Геморрой

Геморроидальные узлы есть у всех: это скопления сосудов в стенке заднего прохода, которые помогают удерживать содержимое кишечника. Болезнью они становятся, когда переполняются кровью, увеличиваются, начинают кровоточить или выпадать. Обострение часто проходит само за несколько дней, если убрать то, что его вызвало. Но кровь при дефекации никогда не стоит списывать на геморрой «по умолчанию» — сначала нужно убедиться, что дело именно в нём.

Как это проявляется

• алая кровь — на туалетной бумаге, каплями в унитазе или полосками поверх кала, но не перемешанная с ним;
• узелок или мягкая шишка у заднего прохода, которая может появляться при натуживании и уходить обратно;
• зуд, влажность, следы слизи на белье;
• чувство, что кишечник опорожнился не до конца;
• дискомфорт и жжение, реже — выраженная боль.

Сильная боль для геморроя как раз не характерна. Если больно по-настоящему, речь обычно либо о тромбозе узла, либо о совсем другом заболевании.

Внутренние и наружные узлы: разница, от которой зависит лечение

Внутренние узлы лежат выше зоны, где есть болевые окончания. Поэтому они кровоточат, но почти не болят. Их различают по тому, насколько они выпадают: сначала не выходят наружу вовсе, затем выпадают при натуживании и вправляются сами, потом требуют вправления рукой, а на последней стадии остаются снаружи постоянно. От стадии напрямую зависит, хватит ли мазей и клетчатки, нужна ли амбулаторная процедура или операция.

Наружные узлы расположены под кожей у края ануса и чувствительны к боли. Их главная неприятность — тромбоз: в узле сворачивается кровь, и за считаные часы у края заднего прохода появляется плотная, синюшная, резко болезненная шишка. Боль сильнее всего в первые двое-трое суток, потом постепенно стихает, а узел может рассосаться за две-три недели. Именно в первые дни врач может убрать сгусток небольшой манипуляцией и быстро снять боль — позже смысла в этом уже меньше.

Отдельно стоит анальная бахромка — мягкий кожный лоскут, остающийся после перенесённого тромбоза. Она не болит и не кровоточит, лечения не требует, но мешает гигиене и её часто принимают за «непроходящий геморрой».

Кровь при дефекации — не всегда геморрой

Ровно те же жалобы бывают при других болезнях, и часть из них требует совсем иного подхода.

• Анальная трещина. Резкая, режущая боль во время дефекации и долго после неё, кровь скудная и алая. Боль при трещине сильнее, чем при геморрое, а узлов может не быть вовсе.
• Парапроктит и свищ. Пульсирующая боль, отёк и уплотнение рядом с задним проходом, температура, гнойные выделения. Это требует хирурга, а не мазей.
• Выпадение прямой кишки. Наружу выходит не отдельный узел, а кольцо слизистой со складками. Лечение полностью другое.
• Воспалительные заболевания кишечника. Кровь и слизь со стулом, понос, боль в животе, потеря веса.
• Полипы и опухоли толстой кишки и заднего прохода. Самая важная причина, которую нужно исключить. Насторожить должны: кровь тёмная или перемешанная с калом; стул изменился и остаётся другим дольше нескольких недель; похудение без причины; слабость и бледность; постоянный позыв к дефекации; впервые появившееся кровотечение в зрелом возрасте; рак кишечника у близких родственников. Наличие геморроидальных узлов ничего не исключает: они есть у множества людей и вполне могут сосуществовать с опухолью.

Что действительно этому способствует

Единственной причины у геморроя нет, но набор обстоятельств хорошо известен:

• запоры и натуживание — главный вклад;
• привычка подолгу сидеть на унитазе, особенно с телефоном в руках;
• жидкий стул и частые походы в туалет — раздражают не меньше запора;
• беременность и роды: растущая матка сдавливает вены, а потуги дают резкий скачок давления;
• малоподвижная работа и, наоборот, регулярный подъём тяжестей;
• мало клетчатки и жидкости в рационе;
• лишний вес;
• хронический кашель.

Острая пища, алкоголь и кофе сами по себе узлы не создают, но у многих усиливают жжение и зуд в обострение.

Когда нужна срочная помощь

Обратитесь в приёмное отделение или вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер 112), если:

• кровотечение не останавливается, вода в унитазе становится красной или выходят крупные сгустки;
• появились головокружение, резкая слабость, бледность, сердцебиение — признаки большой кровопотери;
• боль настолько сильная, что вы не можете сидеть, спать и двигаться;
• поднялась температура с ознобом, а у заднего прохода нарастают отёк и уплотнение;
• выпавший узел не вправляется, стал багровым или чёрным;
• перестала выходить моча.

К врачу в ближайшие дни: кровь появилась впервые; домашние меры не помогают за неделю; обострения повторяются; изменился характер стула; вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

Что можно сделать самому

Смысл домашних мер один — сделать стул мягким и перестать травмировать узлы:

• добавьте в еду клетчатку: овощи, фрукты, крупы, отруби, — и увеличивайте её количество постепенно, иначе будет вздутие;
• пейте достаточно воды: без неё клетчатка только уплотняет стул;
• не терпите позыв и не сидите на унитазе дольше нескольких минут;
• не тужьтесь; удобнее, когда колени приподняты — поставьте под ноги невысокую скамейку;
• подмывайтесь прохладной водой вместо вытирания, промокайте кожу насухо, не трите;
• сидячая ванночка с тёплой водой на десять-пятнадцать минут снимает спазм и зуд;
• холод, завёрнутый в ткань, помогает при остром тромбированном узле в первые сутки;
• выпавший узел можно осторожно вправить чистым пальцем, смазав кремом; если он не вправляется или это больно — не настаивайте, нужен врач;
• двигайтесь ежедневно, но в обострение отложите тяжёлые веса и велосипед.

Из аптечных средств помогают мягкие слабительные, увеличивающие объём стула, и местные кремы и свечи с обезболивающим или противовоспалительным действием. Средства с гормоном применяют короткими курсами, несколько дней: при длительном использовании кожа истончается. Обезболивающие с кодеином не подходят — от них крепит. Нестероидные противовоспалительные при кровоточащем геморрое лучше не принимать: они усиливают кровоточивость; парацетамол в этом отношении безопаснее.

Что предложит врач

Начинают с осмотра: врач осматривает область заднего прохода, проводит пальцевое исследование и аноскопию — короткий осмотр анального канала через тубус. Внутренние узлы снаружи не видны и пальцем не всегда прощупываются, так что без аноскопии картина неполная. При тревожных признаках, изменившемся стуле или кровотечении в зрелом возрасте назначают колоноскопию: осмотр заднего прохода не показывает, что происходит выше.

Если домашних мер мало, есть амбулаторные процедуры — их делают за один визит, под местным обезболиванием или без него:

• Лигирование латексными кольцами — на основание внутреннего узла надевают кольцо, и он отпадает через несколько дней;
• склеротерапия — в узел вводят вещество, от которого его сосуды спадаются;
• инфракрасная коагуляция — сосуды узла запаивают световым импульсом.

При крупных и постоянно выпадающих узлах предлагают операцию: удаление узлов, подшивание выпавшей слизистой или перевязку питающих артерий под контролем ультразвука. Восстановление после удаления узлов бывает болезненным и занимает несколько недель, поэтому к такому решению приходят, когда более щадящие способы исчерпаны. Ни одна процедура не отменяет работы над стулом: без этого узлы возвращаются.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, укладываются ли ваши жалобы в картину геморроя или похожи на трещину, воспаление либо что-то, требующее обследования кишечника, объяснит, какие средства уместны именно сейчас, поможет наладить стул и скажет, нужна ли очная консультация проктолога и колоноскопия. Полезно заранее отметить, как выглядит кровь и когда появляется, есть ли боль и насколько она сильна, менялся ли стул за последние недели, были ли похожие эпизоды и какие лекарства вы принимаете — особенно разжижающие кровь.

При непрекращающемся кровотечении, сильной боли или температуре с отёком у заднего прохода онлайн-консультация не подходит: нужна очная помощь без промедления.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.