Энурез у детей

Энурез — это мочеиспускание во сне у ребёнка, который по возрасту уже мог бы просыпаться сухим. Мокрая простыня среди ночи выматывает всю семью: стирка, испорченный сон, отказ от ночёвок у бабушки и у друзей, слёзы утром. Родителям при этом кажется, что дело в характере, в лени или в том, что они что-то упустили. Почти всегда это не так. Ниже — о том, до какого возраста мокрые ночи считаются обычным делом, что за ними стоит на самом деле, что помогает, а что только тратит силы, и в каких случаях к врачу нужно не откладывая.

До какого возраста это обычное дело

Умение оставаться сухим ночью — навык, который созревает сам, как умение ходить, и у разных детей в разное время. Днём ребёнок обычно начинает проситься гораздо раньше, чем ночью: ночной контроль требует, чтобы почки к ночи вырабатывали меньше мочи, мочевой пузырь удерживал накопленное несколько часов, а мозг во сне улавливал сигнал наполнения и будил. Все три части складываются не одновременно.

Примерно до пяти лет мокрые ночи вообще не считают нарушением — это просто ещё не созревший навык. Дальше речь идёт об энурезе, но и это не приговор: каждый год значительная часть детей перестаёт мочиться в постель сама, без всякого лечения, и к подростковому возрасту доходят единицы. Иными словами, время работает на вас. Это не повод сидеть сложа руки, если ребёнок мучается, но повод не паниковать.

Ещё одна вещь, которая успокаивает семьи: энурез часто повторяется в родне. Если кто-то из родителей долго оставался мокрым по ночам, вероятность у ребёнка заметно выше. Это наследуемая особенность созревания, а не «дурная привычка», которую он у кого-то перенял.

Ребёнок не виноват и не делает это назло

Ночью ребёнок не контролирует мочеиспускание — он спит. Это ключевое, и об этом стоит сказать прямо, потому что за энурез до сих пор ругают, стыдят и наказывают. Ребёнок не ленится, не мстит, не привлекает внимание и не «мог бы, если бы захотел». Наказания, лишение мультиков, сравнение с младшим братом и разговоры в духе «тебе не стыдно» не ускоряют ничего, зато надёжно делают две вещи: ребёнок начинает прятать мокрое бельё и перестаёт рассказывать вам о том, что с ним происходит.

Стыд здесь — главный вред, а не сама мокрая постель. Дети с энурезом чаще отказываются от лагеря, ночёвок и поездок, замыкаются и считают себя хуже других, причём тяжесть этих переживаний почти не зависит от того, сколько именно ночей в неделю случается промах. Поэтому первое, что стоит сделать до всякого лечения, — снять с ребёнка вину. Скажите ему, что так бывает у многих, что это пройдёт и что вы не сердитесь. Организуйте быт так, чтобы ночная неудача стоила как можно меньше нервов: непромокаемый чехол на матрас, сухая пижама и запасная простыня под рукой, ночник и свободный путь до туалета. Ребёнок постарше вполне может сам сменить бельё — не в наказание, а чтобы не чувствовать себя беспомощным.

Что за этим стоит

Чаще всего сходятся сразу несколько причин, и все они относятся к созреванию, а не к поведению:

• ночью вырабатывается слишком много мочи. У взрослого к ночи организм выделяет гормон, который сокращает образование мочи; у части детей этот суточный ритм устанавливается позже, и за ночь мочевой пузырь наполняется дважды;
• мочевой пузырь удерживает мало. Тогда обычно заметны и дневные признаки: бегает в туалет часто, срывается с места «прямо сейчас», иногда не добегает;
• сигнал наполнения не будит. Такие дети спят очень крепко, и разбудить их среди ночи тяжело;
• запор — о нём отдельно ниже;
• стресс и перемены — переезд, новая школа, развод, рождение младшего, травля. Это не «капризы»: у ребёнка нет способа отменить реакцию организма усилием воли.

Реже за энурезом стоит болезнь — инфекция мочевых путей, сахарный диабет, апноэ во сне, запущенный запор, редкие неврологические и урологические состояния. Именно их врач исключает в первую очередь, и именно поэтому осмотр нужен, даже если вы уверены, что «просто не дорос».

Запор — то, что ищут первым делом

Это самая частая и при этом самая легко устранимая причина, и о ней родители почти никогда не думают. Переполненная прямая кишка лежит вплотную к мочевому пузырю, давит на него и не даёт ему нормально наполняться и опорожняться. Ребёнок начинает мочиться в постель ночью, а иногда и промахиваться днём. Устраните запор — и мокрые ночи у части детей прекращаются сами, без будильника и без лекарств.

Сложность в том, что запор бывает незаметным. Ребёнок может ходить в туалет каждый день и всё равно быть переполненным: стул выходит малыми порциями, а плотная масса остаётся. Настораживать должны редкий или очень плотный стул, боль при дефекации, огромный объём, из-за которого «забивается унитаз», следы кала на белье, боли в животе, плохой аппетит. Скажите об этом врачу прямо на первом приёме, даже если вопрос вам не задали: врач часто и осматривает живот именно ради этого.

Что действительно помогает

Если ребёнку мокрые ночи мешают жить, ждать необязательно. Есть два способа с доказанной пользой, и оба назначает врач.

• Мочевой будильник. Небольшой датчик в белье или на пелёнке улавливает первые капли и включает звук или вибрацию. Смысл не в том, чтобы поднять ребёнка в туалет, а в том, чтобы мозг постепенно связал наполнение пузыря с пробуждением. Метод требует терпения: первые недели родители просыпаются вместе с ребёнком, эффект появляется не сразу, а курс длится несколько недель или месяцев. Зато результат чаще сохраняется после отмены, и в этом его главное преимущество.
• Десмопрессин. Это аналог того самого гормона, который сокращает выработку мочи ночью. Работает быстро, помогает многим, удобен, когда сухая ночь нужна прямо сейчас — поездка, лагерь, ночёвка у друга. Но после отмены мокрые ночи нередко возвращаются, поэтому его назначают либо курсом, либо на конкретные случаи. Препарат рецептурный: у него есть важное условие приёма — ограничение жидкости на вечер и ночь, — и нарушать его нельзя. Дозу и схему определяет врач.

Иногда эти два способа сочетают, а при дневных симптомах и признаках гиперактивного мочевого пузыря добавляют другое лечение. Если ничего не помогает, ребёнка направляют к специалисту — детскому урологу или нефрологу.

Полезен и простой дневник: несколько недель отмечать сухие и мокрые ночи, сколько ребёнок пьёт и как часто ходит в туалет днём, был ли стул. Это скучно, но именно такая запись показывает врачу картину и позволяет увидеть сдвиг, который в семье глазом не заметен.

Что не работает и что вредно

Вокруг энуреза сложился набор мер, которые передаются из поколения в поколение и не дают ничего:

• ограничивать питьё днём — вредно. Обезвоженный ребёнок хуже учится и чаще получает запор, а мочевой пузырь при постоянно малом объёме отвыкает удерживать мочу, и днём становится только хуже. Пить в течение дня нужно нормально, свободно, включая школу;
• а вот от газированных напитков, чая, кофе, какао и энергетиков вечером есть смысл отказаться. Кофеин увеличивает выработку мочи, и это единственное разумное ограничение из всех «питьевых». Основной объём жидкости логично сместить на первую половину дня, но не запрещать ребёнку пить, если он хочет;
• будить ночью и носить на горшок — бесполезно. Ребёнок мочится в чужом для него полусне, ничему не учится, и как только подъёмы прекращаются, всё возвращается. Родители при этом не спят месяцами;
• подгузник после определённого возраста сам по себе ничего не портит и не лечит; это вопрос удобства и того, как к нему относится сам ребёнок;
• наказания и «мотивирующие» лишения не работают в принципе. Награды имеют смысл только за то, что ребёнок реально может сделать: сходил в туалет перед сном, помог поменять бельё, — но не за сухую ночь, потому что сухая ночь от него не зависит.

Когда идти к врачу не откладывая

Показаться врачу стоит, если ребёнок старше пяти лет продолжает мочиться в постель и это мешает ему или вам, — с этим не нужно ждать «когда перерастёт». Но есть признаки, при которых обращаться надо не откладывая, потому что за ними стоит не созревание, а болезнь:

• ребёнок был сухим полгода и больше, а потом снова начал мочиться. Это вторичный энурез, и он всегда требует объяснения: ищут инфекцию мочевых путей, сахарный диабет, запор, апноэ во сне и тяжёлые события в жизни ребёнка;
• дневное недержание, мокрое бельё днём, внезапные неудержимые позывы, слишком частые походы в туалет или, наоборот, очень редкие;
• боль или жжение при мочеиспускании, мутная моча или моча с запахом, температура, боль в пояснице или в животе — так проявляется инфекция мочевых путей, и её лечат сразу;
• сильная жажда, ребёнок много пьёт и много мочится, худеет, стал вялым — это может быть впервые проявившийся сахарный диабет. Здесь нужен врач в тот же день, а при сонливости, рвоте и запахе ацетона изо рта — скорая;
• громкий храп с остановками дыхания, дыхание ртом во сне, беспокойный сон и дневная сонливость. Апноэ во сне у детей нередко проявляется именно мокрыми ночами, а лечится оно у ЛОР-врача;
• слабая струя, натуживание, ощущение неполного опорожнения, подтекание мочи по каплям постоянно;
• кал на белье, боль в животе, стул реже трёх раз в неделю — признаки того самого запора, который стоит устранить первым;
• ребёнок подавлен, замкнулся, отказывается от школы и общения из-за энуреза. Это тоже причина для приёма, и не менее веская, чем всё перечисленное.

Онлайн-консультация

Онлайн врач разберёт вашу ситуацию по деталям: сколько мокрых ночей, есть ли дневные симптомы, как обстоит дело со стулом, что уже пробовали и как ребёнок это переживает. Подскажет, нужен ли анализ мочи и очный осмотр, объяснит, как устроен мочевой будильник и подойдёт ли он вашей семье, и что дальше делать, если он не помог. Поможет отличить обычное позднее созревание от признаков, требующих обследования, и — не в последнюю очередь — снимет с родителей ощущение, что они что-то делают не так.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.