Зуд в области ануса

Об этом не принято говорить вслух, поэтому к врачу с таким зудом приходят месяцев через шесть — а всё это время перебирают мази и моются по три раза в день, чаще всего делая себе хуже. Разобраться можно быстрее: причин немного, они узнаваемы, и большинство не опасны. Опасные есть, и их надо знать в лицо. Ниже прямо и без стеснения: отчего это бывает, что помогает, что только продлевает мучения и когда мазать нельзя, а надо показаться врачу.

Почему чешется именно здесь

Кожа вокруг заднего прохода тонкая, собрана в складки, почти всегда тёплая и влажная и постоянно соприкасается с содержимым кишечника. Даже мельчайшие следы кала в складках раздражают её: ферменты стула для кожи агрессивны. Добавьте пот, тесное бельё, синтетику и долгое сидение — получится среда, в которой раздражение легко возникает и трудно проходит.

Дальше включается круг, из-за которого зуд становится хроническим. Человек чешется — чаще всего во сне, не осознавая этого, — кожа повреждается, её защитный слой слабеет, и зуд усиливается. Расчёсы мокнут, к ним присоединяются бактерии или грибок, кожа грубеет и теперь чешется сама по себе, независимо от того, с чего всё началось. Поэтому разбираться приходится с двумя вещами сразу: с исходной причиной и с этим кругом.

Отдельно про стул. Жидкий стул, частые походы в туалет, подтекание слизи, следы на белье, небольшое недержание газов и кала — сильнейшие раздражители кожи. Если что-то из этого есть, зуд почти наверняка следствие, и заниматься надо стулом, а не кожей.

Чистота, от которой становится хуже

Самая частая причина затяжного зуда в этом месте — избыточная гигиена, и человек обычно делает ровно наоборот тому, что нужно. Логика понятна: чешется — значит грязно, надо мыть чаще и тщательнее. На деле мыло смывает жировую плёнку, которая защищает кожу, горячая вода довершает дело, а энергичное вытирание насухо снимает верхний слой. Кожа остаётся беззащитной и чешется сильнее — и человек моет ещё усерднее.

Тот же механизм у влажных салфеток. В них есть отдушки и консерванты, дающие контактный дерматит, а трение салфеткой по раздражённой коже вредит больше, чем оставшийся след кала. Салфетки здесь не помощь, а причина: человек, перешедший на них ради чистоты, часто именно с этого момента и начал чесаться.

Третий источник — средства «от зуда»: мази и свечи с обезболивающими добавками (в составе они обычно оканчиваются на «-каин»), кремы от геморроя, антисептики, спиртовые настойки, эфирные масла, присыпки, ароматизированная бумага. Все они способны дать аллергический контактный дерматит, и картина выходит обманчивая: сначала помогает, через неделю-другую зуд возвращается сильнее прежнего, а человек решает, что мажет мало, и мажет больше. То же со стероидными (гормональными) кремами: короткий курс по назначению врача уместен, а месяцами они истончают кожу и сами поддерживают зуд.

Отсюда первый шаг при любом затяжном зуде: на неделю убрать всё — салфетки, мыло, мази, присыпки, ароматизированную бумагу — и оставить тёплую воду и промокание полотенцем.

Острицы: почему лечат всю семью

У ребёнка, который чешется по ночам, первое, о чём надо подумать, — острицы. Это белые червячки длиной несколько миллиметров, похожие на обрывки нитки. Самка ночью выходит наружу и откладывает яйца в складках кожи вокруг заднего прохода — отсюда и ночной зуд, из-за которого ребёнок ворочается и плохо спит. Иногда червячков видно в стуле или на коже через час-два после засыпания.

Заражение проще некуда: ребёнок чешется, яйца попадают под ногти, потом на руки, игрушки, бельё, дверные ручки, посуду — и в рот следующему. Поэтому острицы почти никогда не бывают у кого-то одного.

Лечат всех, кто живёт вместе, в один день — независимо от того, есть ли у остальных жалобы. Смысл именно в одновременности: если пролечить одного ребёнка, домашние без симптомов заразят его обратно через неделю. Препарат назначает врач или подсказывает фармацевт; детям до двух лет, беременным и кормящим нужна отдельная рекомендация врача. Приём обычно повторяют через две недели — чтобы захватить вылупившихся из яиц после первого раза.

Одних таблеток мало. В тот же день и следующие две недели: коротко стричь ногти, мыть руки после туалета и перед едой, надевать ребёнку на ночь плотное бельё, чтобы он не расчёсывал кожу во сне, утром подмывать его и менять бельё, стирать постель и пижамы не вытряхивая (яйца разлетаются по комнате), чаще протирать влажной тряпкой поверхности и игрушки. Если через месяц зуд остался, это либо повторное заражение, либо другая причина — нужен осмотр, а не третий курс таблеток.

Геморрой, трещина и то, что происходит внутри

Вторая большая группа причин лежит не на коже, а в самом заднем проходе.

• Геморрой. Узлы мешают вытираться дочиста и выделяют слизь, а выходящие наружу внутренние узлы держат кожу влажной. Подсказка — ярко-красная кровь на бумаге или поверх кала и ощущение неполного опорожнения.
• Анальная трещина. Резкая, режущая боль во время дефекации и долго после неё; зуд приходит позже, когда трещина начинает заживать. Почти всегда связана с плотным стулом и натуживанием.
• Кожные бахромки — безболезненные складочки после геморроя или трещины: не опасны, но между ними задерживаются влага и остатки стула.
• Свищ и абсцесс — постоянные выделения гноя или сукровицы, а при абсцессе ещё нарастающая боль, отёк и температура.
• Подтекание кала и выпадение слизистой. Даже незаметное самому человеку подтекание держит кожу мокрой круглые сутки.

Общее здесь одно: мазь на кожу ничего не решает, потому что источник раздражения внутри. Нужен осмотр и работа с причиной, включая стул: мягкий, оформленный стул без натуживания сам по себе лечит и трещину, и геморрой.

Когда причина — кожная болезнь

Кожа вокруг заднего прохода болеет тем же, чем и остальная кожа, только выглядит это иначе: во влажной складке нет привычных сухих чешуек, всё выглядит просто красным и влажным.

• Экзема — обычно у того, у кого она есть и в других местах: на сгибах локтей, под коленями, на кистях.
• Псориаз складок. В отличие от псориаза на локтях, здесь бляшки гладкие, ярко-красные, чётко очерченные, без шелушения. Подсказка обычно находится на локтях, коленях, волосистой части головы и ногтях.
• Грибковая инфекция — красное пятно с приподнятым краем, расползающееся на пах и бёдра. Чаще при диабете, лишнем весе, после курса антибиотиков.
• Склерозирующий и красный плоский лишай. Кожа белёсая, истончённая, блестящая, легко трескается. Это не «просто раздражение»: такие изменения требуют наблюдения врача, потому что со временем повышают риск опухоли.
• Чесотка — если чешется не только здесь, но и между пальцами рук, на запястьях, вокруг пупка, и особенно если чешется кто-то ещё в семье.
• Инфекции, передающиеся половым путём, и остроконечные кондиломы — если были незащищённые контакты, а рядом с зудом есть выделения, язвочки или разрастания.

Отдельно — общий кожный зуд, при котором задний проход лишь одно из мест. Если чешется всё тело, причину ищут не здесь: за этим бывают болезни печени и почек, щитовидной железы, дефицит железа, диабет, болезни крови и побочное действие лекарств.

Чего нельзя пропустить

Обратитесь к врачу и покажите ему это место, не откладывая, если есть хотя бы одно из перечисленного:

• кровь тёмная, смешанная с калом, или чёрный дёгтеобразный стул — это не геморрой;
• прощупывается или виден узелок, язвочка, разрастание, незаживающий участок;
• изменился стул: стал жиже или реже, изменилась форма, появились позывы без результата — и так несколько недель;
• зуд у взрослого не проходит месяцами и не отвечает ни на какое лечение;
• беспричинно снижается вес, нет сил, вы бледны;
• кожа вокруг стала белёсой и истончённой или, наоборот, плотной;
• зуд появился после начала нового лекарства.

Смысл списка простой: затянувшийся зуд у взрослого — повод осмотреть, а не мазать. Чаще всего находят раздражение, геморрой или кожную болезнь, но именно среди «просто зуда» изредка обнаруживают предраковые изменения кожи, рак анального канала и опухоль прямой кишки. Они лечатся тем лучше, чем раньше найдены, а осмотр занимает пару минут; для врача это обычная процедура, которую он делает по нескольку раз в день.

Обратитесь за неотложной помощью в тот же день, если рядом с задним проходом появилась нарастающая боль с отёком и покраснением и поднялась температура — так начинается гнойник, который вскрывают, а не лечат мазями. Скорую по единому европейскому номеру 112 вызывают при обильном кровотечении из заднего прохода, когда вы бледнеете, покрываетесь потом и чувствуете дурноту.

Что действительно помогает

Пока причина не найдена, кожу надо оставить в покое и дать ей зажить. Работает вот что.

• Подмывайтесь тёплой водой без мыла — после стула и на ночь. Если без моющего средства не обойтись, берите мягкое, без отдушки, и смывайте полностью.
• Не трите: промокайте мягким полотенцем или дайте коже высохнуть на воздухе. Вне дома лучше смочить обычную бумагу водой, чем взять влажную салфетку.
• Уберите салфетки, присыпки, дезодоранты, пену для ванны, ароматизированную бумагу и все мази, которых вам никто не назначал.
• Носите свободное хлопковое бельё, меняйте ежедневно, не сидите подолгу и не перегревайтесь.
• Не чешитесь — именно расчёсывание держит зуд. Коротко стригите ногти, на ночь надевайте хлопчатобумажные перчатки, держите у кровати прохладный компресс: холод снимает зуд не хуже мази.
• Наладьте стул: клетчатка, вода, туалет без натуживания и без долгого сидения с телефоном. Если стул жидкий, разбираться надо с ним — иначе кожа не заживёт.
• Проверьте еду: у части людей зуд усиливают кофе, острое, цитрусовые, помидоры, пиво и газированные напитки. Отменять по одному продукту, а не полстола сразу.
• Барьерная защита — тонкий слой простой мази без действующих веществ на чистую сухую кожу: она отделяет кожу от влаги.

Если через две-три недели такого режима легче не стало, подбирать самому больше нечего: нужен осмотр. Гормональный крем сюда врач назначает коротким курсом и с расчётом — при грибковой инфекции он сделает хуже, а при долгом применении испортит кожу.

Онлайн-консультация

Тема неловкая, и потому онлайн-консультация здесь особенно уместна: рассказать о зуде проще, чем прийти с ним в кабинет, а разговор решает бо́льшую часть задачи. Врач Oladoctor расспросит, когда именно чешется, как выглядит стул, чем вы моетесь и что уже пробовали, — очень часто причина находится именно в этих ответах. Он подскажет, чем лечат острицы и как быть с остальными домашними, поможет отличить геморрой от трещины и объяснит, что делать с кожей, чтобы разорвать круг расчёсывания. И скажет прямо, когда разговора мало: при крови, уплотнении, изменившемся стуле и зуде, который тянется месяцами, смотреть надо глазами.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.