Адгезивный капсулит (замороженное плечо)

Плечевой сустав окружён капсулой — мешком из соединительной ткани, который в норме свободно растягивается и пускает руку во все стороны. При адгезивном капсулите капсула воспаляется, а потом рубцуется и стягивается, как севшая после стирки рубашка. Сустав цел, хрящ не разрушен, мышцы работают — но рука упирается в невидимую стенку и дальше не идёт. Название «замороженное плечо» описывает ощущение точно. Болезнь тянется долго, часто больше года, и трудность здесь не в лечении, а в терпении и в том, чтобы не спутать её с другими причинами боли в плече.

Три стадии, через которые проходит плечо

Течение узнаваемое, и знать его полезно: понимая, на каком вы этапе, легче объяснить себе сегодняшние ощущения.

Замерзание. Первые месяцы главенствует боль. Она нарастает исподволь, без явной причины, усиливается к ночи и не даёт лежать на больном боку. Движения сокращаются, но человек списывает это на боль: кажется, что рука не поднимается, потому что больно. Этап длится от двух до девяти месяцев.

Застывание. Боль отступает, скованность выходит на первый план и достигает максимума. Именно теперь становится ясно, сколько движений потеряно: не получается застегнуть бюстгальтер, достать бумажник из заднего кармана, дотянуться до ремня безопасности, вымыть голову, снять свитер. Этап растягивается на четыре месяца — год.

Оттаивание. Капсула медленно начинает поддаваться, объём движений возвращается. Этап самый долгий и самый незаметный: прогресс виден не по неделям, а по месяцам. Всё восстановление занимает от года до трёх с начала болезни, а у части людей небольшое ограничение — обычно при заведении руки за спину — остаётся навсегда, хотя в быту почти не мешает.

Через все три стадии проходит несколько постоянных ощущений:

• тупая, ноющая боль в глубине плеча, часто отдающая в наружную поверхность руки до локтя;
• резкая прострельная боль при неловком быстром движении — потянулись за ремнём, поймали падающий предмет;
• раньше и сильнее всего страдает разворот руки наружу: прижмите локоть к боку и отведите предплечье в сторону, как будто открываете дверь;
• плечо не пускает и тогда, когда его двигает кто-то другой, — ключевое отличие от прочих причин боли в плече;
• невольная подстройка: человек поднимает руку, приподнимая всё надплечье и разворачивая корпус.

Чего при этом обычно нет: отёка, покраснения, жара в суставе, онемения и слабости кисти. Их появление меняет картину и требует разбора.

Почему капсула стягивается

Честный ответ — часто непонятно: значительная часть случаев возникает у здоровых людей без всякого повода. Но есть обстоятельства, при которых вероятность заметно выше.

• Диабет — самый сильный из известных факторов: плечо замерзает в несколько раз чаще, протекает тяжелее и дольше, хуже отвечает на лечение и чаще захватывает обе стороны. Причину видят в том, как избыток сахара меняет белки соединительной ткани.
• Болезни щитовидной железы, особенно сниженная её функция.
• Вынужденная неподвижность руки: после перелома, операции на плече или груди, инсульта, долгого ношения косынки. Плечо застывает быстрее, чем заживает то, ради чего его обездвижили.
• Возраст между сорока и шестьюдесятью годами; у детей и молодых практически не встречается.
• Чаще у женщин.
• Контрактура Дюпюитрена на ладони, болезнь Паркинсона, перенесённые операции на сердце.

Деталь, о которой стоит знать заранее: примерно у каждого пятого со временем заболевает и второе плечо, обычно через несколько лет. Дважды на одной стороне болезнь возвращается редко.

Что можно принять за замороженное плечо

Боль в плече даёт добрая дюжина причин, и путать их дорого: лечение разное.

• Повреждение вращательной манжеты — самая частая ошибка. Здесь тоже больно и трудно поднять руку, но расслабленную руку врач поднимает без сопротивления. При капсулите она не идёт ни своей силой, ни чужой.
• Артроз плечевого сустава даёт похожую скованность, но обычно у людей постарше и сопровождается хрустом; различает рентген.
• Отложение солей кальция в сухожилии вызывает внезапную, очень сильную боль на несколько дней и хорошо видно на снимке.
• Шея. Грыжа и артроз шейного отдела отдают в плечо и лопатку, но движения плеча при этом сохранены, зато есть онемение и слабость в кисти.

Отдельно — редкие, но серьёзные причины, ради которых и стоит показать плечо врачу: гнойное воспаление сустава (горячее, отёкшее плечо и температура), опухоль верхушки лёгкого, которая давит на нервное сплетение и заявляет о себе именно болью в плече, метастазы в кости, а также сердце и желчный пузырь — их боль отдаёт в плечо, ничего не ограничивая в движениях.

Как ставят диагноз

Основа — осмотр, а не техника. Врач сравнивает, насколько рука двигается сама и насколько её удаётся довести чужой рукой; ограничение обоих видов движений, особенно разворота наружу, при чистом рентгене и есть диагноз.

Рентген делают не чтобы увидеть капсулит — на снимке его нет, — а чтобы исключить артроз, перелом, кальцинат, опухоль. УЗИ и МРТ нужны не всем: их назначают при нетипичной картине или перед операцией. Стоит заодно проверить сахар крови и щитовидную железу: замороженное плечо иногда оказывается первым, что приводит человека к диагнозу «диабет».

Что действительно помогает

Сразу о главном: способа быстро разморозить плечо не существует, и любой, кто обещает результат за неделю, вводит в заблуждение. Лечение решает две задачи — снять боль сейчас и не дать потерять больше движений, чем неизбежно.

• Обезболивание. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, вторые — коротким курсом и с осторожностью при болезнях желудка, почек и сердца. Препарат подбирают с врачом или фармацевтом, особенно если вы уже принимаете что-то постоянно.
• Инъекция гормонального противовоспалительного препарата в сустав. Ощутимее всего помогает в первой, болевой стадии: снимает боль на недели и месяцы и позволяет наконец заниматься. Позже, когда осталась одна скованность, толку меньше. Предупреждение для людей с диабетом: после укола сахар крови на несколько дней поднимается, иногда заметно, — это ожидаемо, но требует более частого контроля.
• Растяжение капсулы жидкостью. Под контролем УЗИ или рентгена в сустав вводят раствор с обезболивающим и противовоспалительным препаратом, мягко раздвигая ссохшуюся капсулу изнутри.
• Лечебная физкультура. Смысл не в том, чтобы качать мышцы, а в том, чтобы каждый день понемногу отвоёвывать амплитуду. Работает регулярность, а не усилие: короткие занятия несколько раз в день полезнее изнуряющей тренировки.
• Тепло перед упражнениями расслабляет ткани, холод после — успокаивает разболевшееся плечо.
• Операция обсуждается, когда год лечения не дал сдвига, а скованность мешает жить: капсулу либо растягивают под наркозом, либо рассекают через прокол артроскопом. Занятия после неё начинают сразу, иначе всё стянется обратно.

Упражнения, которые делают дома

Их несложно освоить, но первый раз лучше показал бы специалист. Правило: тянуть до натяжения и лёгкой боли, стихающей через несколько минут после занятия. Резкая боль, которая держится часами и мешает спать, означает, что вы перестарались.

• Маятник. Наклонитесь вперёд, опираясь здоровой рукой о стол, и дайте больной свободно повиснуть. Раскачивайте её вперёд-назад, вбок и по кругу — не мышцами руки, а покачиванием корпуса.
• Скольжение по стене. Пальцами больной руки «шагайте» вверх по стене, отмечая, докуда дошли, и в следующий раз пробуйте на сантиметр выше.
• Полотенце за спиной. Перекиньте полотенце через плечо и тяните нижний конец здоровой рукой, помогая больной подниматься по спине.
• Разворот наружу. Прижмите локоть к боку, согните руку под прямым углом и отводите предплечье наружу, помогая здоровой рукой или тростью. Самое важное движение — теряется первым.
• Заведение поперёк груди. Обхватите больную руку здоровой у локтя и мягко подтяните её к противоположному плечу.

Чего не стоит: работать через сильную боль, дёргать руку рывком, самому придумывать нагрузку на тренажёрах и, наоборот, полностью беречь плечо и носить его на перевязи. Полный покой здесь — прямой путь к тому, чтобы движений стало ещё меньше.

Когда откладывать визит нельзя

Обратиться к врачу в тот же день стоит, если:

• плечо отёкшее, горячее, кожа над ним красная, поднялась температура или знобит;
• боль возникла резко после падения или удара, плечо изменило форму, рука не двигается совсем;
• появились онемение, покалывание или слабость в кисти, рука холодная или бледная;
• боль в плече сопровождается кашлем, одышкой, необъяснимым похудением, опущением века или потливостью только на одной половине лица;
• вы лечились от онкологического заболевания и в плече появилась постоянная ночная боль.

Немедленно вызывайте скорую (в европейских странах — единый номер 112), если боль в плече или руке пришла вместе с давлением, жжением или тяжестью в груди, одышкой, холодным потом, дурнотой. Так проявляется инфаркт, особенно когда отдаёт в левое плечо или в обе руки, и ждать нельзя.

Онлайн-консультация

Замороженное плечо — как раз та тема, где дистанционный приём даёт много. Врач расспросит, как началась боль и что перестало получаться, попросит показать на камеру несколько движений — поднять руку вперёд и в сторону, развернуть предплечье наружу, завести за спину — и уже по этому отличит стягивание капсулы от повреждения сухожилий или боли, идущей из шеи. Он объяснит, на какой вы стадии и чего ждать в ближайшие месяцы, разберёт, что принимать от боли с учётом других ваших лекарств, покажет упражнения и как распределить их по дню, обсудит, уместен ли укол в сустав и когда он полезнее всего. Если вы живёте с диабетом, отдельно стоит поговорить о сахаре и о подготовке к процедуре. Онлайн не решают вопросы, требующие рук и снимков: свежая травма, горячее опухшее плечо, слабость и онемение руки — повод для очного осмотра, и врач прямо об этом скажет.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.