Гастропарез
Здоровый желудок не просто хранит еду — он её перемалывает и порциями выдавливает дальше, в двенадцатиперстную кишку.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Гастропарез
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 1 мг/млДействующее вещество: metoclopramideПроизводитель: Towa Pharmaceutical S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: домперидонаПроизводитель: Esteve Pharmaceuticals S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: домперидонаПроизводитель: Towa Pharmaceutical S.A.Отпускается по рецепту
Здоровый желудок не просто хранит еду — он её перемалывает и порциями выдавливает дальше, в двенадцатиперстную кишку. Работает это как мельница с дозатором: стенка сжимается волнами, привратник приоткрывается ровно настолько, чтобы пропустить измельчённую массу, и через несколько часов желудок пуст. При гастропарезе мельница вращается вяло: препятствия нет, просвет свободен, а содержимое застаивается. Отсюда и жалобы — чувство камня после пары ложек, тошнота, рвота съеденным накануне. Диагноз ставят реже, чем встречается сама проблема: жалобы легко принять за «нервный желудок» или за обострение гастрита.
Что происходит внутри желудка
Ритм желудочных сокращений задают особые клетки-водители ритма в стенке органа и блуждающий нерв, который тянется из головного мозга. Если нерв повреждён, а клеток-водителей стало меньше, слаженность теряется: дно желудка плохо расслабляется, волны сокращений слабеют, а привратник, наоборот, спазмируется. Твёрдая пища задерживается на часы дольше положенного.
Важно понимать, чем это отличается от механической непроходимости. При опухоли, рубце после язвы или сдавлении извне картина жалоб почти такая же, но там есть физическое препятствие, и подход к лечению совершенно другой. Именно поэтому диагноз «гастропарез» никогда не ставят по одним симптомам — сначала обязательно убеждаются, что выход из желудка свободен.
Как это ощущается
Все жалобы привязаны к еде и нарастают к вечеру, когда за день накопилось несколько непереваренных порций.
- Насыщение после нескольких ложек, невозможность доесть привычную тарелку.
- Тошнота, которая тянется часами и мало зависит от того, что именно вы съели.
- Рвота, причём иногда пищей, съеденной много часов или даже день назад, — узнаваемый признак застоя.
- Вздутие и распирание в верхней половине живота, иногда видимое глазом.
- Изжога и отрыжка: застоявшееся содержимое давит вверх и забрасывается в пищевод.
- Тупая боль под ложечкой, чаще не сильная, но изматывающая своим постоянством.
- Потеря веса, обезвоживание, нехватка витаминов, если так продолжается месяцами.
У людей с диабетом добавляется ещё одна особенность, которую легко пропустить: сахар в крови начинает вести себя непредсказуемо. Инсулин вводится перед едой, а еда доходит до кишечника с опозданием, и глюкоза сначала падает, а потом резко подскакивает. Необъяснимые «качели» сахара у человека, который ничего не менял в лечении, — повод подумать именно о желудке.
Когда нельзя ждать
Вызывайте скорую, если появилось хотя бы одно из этого:
- внезапная сильная боль в животе;
- рвота с кровью или тёмной массой, похожей на кофейную гущу;
- рвота, имеющая запах кишечного содержимого, — признак непроходимости;
- вы не можете удержать в себе даже воду больше суток, во рту сухо, мочи почти нет, кружится голова при вставании.
В Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине скорую вызывают по единому европейскому номеру 112. Всё остальное — упорная тошнота, повторяющаяся рвота, снижение веса, прощупываемое уплотнение в животе — не требует скорой, но требует врача в ближайшие дни, а не через полгода.
Почему желудок замедляется
Причину удаётся назвать далеко не всегда: значительная часть случаев остаётся без объяснения, и их называют идиопатическими. Часть из них начинается остро, после обычной кишечной инфекции, и со временем понемногу отступает.
Из известных причин на первом месте стоит диабет. Многолетний высокий сахар повреждает мелкие нервы, в том числе те, что управляют желудком, — по тому же механизму, по которому страдают стопы и глаза. Вторая частая причина — операция, при которой пострадал блуждающий нерв: вмешательства на пищеводе, желудке, а иногда и на лёгких или сердце.
Отдельно стоит перебрать лекарства, потому что здесь всё обратимо. Замедляют желудок опиоидные обезболивающие, препараты с холинолитическим действием, часть антидепрессантов, некоторые средства от давления, лекарства от болезни Паркинсона, а также современные препараты для снижения веса и лечения диабета из группы агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида — для них торможение желудка вообще часть механизма действия. Если жалобы начались вскоре после нового назначения, это первое, что нужно обсудить с врачом.
Реже за гастропарезом стоят системные болезни: склеродермия и другие заболевания соединительной ткани, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, амилоидоз. Нехватка гормонов щитовидной железы тоже тормозит пищеварение и при этом полностью лечится. Есть и редкий, но важный вариант: похожая картина иногда оказывается первым проявлением опухоли — в самом желудке, в поджелудочной железе или в отдалении, когда опухоль запускает аутоиммунную атаку на нервные сплетения кишечника. Из-за таких сценариев внезапно начавшийся гастропарез у человека без диабета и операций в прошлом обследуют серьёзно.
Как это подтверждают
Сначала исключают всё остальное. Делают анализы крови — сахар и гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы, показатели воспаления, железо, электролиты. Затем смотрят, свободен ли выход из желудка: для этого проводят гастроскопию, иногда дополняя её ультразвуком брюшной полости или компьютерной томографией.
Если препятствия нет, измеряют скорость опорожнения. Основной способ — сцинтиграфия: вы съедаете стандартную порцию еды с безопасной меткой, и прибор несколько часов считает, сколько её осталось в желудке. Есть и дыхательный вариант, и капсула, которая проходит по пищеварительному тракту и передаёт данные. К исследованию готовятся: заранее отменяют препараты, влияющие на моторику, а при диабете приводят сахар к норме — высокая глюкоза сама по себе тормозит желудок и портит результат.
Еда, которая проходит легче
Питание при гастропарезе — не вспомогательная мера, а основа лечения, и работает оно лучше большинства таблеток.
- Ешьте четыре-шесть небольших порций в день вместо трёх обычных: маленький объём желудок проталкивает охотнее.
- Уменьшите жир в твёрдой пище — он замедляет опорожнение сильнее всего. В жидком виде жир переносится намного лучше, и это выручает, когда нужно набрать калории.
- Сократите грубую нерастворимую клетчатку: кожуру, отруби, жилистые овощи, бобовые, орехи. Речь не об отказе от овощей, а о том, чтобы их варить и измельчать.
- В тяжёлые дни переходите на пюре, супы и напитки: жидкости уходят даже тогда, когда твёрдая пища стоит.
- Жуйте медленно, запивайте понемногу, а после еды хотя бы час не ложитесь — лучше походите.
- Уберите газированные напитки, крепкий алкоголь и курение: всё это добавляет и вздутия, и застоя.
Про клетчатку стоит сказать отдельно. В застоявшемся желудке волокна иногда сбиваются в плотный ком — безоар, который сам мешает проходу пищи и порой требует эндоскопического удаления. Поэтому совет «ешьте больше клетчатки», полезный почти всем, здесь вреден. Если вес падает, попросите направление к диетологу: подобрать смеси и посчитать, хватает ли вам белка, железа и витаминов, самостоятельно сложно.
Лекарства и вмешательства
Лекарственные возможности здесь скромнее, чем хотелось бы, и почти все препараты имеют ограничения по длительности приёма.
- Прокинетики ускоряют продвижение пищи. Метоклопрамид назначают короткими курсами: при длительном приёме он может вызвать стойкие непроизвольные движения. Домперидон меньше действует на мозг, но требует внимания к сердечному ритму и тоже не для многолетнего приёма. В малых дозах применяют и один из макролидных антибиотиков, правда, его эффект со временем ослабевает.
- Противорвотные облегчают тошноту, но желудок не ускоряют. Их подбирают по переносимости и тоже следят за сердечным ритмом.
- Обезболивание — тонкое место. Опиоиды кажутся логичным выбором, но замедляют желудок ещё сильнее и загоняют человека в порочный круг. Используют другие подходы, включая низкие дозы препаратов, влияющих на восприятие боли.
- При диабете первым делом занимаются уровнем сахара: гликемия и опорожнение желудка влияют друг на друга, и наладить одно без другого не выйдет.
Когда этого мало, обсуждают процедуры. Введение ботулинического токсина в привратник делают, но крупные исследования его пользу не подтвердили, и метод остаётся спорным. Рассечение мышцы привратника через эндоскоп помогает части пациентов, прежде всего при выраженном спазме. Существует и вживляемый стимулятор желудка, снижающий главным образом тошноту и рвоту. В самых тяжёлых случаях ставят зонд в тонкую кишку, в обход желудка, чтобы человек не терял вес и не обезвоживался.
Онлайн-консультация
Гастропарез — как раз тот диагноз, где дистанционный приём даёт много. Врач разберёт, как жалобы связаны с едой и в какое время дня они сильнее, просмотрит список ваших лекарств и найдёт те, что могли затормозить желудок, объяснит, с каких обследований начинают и почему сначала исключают непроходимость. Отдельная работа — питание: перебрать вместе с вами обычный день, понять, где еда слишком жирная или слишком грубая, составить схему на неделю и решить, нужны ли питательные смеси. По такому приёму удобно вести и лечение: следить за переносимостью прокинетиков, вовремя обсуждать длительность курса, при диабете разбирать графики сахара и время введения инсулина, разобрать заключение сцинтиграфии и подготовить вопросы к гастроэнтерологу. Не годится этот формат в одном случае: когда рвота идёт с кровью, живот внезапно скрутило или вы вторые сутки не удерживаете жидкость. Тогда нужна очная помощь, и быстро.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Гастропарез
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Гастропарез
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Гастропарез с врачом онлайн.
