Диабет 1 типа
При диабете 1 типа собственная иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Диабет 1 типа
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 100 МЕ/млДействующее вещество: инсулин человекаПроизводитель: Novo Nordisk A/SОтпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 100 МЕДействующее вещество: инсулин человекаПроизводитель: Sanofi-Aventis Deutschland GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 40 МЕ/млДействующее вещество: инсулин человекаПроизводитель: Sanofi-Aventis Deutschland GmbhОтпускается по рецепту
При диабете 1 типа собственная иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Без инсулина глюкоза не может попасть из крови внутрь клеток: в крови её становится слишком много, органам не хватает энергии, и организм начинает жечь жир. Это не следствие сладкого, лишнего веса или неправильного воспитания: предотвратить диабет 1 типа нельзя, и вины родителей в нём нет. Чаще всего он начинается в детстве или в молодости, но может дебютировать в любом возрасте. Инсулин нужен с первого дня и всю жизнь, зато при нём человек живёт, работает, занимается спортом и рожает детей как все.
Дебют: что чаще всего пропускают
Диабет 1 типа разворачивается быстро — за недели, иногда за считаные дни. Ранние признаки выглядят настолько безобидно, что их объясняют жарой, ростом, стрессом или школьной усталостью. У ребёнка это выглядит так:
- постоянная жажда — пьёт много и всё время просит ещё;
- частое и обильное мочеиспускание, в том числе ночью; ребёнок встаёт в туалет несколько раз за ночь;
- ночное недержание у того, кто давно был сухим — один из самых показательных признаков, и его чаще всего принимают за каприз или откат в развитии;
- похудение при обычном или даже повышенном аппетите;
- усталость, вялость, раздражительность, падение успеваемости;
- затуманенное зрение;
- у грудных детей — тяжёлые от мочи подгузники, плохая прибавка веса, вялое сосание;
- долго не заживающие ранки, повторяющаяся молочница, зуд в промежности.
Взрослому в этой ситуации нередко ставят диабет 2 типа, потому что «в его возрасте так не начинается». Если человек худеет, а сахар высокий, тип диабета нужно уточнять, а не додумывать.
Диагноз при этом ставится просто: достаточно измерить глюкозу в крови, в том числе экспресс-методом из пальца, и проверить мочу на кетоны. Это занимает минуты и делается в любом кабинете врача. Ждать записи или результатов «через неделю» здесь нельзя: при подтверждённом высоком сахаре человека направляют к специалистам в тот же день. Именно на промежутке между первыми симптомами и обращением и происходит большинство тяжёлых дебютов.
Кетоацидоз: когда счёт идёт на часы
Если инсулина нет, организм переключается на жир, и в крови накапливаются кетоны — она становится кислой. Это диабетический кетоацидоз, и он развивается либо в нераспознанном дебюте, либо позже, когда человек с диабетом пропустил инсулин или заболел.
Вызывайте скорую (в Европе единый номер — 112), если к жажде, обильному мочеиспусканию и слабости добавилось хоть что-то из этого:
- рвота, особенно повторная, и невозможность пить;
- боль в животе — у детей она бывает такой сильной, что подозревают аппендицит;
- запах ацетона изо рта, похожий на жидкость для снятия лака или на прелые фрукты;
- глубокое, редкое и шумное дыхание, будто человеку всё время не хватает воздуха;
- нарастающая сонливость, спутанность сознания, странное поведение;
- сухая кожа и губы, запавшие глаза, у ребёнка — вялость и отказ от питья.
Кетоацидоз лечится хорошо — капельницами и инсулином в больнице. Опасен он только тем, что его переждали дома. Не пытайтесь справиться сами и не везите сонливого человека своей машиной: вызывайте скорую и возьмите с собой все его лекарства.
Инсулин — каждый день, и в болезнь тоже
Инсулин вводят под кожу — шприц-ручкой несколько раз в день или помпой, которая подаёт его непрерывно. Обычная схема сочетает фоновый инсулин длительного действия и быстрый инсулин перед едой, доза которого считается по углеводам в тарелке и по текущему сахару. Таблетками инсулин не заменяют: в желудке он разрушается.
Два правила, из-за нарушения которых люди чаще всего попадают в больницу:
- Фоновый инсулин не пропускают, даже когда не едят. Он нужен не для еды, а для того, чтобы организм не начал жечь жир. Пропуск на сутки — прямая дорога к кетоацидозу. Если есть не получается из-за тошноты, дозу корректируют вместе с врачом, а не отменяют.
- Во время болезни потребность в инсулине обычно растёт, а не падает. Простуда, кишечная инфекция, температура, травма, операция — всё это поднимает сахар, даже если аппетита нет совсем. В такие дни сахар меряют чаще, проверяют кетоны, много пьют и держат связь с врачом.
Место укола каждый раз меняют: если колоть в одну точку, под кожей образуются уплотнения, из которых инсулин всасывается непредсказуемо, и сахар скачет без видимой причины. Дома держат запас инсулина и расходников, а в поездку берут их в ручную кладь вместе со справкой от врача.
Гипогликемия: узнать и не растеряться
Гипогликемия — это когда сахар падает слишком низко, обычно ниже 4 ммоль/л. Причины простые: инсулина оказалось больше, чем нужно, еду пропустили или задержали, была непривычная нагрузка, был алкоголь. Лёгкие эпизоды бывают у всех и сами по себе не опасны, если их вовремя распознать.
Признаки: дрожь, потливость, сердцебиение, внезапный сильный голод, бледность, слабость в ногах, раздражительность или, наоборот, растерянность, трудность сосредоточиться, головная боль. Ночная гипогликемия выдаёт себя кошмарами, потливостью и тяжёлой головой с утра. У маленьких детей это чаще внезапная бледность, плаксивость или неожиданная сонливость.
Что делать, пока человек в сознании: дать быстрые углеводы — стакан сока или обычной сладкой газировки, таблетки глюкозы, несколько кусочков сахара. Не шоколад и не печенье: жир в них замедляет всасывание. Через пятнадцать минут измерить сахар снова и повторить, если он всё ещё низкий, а потом съесть что-то медленное — бутерброд, кашу.
Если человек без сознания, не может глотать или у него судороги — ничего не давайте в рот. Ни воды, ни сока, ни сахара под язык: он захлебнётся. Положите его на бок, вызовите скорую и, если в доме есть глюкагон и вас учили им пользоваться, введите его. Глюкагон существует в виде укола и спрея в нос, применять его несложно, и близких стоит обучить заранее — именно им придётся это делать.
Как следят за глюкозой
Глюкометр с проколом пальца — простой и надёжный способ, и его до сих пор используют все. Измеряют перед едой, перед сном, перед вождением и всегда, когда самочувствие непонятное; чаще — при болезни, спорте и алкоголе.
Непрерывный мониторинг глюкозы — датчик на коже, который передаёт значения на телефон каждые несколько минут и подаёт сигнал, когда сахар падает или растёт слишком быстро. Он показывает то, чего проколами не увидеть: ночные провалы, подъёмы после конкретных блюд, направление, в котором сахар движется прямо сейчас. Помпы подают инсулин непрерывно и точнее дозируют малые количества, а часть из них работает в паре с датчиком и сама убавляет или добавляет подачу. Доступно это не везде одинаково, но спросить врача о такой возможности стоит: она заметно облегчает жизнь, особенно детям и людям с ночными гипогликемиями.
Раз в несколько месяцев сдают гликированный гемоглобин — он показывает средний сахар за последние два-три месяца и говорит о том, чего не видно в отдельных измерениях. Ориентиры обсуждают индивидуально, но в общем случае цель — около 4–7 ммоль/л перед едой и до 9 ммоль/л через пару часов после. Попадать в них постоянно невозможно, и не нужно: важна доля времени в диапазоне, а не идеальные цифры.
Еда, спорт и алкоголь
Отдельного «диабетического стола» не существует. Есть можно то же, что и всем, — вопрос лишь в том, чтобы знать количество углеводов в порции и подобрать под него дозу. Этому учат на занятиях для людей с диабетом, и это навык, который даёт свободу: с ним можно пойти в гости, в ресторан и в поход.
- Физическая нагрузка снижает сахар — и во время, и спустя несколько часов, иногда ночью. Сахар меряют до, во время и после; перед нагрузкой обычно нужны дополнительные углеводы или сниженная доза.
- Алкоголь опасен тем, что подавляет выброс глюкозы печенью, и гипогликемия приходит через несколько часов, часто ночью, а окружающие принимают её за опьянение. Не пейте на голодный желудок, закусывайте углеводами, измеряйте сахар перед сном и не превышайте общих рекомендаций по алкоголю, принятых в вашей стране.
- За рулём водить можно, если вы чувствуете приближение гипогликемии и умеете её не допускать. Перестали ощущать или случаются тяжёлые эпизоды — за руль нельзя, пока это не разберут с врачом. Сахар меряют перед поездкой, быстрые углеводы держат в машине, при первых признаках останавливаются. О диабете на инсулине в большинстве стран нужно сообщить в орган, выдающий права.
- Носите с собой быстрые углеводы и опознавательный знак — браслет или карточку с указанием, что у вас диабет 1 типа и вы на инсулине. Научите близких распознавать гипогликемию и пользоваться глюкагоном; в школе и на работе тоже должны знать.
- Курение бьёт по сосудам сильнее всего именно при диабете, и отказ от него по значимости сравним с контролем сахара.
Что бывает потом — и как это отодвинуть
Годы высокого сахара повреждают сосуды и нервы. Это не приговор и не неизбежность: осложнения развиваются медленно, и всё, что их предупреждает, известно и работает — стабильный сахар, нормальное давление, холестерин в порядке, отказ от курения.
- Глаза. Изменения сетчатки долго не дают никаких симптомов, поэтому глазное дно осматривают регулярно — начиная с подросткового возраста или через несколько лет после дебюта, по правилам вашей страны. Обнаруженную рано ретинопатию лечат успешно, запущенную — уже нет.
- Почки. Ранний признак — белок в моче, который человек никак не ощущает. Анализ мочи и оценку функции почек сдают ежегодно.
- Нервы и стопы. Онемение, покалывание, жжение, потеря чувствительности. Опасно тем, что ранка или мозоль остаются незамеченными и превращаются в язву. Ноги осматривают каждый день сами и раз в год у специалиста; незаживающая ранка на стопе — повод показаться быстро.
- Сердце и сосуды. Риск инфаркта и инсульта выше обычного, поэтому давление и холестерин контролируют так же серьёзно, как сахар. Высокий сахар способствует и воспалению дёсен, так что стоматолог входит в число регулярных визитов.
- Другие аутоиммунные состояния — щитовидной железы и целиакия — при диабете 1 типа встречаются чаще, и их проверяют планово.
Ежегодный осмотр — не формальность: почти всё из этого списка на ранней стадии молчит и находится только тогда, когда его ищут.
Онлайн-консультация
Онлайн удобно разобрать почти всё, кроме неотложного. Если вы заметили у ребёнка жажду, частое мочеиспускание или вернувшееся ночное недержание, врач на связи скажет, какие анализы сдать сегодня и куда обращаться. Если диагноз уже поставлен, поможет разобраться в схеме инсулина и в подсчёте углеводов, разберёт дневник сахаров или выгрузку с датчика, объяснит правила поведения в дни болезни и при поездках, обсудит, что делать с частыми или ночными гипогликемиями, и составит план ежегодных обследований. Признаки кетоацидоза — рвота, боль в животе, запах ацетона, шумное дыхание, сонливость — консультации не ждут: это вызов скорой.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Диабет 1 типа
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Диабет 1 типа
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Диабет 1 типа с врачом онлайн.
