Запаморочення та млість

Словом «запаморочення» люди називають дуже різні відчуття, і від того, яке з них мається на увазі, залежить геть усе: до якого лікаря йти, що перевіряти і наскільки це терміново. Якщо у вас обертається кімната або вас самих веде і хилить — це вертиго, і про нього є окрема сторінка. Тут ідеться про інше: про млість і переднепритомний стан, коли темніє в очах і здається, що зараз упадете; про «порожню», пливку голову; про нестійкість, коли голова ясна, але під час ходьби хитає. Причини цих відчуттів свої, і у внутрішньому вусі шукати їх марно.

Млість перед непритомністю: тиск, серце, кров

Найчастіший механізм — мозку на кілька секунд бракує припливу крові. Людина описує це впізнавано: потемніло в очах, зашуміло у вухах, виступив холодний піт, ноги стали ватними, треба було терміново сісти. Якщо сісти або лягти, все минає за хвилину-другу.

Що за цим стоїть найчастіше:

• Падіння тиску під час вставання. Підвелися з ліжка або з-за столу — і повело. Це ортостатична гіпотензія, і в літніх людей вона чи не головна причина млості й падінь. Посилюють її зневоднення, спека, гаряча ванна, алкоголь, ситний обід і постільний режим.
• Звичайна непритомність та її передвісники. Задуха, тривале стояння, вигляд крові, біль, кашель, натужування в туалеті. Тут річ у рефлекторній реакції судин і серцевого ритму, і сама по собі вона не небезпечна — небезпечно впасти на кахель.
• Порушення ритму серця. На них вказує млість, яка приходить раптово, без попередження і поза зв'язком із положенням тіла, особливо якщо супроводжується перебоями, сильним серцебиттям або болем у грудях, а тим паче якщо людина вже непритомніла.
• Анемія. Поступово наростаюча кволість, задишка при звичному навантаженні, блідість, млість від найменшого зусилля. У жінок із рясними менструаціями та в людей із прихованою крововтратою з кишківника це найчастіша знахідка.
• Брак рідини й солі після проносу, блювоти, спеки, а також на тлі сечогінних.
• Низький цукор у крові. Тремтіння, пітливість, голод, дратівливість, млість; у людей із діабетом — на тлі інсуліну або таблеток, що знижують цукор. У людини без діабету такі епізоди трапляються рідко і потребують розбору, а не дієти.

Окремо варто запам'ятати: млість, яка буває тільки при вставанні, і млість, яка приходить у спокої, — це два різні сигнали. Перша майже завжди про тиск і рідину, друга змушує думати про серце.

Загляньте в аптечку раніше, ніж у голову

У людини після шістдесяти п'яти причина млості частіше виявляється в переліку ліків, ніж у результатах томографії. Запаморочення — один із найпоширеніших побічних ефектів узагалі, і особливо в препаратів, які приймають роками й не пов'язують зі скаргою.

• ліки від тиску, надто після збільшення дози або додавання другого препарату;
• сечогінні;
• препарати, що розслаблюють судини, і засоби від аденоми простати — вони помітно знижують тиск під час вставання;
• антидепресанти, нейролептики, протитривожні та снодійні;
• знеболювальні з групи опіоїдів;
• протиалергічні першого покоління та засоби від закачування;
• інсулін і таблетки від діабету — через низький цукор;
• деякі антибіотики й сечогінні, що ушкоджують внутрішнє вухо, — тут млість тримається довго і не минає в спокої.

Що довший перелік, то вища ймовірність, що річ у ньому. Самому скасовувати нічого не треба: різке припинення ліків від тиску або антидепресанта небезпечне саме по собі. Правильний крок — прийти до лікаря з усіма упаковками і попросити переглянути схему.

Коли голова «пливе», а з тілом усе гаразд

Є окремий тип відчуття, який погано описується словами: голова наче ватна, все навколо трохи віддалилося, підлога здається м'якою, при цьому жодного обертання немає і падати людина насправді не збирається. Такі епізоди часто виникають у магазині, в метро, в черзі, на нараді — там, звідки не можна швидко піти.

За цим зазвичай стоїть тривога і пов'язане з нею часте поверхневе дихання. Людина починає дихати частіше, не помічаючи цього, рівень вуглекислого газу в крові падає, судини мозку звужуються — і з'являється млість. Підказують гіпервентиляцію поколювання в пальцях і навколо рота, відчуття нестачі повітря попри те, що дихається глибоко, стиснення в грудях, серцебиття, страх знепритомніти — чого при цьому майже ніколи не стається.

Це не «вигадане» запаморочення: відчуття справжнє, і воно здатне серйозно обмежувати життя. Але лікується воно не судинними препаратами, а роботою з тривогою, дихальними техніками та поступовим поверненням у ті ситуації, яких людина почала уникати. Важливе застереження: списувати все на нерви можна лише після того, як виключено тиск, анемію, ритм серця й ліки, — тим паче що тривога чудово вживається з будь-яким із них.

Коли хитає під час ходьби

Третє відчуття під тим самим словом — нестійкість. Голова при цьому ясна, нічого не крутиться і не темніє, але хода стала невпевненою, у темряві та у вузьких проходах гірше, тягне триматися за стіну. Це не про вухо і не про тиск, а про рівновагу загалом, яка тримається на трьох опорах: зір, чутливість стоп і вестибулярний апарат. Досить ослабнути двом, щоб людину почало водити.

• Ураження нервів ніг при діабеті, дефіциті вітаміну B12, після хіміотерапії або на тлі алкоголю: стопи німіють, «печуть» або відчуваються як чужі, і мозок перестає отримувати точну інформацію про те, де підлога.
• Зір: нові багатофокусні окуляри, недокорекція, катаракта, нещодавня операція на очах.
• Хвороба Паркінсона та інші розлади руху: дрібні кроки, важкий старт, нахил корпуса вперед.
• Наслідки інсульту, зміни в мозочку, гідроцефалія в літніх, за якої хитка хода поєднується з погіршенням пам'яті та частим сечовипусканням.
• Суглоби і м'язи: слабкість стегна, біль у коліні, деформації стоп змінюють ходу, і людина відчуває це як запаморочення.

Нестійкість у літньої людини — не дрібниця: падіння з переломом змінює життя сильніше, ніж сама причина хиткості. Тому тут цінна не лише діагностика, а й дуже практичні речі: перевірка зору, взуття з фіксованою п'ятою, поручні у ванній, нічник у коридорі, прибрані дроти й килимки, заняття на рівновагу та силу ніг.

Коли причина у стовбурі мозку, а не в тиску

Запаморочення буває першим і майже єдиним симптомом інсульту в задніх відділах мозку — там, де розташовані мозочок і стовбур. Відрізнити його від безневинної млості допомагає не сам характер запаморочення, а те, що поруч із ним.

Викликайте швидку (єдиний європейський номер — 112), якщо запаморочення чи млість поєднуються бодай з однією ознакою:

• предмети почали двоїтися, повіка опустилася, частина поля зору випала;
• мова стала змазаною, слова добираються важко, ковтання супроводжується поперхуванням;
• рука, нога чи половина обличчя ослабли або оніміли — та сама картина з перекошеним обличчям і рукою, що не піднімається; але так починається лише частина інсультів, і її відсутність нічого не скасовує;
• раптовий сильний головний біль, не схожий на попередні, надто з болем у шиї або після різкого повороту голови;
• людина не втримується на ногах навіть з чиєюсь допомогою;
• втрата свідомості, особливо під час навантаження або в положенні лежачи;
• біль у грудях, виражена задишка, дуже частий або дуже рідкий пульс;
• млість на тлі чорних випорожнень, блювоти кров'ю, рясної кровотечі.

Насторожити має і вперше виникле виражене запаморочення в людини після шістдесяти або в того, у кого є високий тиск, діабет, миготлива аритмія, куріння чи вже перенесений інсульт. У такій ситуації припускати «просто тиск упав» не можна, доки судинну причину не виключено.

Що можна зробити самому

Поки причина не з'ясована, розумно знизити і ризик падіння, і саму частоту епізодів.

• Вставайте у два прийоми: спершу сядьте на край ліжка, посидьте пів хвилини, поворушіть стопами і лише потім підводьтеся.
• Якщо млість уже накотила, негайно сядьте або ляжте і підніміть ноги — це найшвидше повертає кров до голови. Стояти й «перетерпіти» небезпечно.
• Пийте достатньо води, особливо в спеку, при проносі та при прийманні сечогінних.
• Уникайте тривалого нерухомого стояння, гарячих ванн і сауни, ситної їжі з алкоголем.
• Заведіть короткий щоденник: коли накочує, в якому положенні, скільки триває, що при цьому відчуває серце. Пара тижнів таких записів замінює кілька обстежень.
• Якщо вдома є тонометр, вимірюйте тиск лежачи, а потім через хвилину і через три хвилини після вставання, і записуйте разом із пульсом. Саме це вимірювання найчастіше пропускають.
• Поки епізоди непередбачувані, утримайтеся від водіння, від роботи на висоті та біля верстата, не запливайте без супроводу. Коли можна знову за кермо, вирішує лікар: вимоги в різних країнах відрізняються.

Що буде на прийомі

Тут майже все вирішує те, що ви розкажете. Лікар попросить описати відчуття своїми словами, по змозі обійшовшись без самого слова «запаморочення», з'ясує, в якому положенні це починається, скільки триває, що відбувається з пульсом і зором, що ви приймаєте і що змінювалося в лікуванні останніми місяцями.

З огляду майже обов'язкові вимірювання тиску й пульсу лежачи та стоячи, оцінка ходи й рівноваги, перевірка чутливості ніг, побіжне неврологічне обстеження та огляд вух. З аналізів зазвичай потрібні загальний аналіз крові, глюкоза, електроліти, показники роботи нирок і щитоподібної залози, іноді залізо та вітамін B12. За підозри на аритмію призначають електрокардіограму та добовий запис ритму — коротка кардіограма в кабінеті нерідко нічого не показує.

Томографія голови потрібна далеко не всім і призначається тоді, коли є ознаки ураження мозку. Тут варто знати одну деталь: задні відділи мозку комп'ютерна томографія показує погано, тому її нормальний результат інсульт там не скасовує; коли підозра серйозна, потрібна магнітно-резонансна томографія.

Онлайн-консультація

Майже вся робота з цією скаргою тримається на запитаннях і відповідях, а отже, дистанційний формат їй пасує. Лікар допоможе назвати своїми іменами те, що ви відчуваєте, і відділити переднепритомну млість від обертання та від нестійкості; розбере обставини епізодів; перегляне перелік ваших ліків щодо тих, які самі спричиняють млість, і підкаже, з ким це обговорити; пояснить, які аналізи має сенс здати і чи потрібен запис ритму серця; покаже, як правильно вимірювати тиск лежачи і стоячи, та підкаже, що змінити вдома, щоб не впасти.

Межі формату очевидні: не можна виміряти за вас тиск, зняти кардіограму й виконати проби, які потребують рук лікаря. І найважливіше — при запамороченні з двоїнням в очах, слабкістю в руці, невиразною мовою, сильним головним болем, болем у грудях або втратою свідомості потрібна швидка, а не консультація в чаті.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.