Боль в грудной клетке
Большинство болей в грудной клетке не связано с сердцем. Но именно на этой теме цена ошибки выше всего, поэтому страница начинается не с разбора причин, а с…
На этой странице
Большинство болей в грудной клетке не связано с сердцем. Но именно на этой теме цена ошибки выше всего, поэтому страница начинается не с разбора причин, а с признаков, при которых нужно звонить в скорую, — прочитайте первый раздел до всего остального. Речь здесь о боли в глубине груди и за грудиной. Если болит сама молочная железа, её ткань или сосок, это другая тема, и ей посвящена отдельная страница, «Боль в молочной железе».
Скорую вызывают немедленно, если
- в груди появилась давящая, сжимающая, распирающая или жгучая боль за грудиной, которая держится дольше нескольких минут и не проходит в покое;
- боль отдаёт в левую или правую руку, в шею, в нижнюю челюсть, между лопаток или в верхнюю часть живота;
- вместе с болью есть одышка, холодный липкий пот, тошнота или рвота, слабость, головокружение, резкая бледность;
- появилось чувство надвигающейся беды, страха, которому вы не находите объяснения;
- человек потерял сознание, дышит редко и судорожно или не дышит вовсе.
Не ждите, что будет «как в кино». Хвататься за сердце и падать необязательно. Люди чаще описывают своё состояние словами «тяжесть», «будто кирпич на груди», «жжёт, как несварение», «стянуло обручем» — и именно из-за этой обыденности часами ждут, пока «отпустит». Не проходит — значит, звоните. Ошибиться и вызвать скорую напрасно не стыдно и не вредно; пропустить инфаркт — необратимо.
Номер 112 — единый европейский, он работает в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине; в других странах наберите местный номер скорой.
Пока едет бригада: сядьте или полулягте, расстегните тесную одежду, откройте дверь заранее и не оставайтесь в одиночестве. За руль не садитесь и не идите пешком в больницу — по дороге можно потерять сознание, а скорая начинает лечение и снимает кардиограмму уже в машине. Если нитроглицерин назначен вам врачом, принимайте его только сидя: он резко снижает давление, и стоя от него легко упасть. Если диспетчер скажет разжевать аспирин, сделайте это; по своей инициативе никаких других лекарств не принимайте. Если человек без сознания и не дышит нормально, начинайте непрямой массаж сердца и следуйте указаниям диспетчера.
Инфаркт не всегда похож на инфаркт
Классическая картина описана выше, но у части людей её попросту не бывает. У женщин, у пожилых и у людей с диабетом инфаркт часто идёт без выраженной боли за грудиной, и именно поэтому в этих группах помощь запаздывает чаще всего. При диабете нервы, проводящие боль, повреждены, и приступ может пройти почти безболезненно.
На что смотреть вместо боли:
- внезапная одышка при нагрузке, которая раньше давалась легко, или одышка в покое;
- необъяснимая резкая слабость, «будто из меня вынули батарейку»;
- тошнота, рвота, тяжесть и дискомфорт под ложечкой, которые принимают за отравление или несварение;
- боль или тянущее чувство в спине между лопатками, в шее, в нижней челюсти, в одной или обеих руках;
- холодный пот без причины, головокружение, обморок;
- у пожилого человека — внезапная спутанность сознания или необъяснимое падение.
Правило простое: если ощущение новое, необъяснимое, нарастает при нагрузке и стихает в покое — разбираться нужно сегодня, а не на следующей неделе. Особенно при диабете, после шестидесяти и если инфаркты случались у близких родственников в молодом возрасте.
Расслоение аорты
Редкая причина, которую нельзя пропустить, потому что счёт идёт на часы. Стенка главной артерии тела надрывается изнутри, и кровь начинает расслаивать её слои. Узнаётся эта боль по нескольким чертам:
- она возникает внезапно и сразу достигает максимума — не нарастает постепенно, как при инфаркте;
- её описывают как раздирающую, рвущую, режущую;
- она отдаёт в спину, между лопатками, и может перемещаться вниз, к пояснице и животу;
- артериальное давление и пульс различаются на правой и левой руке;
- иногда добавляются обморок, слабость в руке или ноге, нарушение речи.
Вероятность выше у людей с длительно повышенным давлением, с аневризмой аорты, с наследственными болезнями соединительной ткани вроде синдрома Марфана, а также на поздних сроках беременности. Действие здесь одно — скорая, немедленно.
Боль, которая усиливается при вдохе и кашле
Если на глубоком вдохе, при кашле или повороте туловища боль резко подскакивает и вы начинаете дышать поверхностно, чтобы её не тревожить, речь чаще всего идёт о плевре — оболочке, покрывающей лёгкие, — или о самом лёгком.
- Плеврит и пневмония. Добавляются температура, озноб, кашель, иногда с мокротой, общая разбитость. Нужен осмотр врача, а при высокой температуре с одышкой — в тот же день.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии. Внезапная одышка вместе с болью при вдохе и частым сердцебиением, иногда кашель с прожилками крови. Заподозрить её помогает предыстория: долгий перелёт или поездка, недавняя операция, гипс, постельный режим, онкологическое заболевание, приём комбинированных гормональных контрацептивов, беременность и первые недели после родов. Особенно если одна голень отекла и болит. Это скорая.
- Пневмоторакс. Внезапная односторонняя боль и нарастающая одышка, часто «на ровном месте», чаще у высоких худощавых молодых людей и у курильщиков. Тоже скорая.
- Перикардит. Острая боль за грудиной, которая усиливается лёжа на спине и на вдохе, а при наклоне вперёд заметно отпускает. Эта поза — характерная примета.
Боль, которая зависит от движения и от нажатия
Самая частая и самая безобидная группа. Признак, который почти всё решает: боль удаётся воспроизвести. Вы находите пальцем точку, надавливаете — и получаете ту же самую боль. Она меняется от позы, от поворота корпуса, от движения руки, ночью зависит от того, на каком боку вы лежите.
- костохондрит — воспаление рёберных хрящей в месте их соединения с грудиной: болезненность идёт полосой вдоль края грудины;
- растяжение межрёберных или грудных мышц после нагрузки, ремонта, переноски мебели, сильного кашля;
- ушиб или трещина ребра после травмы;
- отражённая боль от грудного отдела позвоночника.
Помогают покой на несколько дней, обезболивающее коротким курсом, наружный противовоспалительный гель, тепло. Проходит это за недели, а не за дни, и медленное выздоровление здесь нормально.
Сюда же относится опоясывающий лишай в самом начале: жжение, покалывание или чувствительность кожи полосой по одной стороне грудной клетки за несколько дней до того, как появятся пузырьки. Если сыпь уже высыпала, к врачу стоит попасть в первые дни — противовирусные средства работают именно в начале.
И ещё раз о разграничении: если болит сама молочная железа, её ткань, кожа или сосок, вам нужна соседняя страница, «Боль в молочной железе», — причины там совсем другие.
Жжение за грудиной с кислым привкусом
Рефлюкс — очень частая причина боли в груди, и узнаётся он по обстоятельствам, а не по силе. Жжение поднимается снизу вверх, к горлу, во рту появляется кислый или горький привкус, бывает отрыжка. Приходит это после еды, особенно обильной, жирной или поздней, усиливается, когда вы ложитесь или наклоняетесь, и нередко будит ночью.
Что помогает: не есть за три часа до сна, поднять изголовье кровати, уменьшить порции, снизить вес при его избытке, отследить свои провокаторы — обычно это алкоголь, кофе, шоколад, острое, кислые соки, курение. При необходимости врач подберёт препарат, снижающий кислотность.
Но здесь же лежит самая опасная мысль этой страницы: «да это просто изжога». Инфаркт очень часто ощущается именно как несварение, и уговорить себя проще всего. Если жжение появилось впервые, если оно возникает при нагрузке и уходит в покое, если рядом одышка, пот или тошнота — это не про желудок, и разбираться нужно как с сердцем. Отдельно к врачу идут при затруднении или боли при глотании, потере веса, рвоте с кровью и чёрном стуле.
Боль на фоне тревоги
Тревога и паническая атака дают настоящую физическую боль, а не воображаемую. Обычно она колющая или острая, часто в одной точке слева, длится от нескольких секунд до нескольких часов и почти не связана с нагрузкой — скорее с ситуацией.
Спутники узнаваемы: частое поверхностное дыхание, чувство, что не удаётся вдохнуть полной грудью, сердцебиение, дрожь, покалывание и онемение в кончиках пальцев и вокруг рта, головокружение, ощущение нереальности происходящего и страх смерти. Онемение объясняется механикой: при частом дыхании вымывается углекислый газ, и меняется возбудимость нервов. Отсюда и приём, который помогает в моменте, — не «дышите глубже», а наоборот: замедлить дыхание и сделать выдох длиннее вдоха, дыша через нос и считая про себя.
Важная оговорка. Паническая атака — это диагноз, который ставят, когда всё остальное исключено, а не первое объяснение, которое приходит в голову. Если приступ случился впервые, если вам за сорок, если есть диабет, повышенное давление, курение или ранние инфаркты в семье, сердце сначала проверяют. И только потом, убедившись, занимаются тревогой — которой, к слову, тоже помогают, и хорошо.
Стенокардия: боль, которая приходит по расписанию
Есть особый вариант, который важно узнать, потому что он предупреждает заранее. Боль или тяжесть за грудиной появляется при одной и той же нагрузке: подъём по лестнице, ходьба в гору, выход на мороз, плотный обед, волнение. Держится несколько минут и отпускает, стоит остановиться или принять назначенный нитроглицерин. Это стенокардия — признак того, что сердечной мышце не хватает крови при нагрузке.
Такая боль не требует скорой, но требует врача без затягивания: с ней обследуют сосуды сердца и подбирают лечение, и именно на этом этапе инфаркт ещё можно предупредить.
А вот на что нужно среагировать немедленно: приступы участились, стали сильнее или длиннее, возникают при меньшей нагрузке, чем раньше, появились в покое или ночью, хуже отвечают на привычный нитроглицерин. Это нестабильное течение, и действовать надо как при инфаркте — вызывать скорую.
Риск выше у курильщиков, при повышенном давлении, диабете, высоком холестерине, избыточном весе, малоподвижной жизни и когда у близких родственников были ранние инфаркты. Всё это не приговор, а перечень того, с чем можно работать.
Онлайн-консультация
Сразу оговоримся: при острой боли в груди онлайн-приём не нужен — нужна скорая. А вот всё остальное дистанционно разбирается хорошо. Врач подробно расспросит о характере боли, о том, что её вызывает и что снимает, соберёт факторы риска, поможет отличить мышечно-рёберную боль от сердечной и рефлюкс от стенокардии, скажет, какие обследования имеет смысл сделать и в каком порядке, и объяснит, какие именно признаки у вас лично должны стать поводом вызвать скорую. Отдельно это полезно тем, кто уже пережил приступ боли, прошёл обследование и остался с тревогой: разбор того, что произошло, снимает её лучше повторных анализов.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Боль в грудной клетке
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Боль в грудной клетке
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Боль в грудной клетке с врачом онлайн.
