Глаукома

Глаукома — это постепенная гибель зрительного нерва, по которому картинка уходит из глаза в мозг. Волокна в нём отмирают поодиночке и молча, поэтому болезнь годами не даёт о себе знать: человек читает нижние строчки таблицы не хуже прежнего и узнаёт о диагнозе на осмотре, куда пришёл менять очки. Главное про неё — вот что: погибшие волокна не вернёт никакое лечение, зато остановить болезнь на нынешнем уровне зрения удаётся почти всегда. Вся ценность здесь в том, насколько рано её нашли.

Почему её замечают так поздно

Зрение сужается с краёв, а не из середины. Выпадают участки бокового поля — там, куда мы не смотрим прямо и где не читаем. Чёрными пятнами мозг эти пробелы не показывает, он достраивает картинку по соседним точкам. Вдобавок глаза страдают неравномерно, и здоровый долго прикрывает больной: пока смотришь двумя, дефекта просто нет.

В итоге неладное замечают, когда потеряно больше половины волокон. Проявляется это не «мутностью», а неудобствами, которые списывают на возраст и усталость:

• чаще стали задевать плечом дверные косяки, сбивать чашки со стола;
• трудно перестроиться за рулём, машина в соседнем ряду появляется «из ниоткуда»;
• на ступеньках и бордюрах приходится опускать голову, шаг стал осторожным;
• в сумерках и при переходе с яркого света в полутёмный подъезд глаз привыкает заметно дольше, чем раньше.

Если что-то из этого про вас, осмотр откладывать не стоит — но и пугаться рано: то же самое даёт катаракта и возрастная дальнозоркость. Разбираются тут приборами.

Приступ, при котором счёт идёт на часы

Есть форма, которая ведёт себя наоборот и обрушивается за несколько часов: отток жидкости перекрывается разом, давление внутри глаза подскакивает втрое, и это очень больно. Признаки такие:

• сильная боль в глазу и вокруг него, часто отдающая в висок;
• глаз краснеет, зрение резко мутнеет, как сквозь запотевшее стекло;
• вокруг фонарей и ламп появляются радужные ореолы;
• тошнота и рвота;
• глаз на ощупь твёрдый, зрачок расширен и не сужается на свету.

Опасность тут не только в давлении, но и в том, за что приступ принимают. Из-за рвоты и головной боли его регулярно лечат дома от мигрени или отравления, теряя ту самую ночь, которая решает исход: если давление не сбить за несколько часов, нерв погибает необратимо.

Это неотложная ситуация. Нужно в тот же час попасть в приёмный покой или в больницу с глазным дежурством — не утром, не после выходных. За руль в таком состоянии не садятся, попросите, чтобы вас отвезли; если добраться не на чем, вызывайте скорую — в Европе это единый номер 112. Возьмите список всех лекарств, которые принимаете.

Приступ чаще случается вечером, в полумраке, при испуге или после капель, расширяющих зрачок. Спровоцировать его могут и таблетки — от укачивания, аллергии, недержания, спазмов, часть антидепрессантов: именно об этом предупреждение в инструкциях «противопоказано при закрытоугольной глаукоме». Если такой диагноз вам ставили, показывайте список своих лекарств и окулисту, и тому врачу, который назначает новое.

Отчего страдает нерв

Внутри глаза постоянно вырабатывается прозрачная жидкость: она омывает хрусталик и уходит через дренажную сеть в углу между радужкой и роговицей. Когда отток хуже притока, давление растёт и передавливает волокна там, где нерв выходит из глаза. От того, как именно нарушен отток, зависит и лечение:

• открытоугольная — самая частая. Угол открыт, но сама дренажная сеть работает всё хуже, как забивающийся фильтр. Идёт годами и без симптомов;
• закрытоугольная — корень радужки перекрывает угол. Может нарастать медленно, а может дать тот самый приступ;
• с нормальным давлением — цифры при измерении в порядке, а нерв всё равно гибнет: он оказывается чувствительным к обычному давлению, свою роль играет и кровоснабжение. Такую находят только по состоянию нерва и полей зрения;
• вторичная — следствие другой беды: травмы, долгого воспаления внутри глаза, запущенного диабета, сдвинувшегося хрусталика. Отдельно стоит назвать стероидную: капли и мази с гормонами, которые капают месяцами «от красноты» без контроля, поднимают давление у части людей;
• врождённая — редкая, у младенцев. Заметна по слезотечению, боязни света и непривычно большим, «красивым» глазам ребёнка; такие глаза надо показывать врачу, а не любоваться ими.

Риск растёт с каждым десятилетием после сорока. Он выше, если глаукома была у родителей, брата или сестры; если вы африканского происхождения — у этой группы открытоугольная форма начинается раньше и течёт тяжелее; если предки из Восточной Азии — там чаще закрытоугольная. Добавляют вероятность сильная близорукость, дальнозоркость с маленьким глазом, диабет, долгий приём стероидов и перенесённая травма глаза.

Как её находят

Одного измерения давления мало — это самое частое заблуждение про глаукому. Нормальная цифра не снимает диагноз, повышенная сама по себе его не ставит. Смотрят несколько вещей вместе:

• внутриглазное давление с поправкой на толщину роговицы: на толстой прибор завышает, на тонкой занижает;
• сам зрительный нерв — врач осматривает глазное дно через зрачок и оценивает, насколько продавлен диск;
• поле зрения на приборе: вы нажимаете кнопку, заметив вспышку сбоку. Так находят выпадения, которых не чувствуешь;
• толщину слоя нервных волокон на томографе — она уменьшается раньше, чем портится поле зрения;
• угол оттока в специальной линзе — от него зависит, нужен ли лазер и опасны ли вам расширяющие зрачок капли.

Регулярный осмотр — единственный способ поймать болезнь вовремя. Взрослому разумно проверять глаза раз в один-два года, а после сорока и при повышенном риске — по графику, который назовёт врач; в разных странах такая проверка устроена по-своему, где-то её делает офтальмолог, где-то оптометрист. И ещё одно, о чём почти не помнят: если глаукому нашли у вас, обследоваться нужно вашим взрослым детям, братьям и сёстрам. У близких родственников риск в несколько раз выше, начинать им стоит раньше.

Чем удерживают зрение

Цель одна — снизить давление настолько, чтобы гибель волокон прекратилась; «целевую» цифру врач выбирает для каждого глаза свою, по тому, как далеко зашли изменения. Вылечить глаукому нельзя, остановить — обычно да.

• Капли. Одни уменьшают выработку жидкости, другие улучшают отток. Основные классы — аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреномиметики; часто их сочетают в одном флаконе. Подбирает их врач, самостоятельная замена «на похожее» здесь не работает.
• Лазер. Короткая процедура почти без боли. При открытом угле лазером «прочищают» дренажную сеть, и всё чаще с этого начинают, не дожидаясь капель. При закрытом делают крошечное отверстие в радужке, чтобы жидкость обходила блок, — это и лечение, и защита от приступа на втором глазу.
• Операция. Когда давление держится высоким, для оттока создают новый путь — в тканях глаза или через вживлённый микроскопический дренаж. Часть таких вмешательств делают заодно с удалением катаракты.

Про капли в кабинете успевают сказать не всё. Закапав, закройте глаз и на минуту прижмите пальцем внутренний уголок — лекарство останется в глазу, а не уйдёт через нос в кровь. Обязательно предупредите врача, если у вас астма, тяжёлая одышка или редкий пульс: бета-блокаторы в каплях действуют не только на глаз. Первое время может пощипывать, глаз краснеет, у некоторых темнеет кожа век и удлиняются ресницы — бросать из-за этого лечение не надо, но сказать стоит.

И главное. Капли работают, пока их капают, — каждый день, годами, в том числе когда «и так всё видно». Ощутить их пользу невозможно: они не улучшают зрение, они не дают ему уйти. Поэтому глаукома отбирает зрение чаще не у тех, кому нечем лечиться, а у тех, кто перестал капать и не пришёл на контроль.

Как с этим жить

При вовремя найденной глаукоме большинство людей до конца жизни видят достаточно, чтобы читать, водить машину и работать. Диагноз меняет не столько зрение, сколько распорядок: капли утром и вечером, врач раз в несколько месяцев, поля зрения раз в год.

Привяжите закапывание к тому, что делаете каждый день, поставьте будильник, держите запасной флакон там, где ночуете. Если руки дрожат или трудно попасть в глаз, скажите об этом: есть насадки-держатели, есть форма без консерванта, а иногда проще перейти на лазер. Отдельно спросите про вождение — требования к полю зрения у водителей в разных странах свои, и узнать их лучше заранее, чем на медкомиссии.

Тем, у кого зрение уже пострадало, помогают простые вещи: яркий ровный свет дома, контрастная лента на краю ступеней, никаких ковриков и проводов под ногами, крупный шрифт, увеличители, книги для слуха. Тревога и подавленность при таком диагнозе — обычное дело, о них тоже стоит говорить с врачом, а не терпеть.

Онлайн-консультация

Дистанционно разбирают всё, что не требует приборов, а при глаукоме таких вопросов много. Врач посмотрит выписку и цифры давления, объяснит, что означают ваши поля зрения и почему назначены именно эти капли, разберёт технику закапывания, поможет понять, связаны ли новые жалобы с лечением, и проверит по списку ваших лекарств, нет ли среди них опасных при закрытом угле. Это же удобный способ решить, нужен ли осмотр вашим детям, брату или сестре и с чего им начать. Измерить давление, увидеть нерв и снять поля зрения через экран нельзя, так что онлайн-приём дополняет очный осмотр, а не отменяет. Признаки приступа дистанционно не обсуждают вовсе — с ними сразу в больницу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.