Аденомиоз

Стенка матки состоит из двух разных слоёв: внутренней выстилки, которая каждый месяц нарастает и отходит с менструацией, и толстой мышцы под ней. При аденомиозе островки выстилки прорастают в мышцу и остаются там. Они подчиняются тем же гормонам, что и обычный внутренний слой: набухают и кровят внутри мышечной ткани, откуда крови некуда деться. Матка увеличивается, становится плотной и болезненной, месячные — обильными и тяжёлыми. Это не опухоль и не предрак, но качество жизни аденомиоз портит основательно, а помощи многие ждут годами, считая изматывающие месячные своей нормой.

Что происходит в стенке матки

Очаги в мышце ведут себя как маленькие менструирующие участки. Вокруг них разрастается соединительная ткань, мышца утолщается неравномерно, матка увеличивается целиком и на ощупь становится мягко-плотной. Отсюда и тяжесть внизу живота, и ощущение, будто живот раздуло, хотя вес не менялся.

Причина до конца неизвестна. Считается, что имеет значение повреждение границы между слоями — после родов, кесарева сечения, выскабливания или операции на матке. Чаще аденомиоз находят у женщин после тридцати пяти, особенно у рожавших, и часто рядом с ним обнаруживают миому или эндометриоз. Он полностью зависит от гормонов, поэтому после менопаузы стихает сам.

Как это проявляется

• болезненные месячные — боль тянущая или схваткообразная, часто сильнее год от года, отдаёт в поясницу и бёдра;
• обильные месячные со сгустками, когда прокладки или тампона хватает на час-два, а привычные планы приходится отменять;
• боль внизу живота вне менструации, иногда постоянная;
• вздутие и чувство распирания в животе, тяжесть в тазу;
• боль при половом акте, чаще при глубоком проникновении;
• признаки малокровия от кровопотери: слабость, одышка при подъёме по лестнице, бледность, ломкость ногтей, желание грызть лёд;
• частое мочеиспускание или запоры, если увеличенная матка давит на соседние органы.

Примерно у трети женщин аденомиоз не даёт о себе знать вовсе и обнаруживается случайно на УЗИ. Отсутствие симптомов лечения не требует.

Когда не стоит тянуть с визитом

Запишитесь к гинекологу, если месячные стали заметно обильнее или больнее, если боль мешает работать и спать, если появилась боль при близости или живот раздут дольше трёх недель. Обильные месячные, которые тянутся месяцами, почти всегда доводят до нехватки железа, а её лечат, а не терпят.

Отдельно — жалобы, которые нельзя списывать на аденомиоз, пока врач не посмотрел:

• кровотечение между месячными или после близости;
• любое кровотечение после менопаузы;
• кровянистые выделения и боль в животе на фоне задержки — возможна внематочная беременность;
• прокладка или тампон промокают меньше чем за час, и так несколько часов подряд, кружится голова, темнеет в глазах, был обморок — вызывайте скорую помощь по номеру 112;
• резкая боль в животе с температурой, рвотой или необычными выделениями с запахом.

Эти признаки бывают и при полипах, миоме, инфекции, изменениях шейки матки и, реже, при опухолях тела и шейки матки. Аденомиоз им не мешает существовать одновременно, поэтому диагноз ставят после обследования, а не по совпадению жалоб.

Как подтверждают диагноз

Разговор начинается с расспроса: сколько дней идут месячные, как часто меняются средства гигиены, есть ли сгустки, когда именно болит. Полезно две-три недели вести дневник — это точнее, чем вспоминать на приёме.

Дальше врач осматривает живот и проводит внутренний осмотр. Основное исследование — ультразвуковое через влагалище: оно видит характерное неравномерное утолщение стенки, мелкие полости в мышце, округлую форму матки. В неясных случаях назначают магнитно-резонансную томографию, она хорошо показывает границу между слоями и помогает отличить аденомиоз от миомы. Обязательно берут анализ крови на гемоглобин и запасы железа. Долгое время диагноз считали возможным только после удаления матки и изучения ткани под микроскопом; сегодня его уверенно ставят по снимкам.

Что помогает при боли и обильных месячных

Лечение подбирают под то, что мешает больше: боль, кровопотеря или желание забеременеть. Начинают с самого щадящего.

• обезболивающие противовоспалительные средства — их принимают за день до ожидаемой боли и в первые дни, так они работают лучше, чем на пике;
• препараты, уменьшающие кровопотерю, — их назначает врач, учитывая склонность к тромбам;
• внутриматочная система с гормоном: истончает внутренний слой, месячные становятся скудными и менее болезненными, часто это первый выбор;
• гормональные контрацептивы в таблетках, пластыре или кольце и препараты на основе прогестагенов, если система не подходит;
• препараты, временно выключающие работу яичников, — короткими курсами, обычно как подготовка к операции;
• препараты железа при малокровии — без них силы не вернутся, сколько бы ни лечили матку.

Если это не помогает, обсуждают вмешательства: закупорку сосудов, питающих матку, разрушение внутреннего слоя или удаление матки. Последнее избавляет от аденомиоза окончательно, но делает беременность невозможной, поэтому решение принимают не спеша и после всех остальных попыток.

Дома боль облегчают тепло на низ живота, тёплый душ, спокойная физическая нагрузка, аппарат для чрескожной электростимуляции нервов. Это не лечит очаги, но помогает пережить дни, когда болит.

Беременность и планирование

Аденомиоз может мешать зачатию и повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов — изменённая стенка хуже принимает зародыш. Приговором это не является: многие беременеют самостоятельно и вынашивают благополучно. Если беременность не наступает год, а после тридцати пяти — полгода, есть смысл обследоваться паре и обсудить лечение, которое не блокирует зачатие, или вспомогательные методы. Планирующим важно знать заранее: часть препаратов из списка выше несовместима с беременностью, и схему меняют до её наступления, а не после.

Онлайн-консультация: чем она поможет

Онлайн удобно начать разговор о том, о чём неловко говорить и что легко откладывать. Гинеколог разберёт дневник месячных, оценит, укладывается ли кровопотеря в норму, скажет, какие анализы и какое исследование сдать до очного приёма, и объяснит, что делать с уже полученным заключением УЗИ. Дистанционно можно обсудить выбор между таблетками, системой и операцией, побочные явления начатого лечения, планирование беременности. Осмотр, ультразвуковое исследование и забор мазков онлайн невозможны, а при сильном кровотечении с головокружением или обмороком нужна скорая помощь.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.