обидным недоразумением.
О таком лечении полезно знать три вещи: дозу подбирают постепенно, снизу вверх; эффекта ждут не раньше чем через четыре — восемь недель; курс обычно длится несколько месяцев, после чего препарат так же постепенно отменяют. Бросать через неделю, решив, что не помогает, — самая частая ошибка. Иногда используют другие препараты, а при выраженном напряжении мышц шеи врач может добавить местное лечение.
Онлайн-консультация
Головная боль — тема, которая на дистанционном приёме разбирается едва ли не лучше, чем на очном: здесь всё решает подробный разговор, а не осмотр. Врач расспросит, как боль устроена, сколько дней в месяц она занимает и, обязательно, сколько дней в месяц принимаются обезболивающие, — и часто именно этот вопрос и ставит диагноз. Дальше есть три задачи: отделить боль напряжения от мигрени и от лекарственной головной боли; спланировать выход из круга обезболивающих, если он уже замкнулся, и провести человека через тяжёлые первые недели; подобрать профилактическое лечение и вести его те несколько месяцев, пока оно набирает силу. Сюда же — разбор дневника головной боли и решение, нужны ли обследования: при типичной картине и нормальном неврологическом осмотре снимки обычно не нужны, и это тоже стоит услышать прямо. А вот при любом из перечисленных выше тревожных признаков разговор откладывать нельзя, и часть из них требует не консультации, а скорой помощи.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Головные боли напряжения
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Головные боли напряжения
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Головные боли напряжения с врачом онлайн.
