Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — самая частая причина изменившихся выделений у женщин детородного возраста. Это не инфекция, которую приносят извне: меняется состав собственных бактерий влагалища. Лактобактерий становится мало, их место занимают микробы, живущие без кислорода. Примерно половина женщин при этом не чувствует ничего, и вагиноз находят случайно — в мазке перед процедурой или на осмотре.

Что меняется внутри

Здоровое влагалище держится на кислой среде: лактобактерии вырабатывают кислоту, и посторонним бактериям в ней тесно. При вагинозе лактобактерий почти нет, кислотность сдвигается к нейтральной, а по стенке разрастается плотная плёнка из анаэробных бактерий — гарднереллы и её соседей. Эта плёнка объясняет главную особенность болезни: антибиотик убивает свободно плавающие бактерии, а сообщество, приклеенное к слизистой, переживает курс и восстанавливается.

Как это замечают

Обычно первым меняется запах, а не самочувствие.

• выделения жидкие, однородные, серовато-белые, ровно покрывают стенки;
• появляется резкий запах, который чаще всего описывают как рыбный; он усиливается после секса и во время менструации, потому что щелочная среда высвобождает пахучие вещества;
• объём выделений нередко больше обычного, но может остаться прежним;
• зуда, жжения, боли и покраснения при вагинозе, как правило, нет.

Почему его путают с молочницей

Оба состояния меняют выделения, но лечатся разными средствами, и ошибка стоит недель.

• Вагиноз — жидкие серые выделения, резкий запах, зуда нет.
• Молочница — густые белые выделения хлопьями, сильный зуд, покраснение и жжение, запах слабый.
• Трихомониаз — обильные желтовато-зелёные пенистые выделения, жжение, болезненное мочеиспускание; это инфекция, передающаяся половым путём, и партнёру тоже нужно лечение.
• После менопаузы на первый план выходят сухость и истончение слизистой, а не запах.

Хламидиоз и гонорея часто не дают особых признаков и спокойно живут вместе с вагинозом. Поэтому при впервые изменившихся выделениях разумнее сдать анализы, чем подбирать свечи по описанию в интернете.

Что действительно влияет

Вагиноз не следствие неопрятности: чаще он бывает у тех, кто мылся особенно тщательно и промывал влагалище изнутри.

• спринцевание и промывание влагалища водой, травами, антисептиками: вымывает лактобактерии;
• ароматизированное мыло, гели, интимные дезодоранты и салфетки;
• новый партнёр, несколько партнёров, секс без презерватива;
• партнёр-женщина: в парах женщин вагиноз часто есть у обеих;
• внутриматочная спираль, особенно в первые месяцы после установки;
• курение;
• недавний курс антибиотиков по другому поводу.

Бывает он и у женщин, которые никогда не имели полового контакта, а иногда причины не видно вовсе. Как инфекция вагиноз не передаётся, но связь с половой жизнью есть: секс способен нарушить равновесие, и это не то же самое, что заразиться от партнёра.

Чем он опасен, если не лечить

Сам по себе вагиноз не тяжёлое заболевание, и отдельные эпизоды проходят без лекарств. Проблема в том, что кислая среда — часть защиты, и без неё слизистая хуже держит удар.

• выше вероятность подхватить хламидиоз, гонорею, трихомониаз, генитальный герпес и ВИЧ;
• выше риск воспаления матки и труб после установки спирали, прерывания беременности, выскабливания, гистероскопии — поэтому перед такими вмешательствами вагиноз лечат, даже когда он не беспокоит;
• при беременности он связан с преждевременными родами, поздним выкидышем, ранним излитием вод и воспалением плодных оболочек.

Большинство беременностей с вагинозом проходит нормально, но изменившиеся выделения у беременной — повод сразу сказать врачу или акушерке.

Когда к врачу нужно быстро

• боль внизу живота или глубоко при сексе, температура, озноб — так вагиноз не проявляется, это признаки воспаления матки и труб;
• кровянистые выделения вне цикла или после секса;
• выделения с примесью гноя или крови, язвочки, пузырьки, ранки на слизистой;
• любые изменения выделений во время беременности;
• симптомы появились после незащищённого секса с новым партнёром;
• эпизоды повторяются чаще трёх раз в год.

Как ставят диагноз

Диагноз складывается из нескольких признаков, а не из одной строчки в бланке. На приёме оценивают характер выделений, измеряют кислотность полоской и берут мазок со стенки. Под микроскопом ищут клетки слизистой, облепленные бактериями, и смотрят, много ли осталось лактобактерий. Иногда добавляют пробу со щёлочью — капля усиливает характерный запах.

Посев на гарднереллу отдельно почти бесполезен: её находят и у здоровых женщин без жалоб, так что сама находка — не диагноз. Молекулярные панели со счётом бактерий помогают в спорных случаях, но их читают вместе с осмотром, а не вместо него. Заодно проверяют хламидию и гонорею.

Чем лечат

Работают антибиотики против анаэробных бактерий: производные нитроимидазола и клиндамицин. Форма бывает разной — таблетки внутрь либо гель, крем или свечи во влагалище; по результату они сопоставимы, выбор чаще про переносимость и удобство. Схему и длительность определяет врач.

• на время приёма нитроимидазолов внутрь и несколько дней после алкоголь не пьют: возможна тяжёлая реакция с тошнотой, сердцебиением и падением давления;
• крем с клиндамицином портит латекс — презерватив и диафрагма в эти дни ненадёжны;
• курс доводят до конца, даже если запах исчез на второй день;
• бессимптомный вагиноз лечат не всегда: обычно при беременности и перед гинекологическими вмешательствами.

Долго считалось, что лечить постоянного партнёра-мужчину бессмысленно. Сейчас есть данные, что при часто возвращающемся вагинозе одновременное лечение партнёра снижает число повторов; решает это врач. Партнёрше-женщине обследование обсуждают отдельно.

Когда возвращается снова

Возврат — скорее правило: за год вагиноз возвращается больше чем у половины пролеченных женщин. Это не признак неправильного лечения и не вопрос чистоплотности; дело в той самой плёнке на слизистой и в том, что лактобактерии восстанавливаются медленно.

При частых эпизодах врач повторяет курс, а затем назначает редкие поддерживающие введения геля на несколько месяцев, пересматривает спираль, если всё началось после её установки, и ищет вместе с вами, с чем совпадают обострения — с циклом, сексом, спринцеванием. Средства с лактобактериями и препараты, повышающие кислотность, обсуждают как дополнение: убедительных доказательств, что они предотвращают возврат, пока нет, и антибиотик они не заменяют.

Ежедневный уход

• мыть только снаружи, тёплой водой или мягким средством без запаха;
• не спринцеваться и ничего не вводить внутрь для очищения;
• убрать ароматизированные гели, пену для ванн, дезодоранты и влажные салфетки;
• душ вместо долгих ванн с добавками и антисептиками;
• бельё из хлопка, стирка средствами без ароматизаторов;
• презерватив с новым партнёром — заодно и защита от инфекций;
• отказаться от курения.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как выглядят выделения и когда они изменились, поможет отличить вагиноз от молочницы и от инфекций, требующих других лекарств, скажет, какие анализы сдать и нужен ли осмотр, а при частых эпизодах составит план на несколько месяцев вперёд.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.