Боль при овуляции

Примерно каждая пятая женщина примерно в середине цикла чувствует, как тянет или колет с одной стороны внизу живота. Это овуляторная боль, и сама по себе она безобидна: организм отмечает выход яйцеклетки, ничего не ломается и лечить нечего. Проблема в другом. Середина цикла — самое удобное место, куда можно списать любую боль внизу живота, и именно так теряют время при внематочной беременности, перекруте яичника и эндометриозе. Поэтому главное на этой странице не описание овуляторной боли, а её границы: как выглядит настоящая, и по каким признакам видно, что это не она.

Как выглядит настоящая овуляторная боль

У овуляторной боли довольно узкая и узнаваемая рамка. Она:

• приходится на середину цикла — примерно за две недели до следующей менструации, а не за две недели после предыдущей: при длинном или коротком цикле это разные дни;
• ощущается с одной стороны внизу живота, слева или справа, и обычно меняет сторону от цикла к циклу, потому что яичники работают по очереди;
• бывает тянущей и тупой либо резкой и колющей, но остаётся терпимой;
• длится от нескольких минут до дня, редко до двух;
• иногда сопровождается скудными кровянистыми выделениями или изменением слизи — она становится прозрачной и тягучей;
• повторяется из цикла в цикл похожим образом, так что со временем женщина её узнаёт.

Именно это и есть критерий: картина должна укладываться в рамку целиком. Если боль не в середине цикла, или длится четвёртый день, или сильнее прежней, или к ней добавились температура, рвота, кровотечение, задержка — рамка нарушена, и дальше надо думать не про овуляцию, а про остальное. Одного «сейчас как раз середина цикла» недостаточно.

Почему середина цикла болит

Всю первую половину цикла в яичнике зреет фолликул — пузырёк с жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. К моменту овуляции он вырастает примерно до двух сантиметров и растягивает капсулу яичника, а капсула чувствительна к растяжению: отсюда тянущее ощущение за несколько часов до выхода яйцеклетки.

Затем фолликул вскрывается. В брюшную полость попадает немного жидкости и капля крови, они раздражают брюшину, и это даёт короткую острую боль. Плюс к тому стенка яичника и труба сокращаются под действием простагландинов — веществ, которые отвечают и за менструальные спазмы. Все три механизма кратковременны, поэтому и боль кратковременна.

Полезная оговорка: по этой боли нельзя предохраняться. Она может ощущаться и до овуляции, и после неё, а сперматозоиды живут в половых путях несколько дней, так что «боль уже прошла, значит, безопасно» — рассуждение, которое регулярно заканчивается беременностью. Как ориентир при планировании беременности она годится, как метод контрацепции — нет.

Когда счёт идёт на часы

Вызывайте скорую по единому европейскому номеру 112, если:

• сильная боль внизу живота сопровождается слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом, частым сердцебиением или обмороком. Отдельный тревожный признак — боль, отдающая в плечо или под ключицу: так проявляет себя кровь в брюшной полости, раздражающая диафрагму;
• внезапная очень сильная односторонняя боль сопровождается рвотой и не стихает;
• боль возникла на фоне задержки месячных и есть кровянистые выделения;
• живот стал твёрдым и болезненным при малейшем прикосновении.

Внематочная беременность. Оплодотворённая яйцеклетка закрепляется не в матке, чаще всего в маточной трубе, и по мере роста растягивает её. Классическое сочетание — задержка месячных, боль с одной стороны и мажущие кровянистые выделения, не похожие на обычную менструацию. Коварство в том, что задержка может быть небольшой, тест женщина ещё не делала, а боль по срокам ложится ровно туда, где ждут овуляторную. Поэтому правило простое: при любой новой боли внизу живота у женщины детородного возраста первым делом делают тест на беременность, даже если беременность кажется невозможной — она случается и на фоне контрацепции, и после операций на трубах, причём именно после них риск внематочной выше. Диагноз ставят по анализу крови и УЗИ, и чем раньше, тем больше шансов обойтись лекарством вместо операции. Разрыв трубы — состояние, угрожающее жизни, и развивается оно быстро.

Перекрут яичника. Яичник подвешен на связках и способен провернуться вокруг них вместе с сосудами, которые его питают. Кровоток прекращается, и ткань начинает гибнуть. Картина яркая: внезапная очень сильная боль с одной стороны, часто с тошнотой и рвотой, иногда волнами, нередко после резкого движения, прыжка или физической нагрузки. Чаще случается, когда в яичнике уже есть киста, а также во время беременности и после стимуляции овуляции. Здесь счёт действительно идёт на часы: вернуть перекрученный яичник на место можно операцией, и чем быстрее она сделана, тем выше вероятность его сохранить. Ждать, пока «отпустит», нельзя — иногда боль действительно стихает на время, когда орган уже погиб.

Разрыв кисты с кровотечением. Сам по себе разрыв функциональной кисты часто проходит без последствий и лечится покоем и обезболиванием. Но если разрывается сосуд, кровь наполняет брюшную полость: боль резкая, дальше нарастают слабость, бледность и головокружение. Это тот случай из первого списка, где нужна скорая.

Что ещё маскируется под овуляцию

Не всё, что не овуляция, требует скорой. Но и ждать следующего цикла в этих случаях тоже не стоит.

• Аппендицит. Начинается чаще всего с неясной боли вокруг пупка, а через несколько часов перебирается вниз и вправо. Отличительная черта — боль нарастает, а не стихает, усиливается при ходьбе, кашле и тряске в транспорте; пропадает аппетит, появляются тошнота и невысокая температура. С правосторонней овуляторной болью его путают регулярно, и разница именно в динамике.
• Воспаление придатков. Боль внизу живота с одной или обеих сторон вместе с температурой, необычными выделениями с запахом, болью при половом акте и кровянистыми выделениями между месячными. Чаще развивается после незащищённого секса или смены партнёра, потому что за ним обычно стоит инфекция, передающаяся половым путём. Лечится антибиотиками, и затягивать нельзя: невылеченное воспаление оставляет спайки, хроническую тазовую боль и проблемы с зачатием.
• Кисты яичника. Мелкие функциональные кисты образуются в норме и обычно исчезают сами за пару циклов. Крупная киста даёт тяжесть и тянущую боль с одной стороны, чувство распирания, учащённое мочеиспускание, сбои цикла. Проверяется ультразвуком.
• Спайки после операций и воспалений. Тянущая боль, которая зависит от положения тела и движения, а не от дня цикла.
• Совсем не гинекология. Камень в мочеточнике (сильная боль в боку, отдающая в пах, кровь в моче), инфекция мочевого пузыря, синдром раздражённого кишечника, запор, грыжа, растянутая мышца брюшной стенки. Все они дают одностороннюю боль внизу живота и в середину цикла попадают случайно.

Когда «это просто овуляция» — не норма

Боль в середине цикла, которая не укладывается в день-два и мешает жить, — это не то, что надо терпеть. Фразу «у всех болит» слышат почти все, и именно из-за неё диагноз эндометриоза ставится в среднем через много лет после первых жалоб.

Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на слизистую матки, растёт за её пределами: на брюшине, яичниках, кишечнике. Она реагирует на те же гормоны, ежемесячно кровит в замкнутом пространстве и вызывает воспаление и спайки. Поводы заподозрить его:

• боль начинается за несколько дней до менструации и не отпускает;
• менструальная боль такая, что приходится лежать, пропускать работу или учёбу, а обезболивающие в обычных дозах не справляются;
• болезненность при глубоком проникновении во время секса;
• боль при дефекации или мочеиспускании, особенно во время менструации, иногда с кровью;
• боль внизу живота вне менструации, изо дня в день;
• сильная усталость, вздутие живота;
• беременность не наступает больше года.

Стоит показаться врачу и в других случаях, когда рамка овуляторной боли явно нарушена: боль с каждым циклом сильнее; боль всегда с одной и той же стороны; боль в середине цикла появилась впервые после сорока лет или уже в менопаузе; боль сопровождается изменением цикла, кровотечениями между месячными, потерей веса, вздутием, которое не проходит, и постоянным чувством переполнения после еды. Последнее сочетание — вздутие, быстрое насыщение, изменившийся живот, частое мочеиспускание — стоит проверить отдельно и без промедления: так может начинаться опухоль яичника, и на ранних стадиях она проявляется именно такими неопределёнными жалобами.

Что помогает, если это действительно овуляция

• Тепло на низ живота: грелка через ткань или тёплый душ. Работает так же, как при менструальных спазмах, и часто этого достаточно.
• Обезболивающее — парацетамол или нестероидное противовоспалительное. Второе при этой боли обычно эффективнее, потому что действует на простагландины. Дозу и выбор согласуйте с врачом или фармацевтом, особенно при болезнях желудка, почек и при беременности.
• Спокойный режим на несколько часов — но лежать целый день не нужно, лёгкое движение переносится нормально.
• Ведите короткий дневник: день цикла, сторона, характер и длительность боли. Через два-три цикла станет видно, повторяется ли она в одну и ту же фазу. Это и вам ответит на главный вопрос, и врачу сэкономит время.
• Если боль повторяется и мешает, с врачом стоит обсудить гормональную контрацепцию: она подавляет овуляцию, а вместе с ней и боль. Подбирает её врач с учётом ваших противопоказаний — самой себе такое не назначают.
• Признак, который должен насторожить: обезболивающее в обычной дозе не помогает. Овуляторная боль на него отвечает; если не отвечает, дело, скорее всего, не в овуляции.

Как разбираются с болью в середине цикла

Обследование здесь короткое и по большей части безболезненное.

Начинают с теста на беременность — при острой боли это первое действие, независимо от того, что говорит календарь и какой используется способ предохранения. Дальше врач расспрашивает про день цикла, сторону, длительность, связь с половой жизнью и стулом, про выделения и температуру, и осматривает. Основное исследование — ультразвук органов малого таза, лучше трансвагинальный: он показывает кисту, свободную жидкость в малом тазу, признаки нарушенного кровотока в яичнике. По ситуации добавляют общий анализ крови и показатели воспаления, анализ мочи, мазки на хламидиоз и гонорею, а при подозрении на внематочную беременность — анализ крови на хорионический гонадотропин, обычно дважды с промежутком, потому что важна не цифра, а её динамика.

Одно уточнение, из-за которого теряют годы: нормальный ультразвук эндометриоз не исключает. Многие очаги на нём не видны, и «на УЗИ всё чисто» не означает, что жалобы надуманы. Если картина типична, врач идёт дальше — назначает пробное лечение или направляет к специалисту, а не отправляет домой.

Онлайн-консультация

Разграничить овуляторную боль и всё остальное во многом можно по рассказу — а значит, начать разбираться удобно из дома, не дожидаясь записи. Врач Oladoctor выяснит, на какой день цикла пришлась боль, с какой она стороны, сколько длится, менялась ли сторона в прошлые разы, есть ли задержка, выделения, температура, и по этим ответам скажет, укладывается ли всё в обычную овуляцию. Он подскажет, нужен ли тест на беременность прямо сейчас, какое обезболивание вам подходит, стоит ли делать ультразвук и в какой день цикла его лучше назначить, а при затяжной и сильной боли объяснит, как выглядит путь к диагнозу эндометриоза и что можно сделать уже сейчас. И прямо назовёт ситуации, в которых разговор надо прекращать: внезапная сильная боль с рвотой, боль на фоне задержки с кровянистыми выделениями, слабость и головокружение — повод вызывать скорую, а не дописывать сообщение.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.