Аллергический ринит

Аллергический ринит — воспаление слизистой носа, которое запускает не инфекция, а вдыхаемое вещество: пыльца, клещ домашней пыли, белки животных, споры плесени. Иммунная система принимает безобидную частицу за угрозу, и нос отвечает отёком, зудом и водянистыми выделениями. Одним носом дело обычно не ограничивается: тот же механизм затрагивает глаза, а у части людей и бронхи. Болезнь не заразна, но годами портит сон и работоспособность, а у детей — учёбу.

Чем это отличается от простуды

• Зуд. Чешется в носу, нёбе, ушах, краснеют и слезятся глаза. При простуде такого почти не бывает.
• Скорость. Приступ чихания начинается через минуты после того, как вы вошли в пыльную комнату или погладили кошку. Простуда разворачивается сутки.
• Температура. Аллергия жара не даёт. Поднялась температура и ломит тело — причина другая.
• Выделения. Прозрачные и жидкие. Густые желтовато-зелёные с болью в щеках и лбу — это уже про инфекцию.
• Повторяемость. Симптомы возвращаются каждый год в тот же месяц или каждое утро в спальне. По этому ритму аллергию и узнают.

На что реагирует нос

Сезонные аллергены. Пыльца деревьев в конце зимы и весной, злаковых трав в начале лета, сорных трав ближе к осени. У каждого набора свой отрезок календаря, повторяющийся из года в год. Хуже в сухую ветреную погоду, легче после дождя.

Круглогодичные. Клещ домашней пыли живёт в матрасах, подушках, мягкой мебели и коврах; реакция на него сильнее всего сразу после пробуждения. У животных виноваты не столько шерсть, сколько белки слюны и перхоти — они остаются в квартире месяцами после того, как питомца не стало. Плесень любит ванные, подвалы и кондиционеры.

Профессиональные. Мука у пекарей, древесная пыль у столяров, латекс у медработников: такой ринит стихает в отпуске и возвращается на первой же смене.

Заболеть вероятнее, если у родителей, братьев или сестёр есть астма, экзема, поллиноз. Атопия часто идёт цепочкой: детская экзема, затем ринит, у части людей позже астма.

Почему не стоит терпеть годами

• Заложенный нос ломает сон: человек дышит ртом, храпит, просыпается разбитым и днём хуже соображает.
• Нарушается отток из околоносовых пазух — отсюда затяжные синуситы.
• У детей отекает слуховая труба, в среднем ухе копится жидкость, слух временно снижается, и по речи с учёбой это бьёт сильно.
• Постоянное дыхание ртом у ребёнка со временем меняет прикус и форму лица.
• При астме неконтролируемый ринит делает её тяжелее: верхние и нижние дыхательные пути реагируют вместе.
• Стойкая заложенность притупляет обоняние, а с ним и вкус еды.

Что убрать из окружения

• В сезон закрывайте окна в пыльцевые часы — раннее утро и вечер, проветривайте после дождя.
• Придя с улицы, умойтесь, промойте нос, смените одежду; голову мойте вечером, чтобы не нести пыльцу в постель.
• Не сушите бельё на улице, пока цветёт то, на что вы реагируете; очки с широкими дужками заметно уменьшают резь в глазах.
• Против клеща: защитные чехлы на матрас и подушки, стирка белья при 60 °C, меньше ковров и мягких игрушек в спальне, пылесос с фильтром тонкой очистки.
• Животных не пускайте в спальню и на кровать, чаще стирайте лежанку.
• Убирайте сырость и конденсат, проверяйте фильтры кондиционера — так у плесени не будет условий для роста.

Промывание солевым раствором вымывает частицы и облегчает дыхание. Берите готовые аптечные пакетики или кипячёную остывшую воду, но не воду из-под крана; устройство каждый раз мойте и просушивайте.

Чем лечат

Лечение назначает врач, но его логику полезно понимать: она объясняет, почему одно средство «не работает», а другое нельзя применять долго.

Гормональные спреи в нос — основа лечения при выраженных симптомах. Действуют местно, эффект накапливают несколько дней и раскрывают за две-три недели, поэтому оценивать их через два дня бессмысленно. Применяют курсом и ежедневно, а не по требованию. Насадку направляйте к наружной стенке носа, а не в перегородку.

Антигистаминные в таблетках хорошо снимают зуд, чихание и течь, слабее действуют на заложенность. Современные препараты этой группы меньше клонят в сон, чем старые, но первые дни за руль лучше не садиться. Когда глаза страдают больше носа, добавляют глазные капли с тем же действием.

Сосудосуживающие спреи пробивают нос за минуты и потому очень соблазнительны. Применять их можно несколько дней подряд, не дольше: слизистая привыкает и отекает уже без всякой аллергии, а отменить такой спрей потом тяжело. Маленьким детям они не подходят.

Аллерген-специфическая иммунотерапия работает не с симптомами, а с самой реакцией: аллерген вводят малыми дозами под язык или под кожу, курс идёт несколько лет, ведёт его аллерголог. Имеет смысл, когда аллерген точно установлен, а обычные средства не справляются.

Беременность и кормление меняют выбор: часть препаратов тогда не применяют, подбирать их надо с врачом, а не по прежнему рецепту.

Когда насморк — не аллергия

Аллергический ринит всегда двусторонний и всегда без крови. Всё, что из этого правила выбивается, требует отдельного разбора, даже если аллергия у вас есть.

• Стойко заложена одна ноздря или выделения идут только с одной стороны. У взрослых за этим стоят полипы, искривлённая перегородка, реже опухоль. У ребёнка односторонние выделения с неприятным запахом почти всегда означают инородное тело.
• Кровь в выделениях без травмы, особенно повторно и вместе с заложенностью уха, снижением слуха или увеличенным узлом на шее.
• Прозрачная жидкость капает из одной ноздри и усиливается при наклоне вперёд, а до этого была травма головы или операция на носу. Так может подтекать спинномозговая жидкость — это срочно.
• Корки, повторные кровотечения, разрушение тканей носа вместе с потерей веса, болью в суставах, изменениями в анализах мочи. Так иногда начинается системный васкулит.
• Обоняние пропало и не возвращается, нос заложен постоянно и в любую погоду — типично для полипов.
• Полипы, астма и приступ удушья после обезболивающего из группы нестероидных противовоспалительных: такое сочетание означает, что эти препараты вам противопоказаны, и говорить об этом надо любому врачу заранее.

Вызывать скорую помощь (в Европе — номер 112) нужно при одышке, свисте в груди, отёке губ, языка или век, сыпи по телу: это признаки тяжёлой аллергической реакции. Немедленной оценки требует и отёк вокруг глаза с высокой температурой на фоне гнойного насморка.

Онлайн-консультация

Эту болезнь удобно разбирать онлайн: врачу здесь важнее рассказ, чем осмотр. На приёме вы выстроите календарь обострений, очертите круг вероятных аллергенов, разберёте, чем вы лечились и почему не помогло, обсудите, как пользоваться спреем и сколько ждать эффекта. Врач подскажет, нужен ли аллерголог, а если прозвучат односторонние симптомы или кровь — направит к оториноларингологу очно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.