Ancotil

1. Co to jest Ancotil i w jakim celu się go stosuje

Ancotil jest lekiem przeciwgrzybiczym. Działa przeciwko określonym gatunkom grzybów,
a zwłaszcza przeciwko drożdżakom z rodzaju Candidai gatunku Cryptococcus neoformansoraz
przeciwko grzybom powodującym chromoblastomikozę (przewlekła, podskórna grzybica).
Większość szczepów drożdżaków wyizolowanych w Europie od wcześniej nieleczonych pacjentów
jest wrażliwa na flucytozynę - substancję czynną leku Ancotil.
Ancotil stosuje się w leczeniu chorób grzybiczych: uogólnionej kandydozy, kryptokokozy
i chromoblastomikozy u dorosłych oraz uogólnionej kryptokokozy i chromoblastomikozy u dzieci.
Ancotil stosowany jest często jednocześnie z amfoterycyną B, gdyż wspólne działanie tych leków
przeciwko wielu grzybom jest znacznie silniejsze, niż suma działań każdego z nich.
W leczeniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych i ciężkiej układowej kandydozy zaleca się
leczenie skojarzone z amfoterycyną B. Ancotil może być stosowany u pacjentów zarówno z
prawidłową jak i z obniżoną odpornością.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Ancotil

Kiedy nie stosować leku Ancotil

• Jeśli pacjent ma uczulenie (nadwrażliwość) na flucytozynę lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6).
• Jeśli pacjent stosuje jakikolwiek lek przeciwwirusowy z grupy tak zwanych nukleozydów, np. gancyklowir, walgancyklowir, brywudyna, sorywudyna lub ich analogi (patrz poniżej „Ancotil a inne leki”).
• Jeśli u pacjenta nie wykryto aktywności enzymu dehydrogenazy dihydropirymidynowej (DPD) (całkowity niedobór DPD).
• U kobiet karmiących piersią (patrz poniżej: „Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność”).

Kiedy zachować szczególną ostrożność stosując Ancotil

• Jeśli u pacjenta występuje niewydolność nerek.
• Jeśli u pacjenta występują zaburzenia czynności wątroby.
• Jeśli u pacjenta występują zaburzenia składu krwi lub czynności szpiku kostnego. Przed rozpoczęciem i w czasie stosowania leku Ancotil lekarz zaleci badania krwi, aby kontrolować czynność nerek, wątroby i szpiku kostnego.

Kobiety w wieku rozrodczym
Jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym, musi stosować skuteczną metodę antykoncepcji podczas
i przez miesiąc po zakończeniu przyjmowania leku Ancotil. Lek ten może bowiem powodować wady
rozwojowe u płodu.
W przypadku jakichkolwiek dalszych wątpliwości należy omówić to z lekarzem.
Mężczyźni
Pacjent (oraz jego partnerka w wieku rozrodczym) musi stosować skuteczną metodę antykoncepcji
podczas i przez trzy miesiącepo zakończeniu przyjmowania leku Ancotil. Lek ten może bowiem
powodować wady rozwojowe u płodu.
W przypadku jakichkolwiek dalszych wątpliwości należy omówić to z lekarzem.

Ancotil a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub
ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje stosować. Dotyczy to zwłaszcza niżej wymienionych
leków.

• Jednoczesne stosowanie leków antywirusowych z grupy tak zwanych nukleozydów, takich jak gancyklowir, walgancyklowir, brywudyna, sorywudyna oraz ich pochodnych jest przeciwwskazane ponieważ może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leku Ancotil (patrz także punkt „Kiedy nie stosować leku Ancotil”).
• Cytostatyki (leki przeciwnowotworowe). W czasie stosowania leku Ancotil może wystąpić leukopenia (zmniejszenie liczby krwinek białych we krwi obwodowej), dlatego podczas równoczesnego podawania cytostatyków konieczna jest uważna i częsta (nawet codzienna) kontrola obrazu krwi obwodowej.
• Leki zmniejszające przesączanie kłębuszkowe w nerkach. Mogą one powodować zwiększenie stężenia flucytozyny we krwi. Jeśli leki te stosuje się jednocześnie z flucytozyną, konieczna jest regularna kontrola czynności nerek i odpowiednie dostosowanie dawkowania leku.
• Arabinozyd cytozyny (lek przeciwnowotworowy) powoduje zanik grzybobójczego działania leku Ancotil.
• Leki zawierające fenytoinę (stosowane w leczeniu padaczki). Fluorouracyl podawany dożylnie jednocześnie z fenytoiną powoduje u niektórych pacjentów zwiększenie jej stężenia w osoczu,prowadzące do objawów zatrucia fenytoiną. Jest to istotne również podczas stosowania leku Ancotil, gdyż flucytozyna metabolizowana jest do fluorouracylu.

Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność

Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.
Lek Ancotil może powodować wady rozwojowe u płodu. Z tego względu nie należy go stosować u
kobiet w okresie ciąży ani u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznej metody
antykoncepcji. W sytuacjach zagrożenia życia lekarz może jednak podjąć decyzję o zastosowaniu leku
u kobiety w ciąży. Pacjentka, a także płód lub noworodek będą wówczas poddawani dodatkowym
badaniom w trakcie ciąży oraz po porodzie.
Stosowanie leku w okresie karmienia piersią jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lekarz podejmie
decyzję, czy przerwać karmienie piersią czy zrezygnować z podawania produktu Ancotil, biorąc pod
uwagę korzyści z karmienia piersią dla dziecka i korzyści z leczenia dla matki.
Antykoncepcja u mężczyzn i kobiet
Lek Ancotil może powodować wady rozwojowe u płodu. Dlatego podczas stosowania leku Ancotil
należy stosować skuteczną metodę antykoncepcji, aby zapobiec zajściu w ciążę przez pacjentkę
przyjmującą lek Ancotil lub partnerkę mężczyzny leczonego tym lekiem.
Kobiety w wieku rozrodczym podczas oraz przez miesiącpo zakończeniu przyjmowania leku Ancotil
muszą stosować skuteczną metodę antykoncepcji. Mężczyźni (oraz ich partnerki w wieku
rozrodczym) muszą stosować skuteczną metodę antykoncepcji zarówno podczas, jak i przez trzy
miesiącepo zakończeniu przyjmowania leku Ancotil.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Nie przeprowadzono badań nad wpływem leku na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania
maszyn.

Ancotil zawiera sód

Lek zawiera 34,5 mmol (794 mg) sodu (głównego składnika soli kuchennej) w jednej butelce (250 ml)
leku. Odpowiada to 40% maksymalnej zalecanej dobowej dawki sodu w diecie u osób dorosłych.
Lek zawiera 96,6 mmol (2220 mg) sodu (głównego składnika soli kuchennej) w każdej maksymalnej
dawce dobowej leku (700 ml roztworu do infuzji dla osoby dorosłej o wadze 70 kg). Odpowiada to
111% maksymalnej zalecanej dobowej dawki sodu w diecie u osób dorosłych.
W razie przyjmowania 700 ml roztworu do infuzji na dobę lub więcej przez osobę dorosłą o wadze
70 kg, pacjenci powinni skontaktować się z lekarzem lub farmaceutą. Dotyczy to pacjentów, którzy
stosują lek Ancotil codziennie i długotrwale, a zwłaszcza pacjentów będących na diecie niskosodowej.
Obliczając podaż wody i elektrolitów zwłaszcza u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek,
niewydolnością serca i zaburzeniami elektrolitowymi, należy uwzględnić ilość wody oraz sodu, jakie
otrzymują razem z lekiem Ancotil.

3. Jak stosować Ancotil

Ancotil należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Lek Ancotil jest podawany wyłącznie przez wykwalifikowany personel medyczny pod nadzorem
lekarza. Szczegółowe informacje dotyczące dawkowania oraz sposobu podawania leku Ancotil są
podane na końcu niniejszej ulotki, w punkcie pt. „Informacje dla fachowego personelu medycznego”.

Stosowanie u dzieci i młodzieży

Dostępne są dane kliniczne dotyczące stosowania leku Ancotil u dzieci, ale są one niewystarczające,
aby określić zalecenia dotyczące dawkowania w tej grupie wiekowej. Jeśli lekarz przepisze dziecku
lek, ustali również najlepsze dawkowanie.
Z powodu dłuższego okresu eliminacji flucytozyny u pacjentów w wieku dziecięcym, szczególnie
tych najmłodszych, podczas stosowania flucytozyny może dojść do przekroczenia zalecanych stężeń
we krwi. Dlatego w trakcie leczenia dziecka będzie regularnie badane stężenie flucytozyny we krwi .

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Ancotil

W przypadku zastosowania zbyt dużej ilości leku Ancotil mogą nasilić się działania niepożądane,
zwłaszcza zaburzenia składu krwi obwodowej, a gdy stosowanie zbyt wysokich dawek trwa przez
dłuższy czas, może wystąpić biegunka, nudności, wymioty oraz zaburzenia czynności wątroby.
Objawy te z reguły szybko ustępują po zmniejszeniu dawki leku lub jego odstawieniu.

Pominięcie zastosowania leku Ancotil

W przypadku pominięcia dawki leku w wyznaczonym czasie personel medyczny powinien podać ją
jak najszybciej. Jednakże w przypadku, gdy zbliża się już pora przyjęcia następnej dawki, należy
pominąć opuszczoną dawkę. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej
dawki.

Przerwanie stosowania leku Ancotil

Przerwanie stosowania leku Ancotil może doprowadzić do nasilenia choroby, z powodu której jest
stosowany.
W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem leku należy zwrócić się do
lekarza lub farmaceuty.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, Ancotil może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Poniżej przedstawiono działania niepożądane, jakie mogą wystąpić podczas stosowania leku Ancotil.
Dokładna częstość ich występowania jest nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych
danych).

• Przemijające nudności, wymioty i biegunka.
• Przemijająca wysypka.
• Zapalenie wątroby, martwica komórek wątrobowych; w pojedynczych przypadkach obserwowano ostre uszkodzenie wątroby, mogące u niektórych pacjentów prowadzić do zgonu.
• Drgawki, bóle i zawroty głowy, nadmierne uspokojenie.
• Omamy, uczucie splątania.
• Uszkodzenie mięśnia sercowego.
• Reakcje alergiczne, zespół Lyella (charakteryzuje się występowaniem wiotkich, dużych pęcherzy na skórze).
• Przemijające zaburzenia aktywności enzymów wątrobowych (zależne od dawki leku).
• Zmiany w obrazie krwi obwodowej, związane z zahamowaniem czynności szpiku kostnego, przede wszystkim leukopenia (zmniejszenie stężenia krwinek białych we krwi obwodowej) i trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi) - zmiany te występują głównie u pacjentów z niewydolnością nerek, u których flucytozyna może osiągać wysokie stężenia w surowicy krwi oraz u osób przyjmujących jednocześnie amfoterycynę B; w pojedynczych przypadkach zahamowanie czynności szpiku kostnego może być nieodwracalne i prowadzić do śmierci u pacjentów, u których wcześniej występowało zahamowanie czynności układu odpornościowego.

Jeśli u pacjenta wystąpią następujące objawy: omamy, drgawki, nadmierne uspokojenie, uczucie
splątania, zażółcenie skóry, łatwe przeziębianie się i trudne gojenie się ran, tendencja do krwawień,
obrzęki, duszność, tworzenie się dużych pęcherzy na skórze, należy zaprzestać stosowania leku
Ancotil i natychmiast zwrócić się do lekarza.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można
zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów
Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych,
Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
strona internetowa: https://smz.zdrowie.gov.pl.
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać Ancotil

Przechowywać w temperaturze 18°C-25  C.
Przechowywanie w temperaturze poniżej 18°C może powodować wytrącanie się produktu. Osad
rozpuszcza się przez podgrzanie do temperatury maksymalnie 80°C przez 30 minut.
Długotrwałe przechowywanie w temperaturze powyżej 25°C może powodować przekształcenie się
produktu w cytostatyk - 5-fluorouracyl (zjawisko to jest niewidoczne).
Przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.
Nie stosować tego leku, po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu. Termin
ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.
Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera Ancotil

• Substancją czynną leku jest flucytozyna. 1 ml roztworu zawiera 10 mg flucytozyny.
• Pozostałe składniki leku to: sodu chlorek, trometamol, kwas solny 25%, woda do wstrzykiwań.

Jak wygląda Ancotil i co zawiera opakowanie

W tekturowym pudełku znajduje się 5 butelek ze szkła bezbarwnego, zamkniętych gumowym korkiem
i zabezpieczonych aluminiowym kapslem, zawierających po 250 ml roztworu.

Podmiot odpowiedzialny

Bausch Health Ireland Limited
3013 Lake Drive
Citywest Business Campus
Dublin 24, D24PPT3
Irlandia

Wytwórca

ICN Polfa Rzeszów S.A.
ul. Przemysłowa 2
35-959 Rzeszów, Polska

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

(logo podmiotu odpowiedzialnego)

Informacje dla fachowego personelu medycznego

Lek do podawania dożylnego

Flucytozynę podaje się w szybkiej infuzji (20 do 40 minut) cztery razy na dobę, dokładnie co sześć
godzin.
Należy wziąć pod uwagę oficjalne zalecenia dotyczące właściwego stosowania leków
przeciwgrzybiczych.
Zawartość sodu
Jeden litr produktu Ancotil zawiera 138 mmol sodu. Obliczając podaż wody i elektrolitów u
pacjentów z zaburzoną czynnością nerek, niewydolnością serca i zaburzeniami elektrolitowymi,
należy uwzględnić ilość wody oraz sodu, jakie otrzymują razem z produktem Ancotil.
Dawkowanie u pacjentów dorosłych z prawidłową czynnością nerek
Jednorazowa dawka standardowa flucytozyny wynosi 25 mg/kg mc podawana cztery razy na dobę.
Dawka dobowa wynosi 100 mg/kg mc. Faza indukcyjna leczenia powinna trwać przez 2-4 tygodnie.
W zakażeniach podostrych i przewlekłych trwa najczęściej dłużej. Leczenie przeciwgrzybicze
(podtrzymujące) powinno być następnie kontynuowane np. przy zastosowaniu systemowych azoli
przeciwgrzybiczych. W kandydozie dróg moczowych wystarcza zazwyczaj leczenie przez 7-10 dni.
Podczas stosowania flucytozyny zaleca się pomiar jej stężenia we krwi i w razie potrzeby
dostosowanie dawki zapewniającej maksymalne stężenia w surowicy w zakresie 40-60 μg/ml.
W związku z ryzykiem powstawania oporności, jednocześnie z flucytozyną zwykle podaje się
amfoterycynę B.
Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek
___________________________________________________________________________
Klirens kreatyniny
Przerwa pomiędzy podaniem pojedynczych dawek produktu,
wynoszących 25 mg/kg mc.
___________________________________________________________________________
40-20 ml/min
12 godzin
20-10 ml/min
24 godziny
Poniżej 10 ml/min
12 godzin po podaniu pierwszej dawki oznacza się stężenie
flucytozyny w surowicy. Następne dawki podaje się z taką
częstotliwością, aby w surowicy utrzymywało się terapeutyczne
stężenie flucytozyny wynoszące od 25 do 50  g/ml.
___________________________________________________________________________
Leczenie skojarzone z amfoterycyną B
Na podstawie badań eksperymentalnych ustalono, że flucytozyna z amfoterycyną B wykazuje
działanie synergiczne, a co najmniej addycyjne.
Również badania kliniczne potwierdziły większą skuteczność leczenia skojarzonego.
Możliwe jest wówczas zmniejszenie dawki oraz działań niepożądanych amfoterycyny B, a także
skrócenie czasu leczenia. Skojarzone działanie tych dwóch substancji zapobiega lub opóźnia czas
wystąpienia wtórnej oporności, obserwowanej podczas stosowania flucytozyny w monoterapii.
Leczenie skojarzone jest szczególnie ważne w kryptokokozie oraz w podostrych i przewlekłych
zapaleniach grzybiczych (zapalenie opon mózgowych i mózgu, zapalenie mięśnia sercowego,
zapalenie błony naczyniowej oka wywołane drożdżakami rodzaju Candidaitp.).
Podawanie amfoterycyny B może prowadzić do zmniejszenia klirensu kreatyniny, a w konsekwencji
zmniejszyć wydalanie flucytozyny. W takiej sytuacji należy zmodyfikować dawkę flucytozyny
zgodnie ze schematem (patrz: “Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek”).
W przypadku stosowania lipidowych form amfoterycyny B, jej dawkowanie zależy od wskazania i
danego produktu leczniczego. Przy dobieraniu dawki lipidowych form amfoterycyny B należy
kierować się również zapisami w charakterystykach tych produktów leczniczych.
Dawkowanie u pacjentów dorosłych z obniżoną odpornością
U dorosłych pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności i kryptokokowym zapaleniem
opon mózgowych i mózgu zaleca się podawanie flucytozyny w dawce dobowej 100 mg/kg mc w
czterech dawkach podzielonych, łącznie z amfoterycyną B w formie konwencjonalnej (0,7-1,0 mg/kg
mc na dobę) przez minimum 2 tygodnie.
U pacjentów po przeszczepieniu narządów i kryptokokozą mózgu zaleca się podawanie flucytozyny w
dawce dobowej 100 mg/kg mc w czterech dawkach podzielonych, łącznie z amfoterycyną B w formie
liposomalnej w dawce 3-4 mg/kg mc na dobę lub amfoterycyną B w formie kompleksów lipidowych
w dawce 5 mg/kg mc na dobę przez minimum 2 tygodnie.
Dawkowanie u pacjentów pediatrycznych z prawidłową czynnością nerek
U pacjentów pediatrycznych z kryptokokozą mózgu zaleca się podawanie flucytozyny w dawce
dobowej 100 mg/kg mc w czterech dawkach podzielonych łącznie z amfoterycyną B w formie
konwencjonalnej (1,0 mg/kg mc na dobę) przez minimum 2 tygodnie.
Dawkowanie u pacjentów pediatrycznych z obniżoną odpornością
U pacjentów pediatrycznych z zespołem nabytego niedoboru odporności lub podczas terapii
immunosupresyjnej po przeszczepieniu narządów i kryptokokozą zaleca się podawanie flucytozyny
w dawce dobowej 100 mg/kg mc w czterech dawkach podzielonych przez minimum 2 tygodnie
łącznie z amfoterycyną B.
W przypadku zakażeń ośrodkowego układu nerwowego, dawki równolegle podawanej amfoterycyny
B w formie liposomalnej powinny wynosić 4-6 mg/kg mc / dobę u pacjentów z zespołem nabytego
niedoboru odporności i 3-4 mg/kg mc / dobę u pacjentów po przeszczepieniu narządów.
Flucytozyna nie jest zalecana do leczenia uogólnionej kandydozy u pacjentów pediatrycznych.
W trakcie leczenia należy kontrolować obraz krwi oraz regularnie kontrolować czynność nerek w celu
oceny stężenia kreatyniny i jej klirensu. Należy również brać pod uwagę typowe przeciwwskazania
oraz schematy leczenia amfoterycyną B.