Болезнь рук, ног и рта

Это одна из самых обычных детских инфекций: язвочки во рту, пятна и пузырьки на ладонях и ступнях, невысокая температура и ребёнок, который отказывается есть. Вызывают её кишечные вирусы, чаще всего из группы Коксаки, и лекарства, которое их убивало бы, не существует — организм справляется сам за неделю с небольшим. Взрослые болеют тоже, просто реже и обычно легче. К ящуру, который бывает у скота, эта болезнь отношения не имеет, несмотря на похожее название. Главное, что требуется от родителей, — не лечение, а внимание: следить, чтобы ребёнок пил, и знать несколько признаков, при которых нужен врач.

Как это начинается и сколько длится

От контакта с вирусом до первых жалоб проходит около трёх-шести дней. Начало обычно смазанное: ребёнок вялый, отказывается от еды, жалуется на горло, температура невысокая. Родители в этот момент думают о простуде.

Через день-два появляется то, по чему болезнь и узнают:

• во рту — красные точки, которые быстро превращаются в мелкие болезненные язвочки на языке, дёснах, внутренней стороне щёк и на нёбе; именно они мучают ребёнка больше всего;
• на ладонях и подошвах — плоские красные или розовые пятна, часть из которых становится пузырьками; на смуглой коже они выглядят темнее окружающей кожи или сероватыми;
• нередко такие же высыпания на ягодицах, в паху, вокруг рта, иногда на коленях и локтях;
• сыпь чаще не чешется, но бывает болезненной, особенно на подошвах при ходьбе.

Всё это держится семь-десять дней и проходит само, не оставляя рубцов. Температура, если она была, обычно спадает за первые двое-трое суток, а язвочки во рту заживают дольше остального. У части детей сыпи почти нет и болеют они одним лишь горлом, а у некоторых взрослых заражение проходит вообще незаметно — что не мешает им передавать вирус дальше.

Чем помочь дома

Антибиотики здесь бесполезны: они действуют на бактерии, а болезнь вызвана вирусом. Задача домашнего лечения — снять боль во рту, чтобы ребёнок продолжал пить и есть.

• Прохладное питьё маленькими порциями и часто: вода, разбавленное молоко. Кислые соки и газировку лучше отложить — они щиплют язвочки.
• Холодное успокаивает боль лучше любых полосканий: подойдут молочные коктейли, охлаждённое пюре, замороженный сок в формочке для ребёнка постарше.
• Еда мягкая и прохладная — йогурт, каша, творог, картофельное пюре. Горячее, солёное, острое и хрустящее временно убирают со стола.
• Парацетамол или ибупрофен снимают боль и температуру; дозу отмеряют по весу и возрасту ребёнка, а не «на глаз», и не превышают указанную в инструкции. Аспирин детям и подросткам не дают.
• В аптеке есть гели и спреи для обезболивания слизистой рта — уточните у фармацевта, какие из них разрешены в возрасте вашего ребёнка: не все.
• Пузырьки не вскрывают и не смазывают ничем прижигающим — они заживают сами.

Уговаривать доесть порцию не нужно: аппетит вернётся сам, а вот пропущенное питьё восполнить сложнее. Несколько дней на молоке и мягкой еде ребёнку не повредят.

Обезвоживание — главное, за чем следят

Осложнения при этой болезни редки, и почти все они связаны с одним: во рту так больно, что ребёнок перестаёт пить. Совсем маленькие дети теряют жидкость быстро, и заметить это надо раньше, чем ситуация станет тяжёлой.

Тревожные признаки:

• мочи заметно меньше обычного, подгузник остаётся сухим много часов подряд, у ребёнка постарше не было мочеиспускания полдня;
• плачет без слёз, во рту и на губах сухо;
• глаза кажутся запавшими, у грудного ребёнка западает родничок;
• необычная вялость, сонливость, ребёнок не интересуется происходящим;
• руки и ноги холодные, кожа стала пятнистой.

Если ребёнок отказывается от питья вовсе или признаки уже появились, обращаться нужно в тот же день, не дожидаясь утра. Часто дело решается тем, что боль во рту снимают обезболивающим и через полчаса предлагают пить — но проверять это самостоятельно стоит только в начале, а не тогда, когда ребёнок уже вялый.

Когда нужен врач, а когда скорая

Обратиться к врачу в тот же день стоит, если:

• заболел ребёнок первых месяцев жизни или человек с ослабленным иммунитетом;
• температура держится дольше трёх дней или снова поднялась после того, как спала;
• появились признаки обезвоживания или ребёнок не пьёт;
• язвочки во рту такие болезненные, что ребёнок не может даже глотать слюну;
• через десять дней ничего не проходит, пузырьки нагноились, вокруг них разлилась краснота, кожа стала горячей;
• вы беременны и заболели или контактировали с больным.

Скорую (в Европе единый номер 112) вызывают, не рассуждая, если появилось хоть что-то из этого:

• ребёнка трудно разбудить, он не реагирует как обычно, стал необычно раздражительным или, наоборот, безучастным;
• затылок и шея скованы, сильная головная боль, свет режет глаза, рвота фонтаном;
• судороги, вздрагивания всем телом, особенно при засыпании и повторяющиеся, дрожь, шаткая походка, слабость в руке или ноге;
• дыхание частое, затруднённое, ребёнок дышит с усилием, губы посинели;
• сыпь не бледнеет, если надавить на неё чем-то прозрачным, — это признак совсем другой, крайне опасной инфекции, и ждать здесь нельзя.

Как не разнести инфекцию и когда возвращаться в сад

Вирус передаётся со слюной и капельками при кашле и чихании, с жидкостью из пузырьков и со стулом. Заразнее всего человек в первую неделю болезни, но вирус выделяется и до появления симптомов, и ещё несколько недель со стулом после выздоровления. Поэтому полностью перекрыть распространение невозможно, а вот сократить — вполне.

• Мыть руки с мылом чаще обычного: себе после смены подгузника и помощи ребёнку в туалете, ребёнку — перед едой и после туалета.
• Кашлять и чихать в салфетку, сразу её выбрасывать, потом мыть руки.
• Не давать общих чашек, ложек, бутылочек, полотенец и пустышек.
• Стирать бельё и полотенца заболевшего отдельно, при высокой температуре воды.
• Протирать игрушки и поверхности, которых касаются все, — вирус на них живёт долго.

Держать ребёнка дома, пока не заживёт последний пузырёк, смысла нет: вирус он выделяет ещё долго после этого, и на распространение болезни в группе такая изоляция почти не влияет. Ориентир простой — ребёнок возвращается в сад или школу, когда чувствует себя достаточно хорошо, чтобы там находиться: нет температуры, он ест, пьёт и играет как обычно. Правила конкретного учреждения при этом лучше уточнить заранее. Взрослым, работающим с едой, детьми или пациентами, разумно остаться дома, пока держится температура и не подсохли высыпания.

Переболеть можно не один раз: болезнь вызывают несколько разных вирусов, и иммунитет к одному не защищает от остальных.

Если вы беременны

Обычно эта инфекция не опасна ни для беременности, ни для ребёнка, и большинство женщин переносит её так же легко, как все остальные. Тем не менее близкого контакта с заболевшими лучше избегать, особенно на последних неделях. Причина в том, что болезнь незадолго до родов может передаться новорождённому: чаще всего он переносит её в лёгкой форме, но у только что родившихся детей течение бывает и тяжёлым.

Если вы заболели или общались с больным, скажите об этом врачу или акушерке — просто чтобы это было известно и учтено, когда подойдёт срок. Отдельного лечения тут не назначают.

Что остаётся после

Через неделю-другую после выздоровления кожа на ладонях и подошвах иногда начинает шелушиться и сходить пластами. Выглядит это пугающе, но не болит, ничем не лечится и проходит само; помогает обычный увлажняющий крем.

Ещё позже, через месяц-два, у части детей отслаиваются и сходят ногти на руках, реже на ногах. Это тоже известное последствие болезни, а не грибок и не травма: рост ногтя приостановился на время инфекции. Ногти отрастают заново и обычно нормальными, торопить этот процесс ничем не нужно. Показать ногти врачу стоит только если вокруг них появились покраснение, боль или гной.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решить то, ради чего чаще всего и записываются: понять, действительно ли это болезнь рук, ног и рта, а не другая сыпь, и насколько всё спокойно. Врач посмотрит фотографии высыпаний и рта, оценит, сколько ребёнок пьёт и мочится, подскажет, чем обезболить слизистую и в какой дозе давать жаропонижающее, объяснит, за какими признаками следить дома и когда возвращаться в сад. Это же способ разобраться с ногтями и шелушением, которые появились через месяц и напугали. Признаки из списка про скорую через экран не разбирают — там сразу вызов помощи.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.