Висип у немовлят і дітей

Висип у дитини майже завжди лякає більше, ніж на те заслуговує: переважна більшість висипань безпечні й минають самі. Але є кілька ситуацій, де вигляд шкіри або стан дитини означають «негайно», і знати їх треба заздалегідь. Тому сторінка починається з того, чого не можна перечікувати, а поширене й нестрашне йде далі.

Висип, який не блідне під склом

Візьміть прозору склянку і щільно притисніть її до висипу. Звичайний висип під склом блідне і майже зникає. Якщо плями залишаються видимими, це не висип на шкірі, а кров під шкірою: дрібні точки, як від уколу булавкою, або синячки, що не поблідли.

Висип, який не блідне під склом, у хворої дитини — привід негайно викликати швидку за номером 112. Так проявляється менінгококова інфекція: вона розвивається за години. Скажіть диспетчеру прямо: «висип не блідне».

І тепер головне, через що цей розділ стоїть першим. Такий висип з’являється пізно, а в частини дітей не з’являється зовсім. Це ознака останніх годин, а не перших. Чекати на неї як на підтвердження не можна: якщо дитині явно погано, швидку викликають без жодного висипу. Пауза «поки стане зрозуміліше» — найчастіша причина, через яку при цій інфекції приїжджають запізно.

На темній шкірі колір розгледіти важче, тому дивіться там, де шкіра світліша: долоні, підошви, живіт, внутрішня поверхня повік, губи та язик. Кров під шкірою буває і з менш термінових причин, але розбиратися в них — робота лікаря. Батьківська справа в цю хвилину одна: викликати допомогу.

Коли кликати допомогу, навіть якщо висипу немає

Стан дитини говорить більше, ніж її шкіра. Викликайте швидку за номером 112 незалежно від того, є висип чи ні, якщо дитина:

• млява, обм’якла, її важко розбудити або вона не реагує на вас як звично;
• монотонно стогне, кричить незвично високим голосом, не впізнає вас;
• дихає часто, важко, з кректанням, із втягуванням проміжків між ребрами й під ними, або в диханні з’являються паузи;
• бліда, сіра, синювата або поцяткована — на темній шкірі це помітніше на долонях, підошвах і губах;
• має холодні кисті та стопи при гарячому тілі;
• перенесла напад судом;
• не може нахилити голову, жмуриться від світла, у немовляти випинається тім’ячко;
• не п’є, підгузок залишається сухим багато годин, плаче без сліз.

Окремо: будь-яка температура в дитини перших тижнів життя — привід звернутися за допомогою того самого дня, навіть якщо вона виглядає спокійною.

Температуру зручніше виміряти електронним термометром; без нього орієнтуйтеся на гарячу спину і груди, пітливість, озноб. Але пам’ятайте зворотне правило: відсутність температури нічого не гарантує. Тяжка інфекція, особливо в немовляти, може перебігати за нормальної та навіть зниженої температури.

І останнє. Ви знаєте свою дитину краще за будь-який довідник. Якщо вона не схожа на себе ні в одній попередній хворобі, цього достатньо, щоб звернутися за допомогою.

Набряк губ і язика при кропив’янці — це анафілаксія

Кропив’янка має вигляд випуклих пухирів різного розміру. Вони сверблять, переповзають з місця на місце і зазвичай блідніють за кілька годин. Сама по собі кропив’янка в дітей найчастіше безпечна: її спричиняють перенесені інфекції, їжа, ліки, укуси, холод і спека.

Небезпечною вона стає, коли до неї додається набряк. Викликайте швидку, якщо в дитини:

• набрякають губи, язик, обличчя або з’явилося відчуття, ніби щось стоїть у горлі;
• захрип голос або важко ковтати;
• шумне, свистяче або утруднене дихання;
• різка блідість, обм’якання, сонливість, зомління;
• відразу після їжі або ліків почалося стійке блювання з болем у животі.

Це анафілаксія. Поки їде швидка, покладіть дитину і підніміть їй ноги, а якщо їй важко дихати — посадіть. Не піднімайте її на ноги і не ведіть нікуди: різка зміна положення при анафілаксії небезпечна. Якщо дитині виписано автоінжектор з адреналіном, застосовуйте його одразу в зовнішню поверхню стегна, не чекаючи погіршення; іноді потрібна друга доза. Навіть якщо після адреналіну все минуло, дитину везуть до лікарні — реакція може повернутися через кілька годин.

Звичайна кропив’янка без набряку та утрудненого дихання лікується простіше: прохолодний компрес, вільний одяг, усунення причини та антигістамінний препарат, підібраний за віком.

Висипання перших тижнів життя

У новонароджених шкіра перебудовується, і майже все, що на ній з’являється, не потребує нічого, крім терпіння.

• Міліуми — крихітні білі точки на носі та щоках. З’являються в перші дні, минають за кілька тижнів. Не видавлювати.
• Токсична еритема новонароджених — назва страшна, стан абсолютно безпечний. Червонуваті плями з дрібним білим горбочком у центрі на тулубі, обличчі та плечах; то зникають, то повертаються і минають самі за пару тижнів.
• Пітниця — розсип дрібних горбочків там, де шкіра пітніє: на шиї, у складках, під підгузком. Причина одна: дитині жарко і вона надто тепло вкутана. Допомагає не крем, а прохолода — менше шарів, легка бавовна, прохолодна ванна. Не заразна.

А тепер застереження, важливіше за все перелічене. Усе це стосується дитини, яка добре їсть, спокійно спить і нормально просинається. У немовляти перших тижнів життя висип разом із температурою, відмовою від їжі, незвичною сонливістю або пухирями на шкірі до «почекаємо» не належить: таку дитину показують лікарю того самого дня.

Атопічний дерматит і шкіра під підгузком

Атопічний дерматит — найпоширеніший тривалий висип у дітей. Сухі, шорсткі, свербливі ділянки: у немовлят на щоках і зовнішньому боці рук і ніг, згодом у згинах ліктів і під колінами, на шиї та кистях. Перебігає хвилями. Головна біда не вигляд, а свербіж: через нього дитина не спить і розчісує шкіру до ран.

Основа догляду — не ліки, а зволоження. Зм’якшувальний засіб без запаху наносять щедро й регулярно, зокрема коли шкіра виглядає спокійною; мило й піну для ванн замінюють мийним зм’якшувальним засобом; нігті коротко підстригають. У загострення призначають гормональну мазь, і її силу та тривалість визначає лікар. Показати дитину потрібно, якщо шкіра почала мокнути, вкрилася жовтими скоринками чи пухирцями, якщо вона не спить через свербіж або звичний догляд перестав діяти.

Пелюшковий дерматит виглядає інакше: почервоніння на виступних ділянках, що торкаються підгузка, а глибина складок зазвичай чиста. Допомагають часта зміна підгузка, час без нього, обмивання водою або серветками без спирту та запаху, тонкий шар захисного крему. Мило, тальк та антисептики лише подразнюють.

Якщо почервоніння заходить углиб складок, стало яскравим, із фестончастим краєм і окремими плямками навколо, або звичний догляд не допомагає, найімовірніше долучилася молочниця — потрібен протигрибковий крем. У роті вона має вигляд білого нальоту на язику та щоках, який погано знімається, а дитина гірше смокче. Матір, що годує, і дитину лікують одночасно, інакше вони передають її одне одному.

Вірусні висипання: розеола, «п’ята хвороба», вітрянка

Більшість дитячих висипів спричинені вірусами і минають самі. Пізнаваних серед них кілька.

Розеола. У дитини до двох років три дні тримається висока температура, при цьому вона не виглядає тяжко хворою; температура падає, і лише тоді на шиї та тулубі висипає дрібний рожевий висип. Висип означає, що хвороба скінчилася. Зауважте: три дні з чотирьох висипу немає зовсім, тому судити про дитину з температурою доводиться за її станом, а не за шкірою.

«П’ята хвороба», або інфекційна еритема, починається з яскраво-червоних щік, ніби дитину відшльопали. За день-два на руках і тулубі з’являється мереживний сітчастий висип, який тижнями то блідне, то проступає знову від тепла. До цього моменту дитина зазвичай уже здорова і не заразна. Один виняток: інфекція небезпечна для вагітних і для людей із хронічною анемією чи ослабленим імунітетом, і про контакт їх треба попередити.

Вітряна віспа висипає хвилями: плями стають пухирцями, пухирці — скоринками, і на шкірі одночасно є всі три стадії. Плями бувають будь-де, включно з волосистою частиною голови та ротом. Допомагають прохолодна ванна, зм’якшувальні засоби, антигістамінний препарат, коротко підстрижені нігті та шкарпетки на руки малюкові на ніч; при дискомфорті дають парацетамол. Аспірин дітям і підліткам не дають. Ібупрофену при вітрянці зазвичай теж уникають. Дитину тримають подалі від новонароджених, від вагітних, які не хворіли на вітрянку, і від людей з ослабленим імунітетом. До лікаря — якщо пухирці стали гарячими й болісними з яскравим почервонінням навколо, якщо після припинення висипань дитині гірше, якщо вона хитається при ходьбі або її тягне спати.

Скарлатина, кір і хвороба Кавасакі

Скарлатина починається не зі шкіри, а з горла: біль при глитанні, температура, збільшені лімфовузли на шиї. За день-два висипають дрібні щільні горбочки, спершу на грудях і животі. Пізнають її не очима, а рукою: шкіра при скарлатині стає шорсткою, як дрібний шліфувальний папір. Це важливо: на темній шкірі зміну кольору можна не побачити, а шорсткість відчувається завжди. Обличчя вільне від висипу, але щоки палають, а язик з обкладеного білим стає червоним і горбистим. Це один із небагатьох дитячих висипів, який справді лікують: потрібен лікар і антибіотик.

Кір починається як тяжка застуда: висока температура, кашель, червоні слізливі очі, світлобоязнь. Потім усередині щік з’являються білі точки і лише потім поцяткований висип, що йде з обличчя і з-за вух униз по тілу. Дитина при корі по-справжньому хвора, а не просто «в плямочках». Кір запобігають щепленням за національним календарем. Перед тим як іти до клініки, зателефонуйте туди: кір передається надзвичайно легко.

Хвороба Кавасакі трапляється рідко, але назвати її обов’язково. Починається все з температури, яка тримається п’ять днів і довше й не піддається звичайним засобам. До неї додаються кілька ознак: висип, часто і в ділянці підгузка; червоні тріснуті губи і червоний горбистий язик; червоні очі без гною; набряклі червоні кисті та стопи, згодом злущування кінчиків пальців; збільшений лімфовузол на шиї. Дитину при цьому зазвичай неможливо заспокоїти. Без лікування хвороба ушкоджує судини серця, а розпочате в перші дні лікування це запобігає. Тому температура п’ятий день без зрозумілої причини — привід показатися знову, навіть якщо дитину вже дивилися.

Імпетиго, короста і коли дитині не можна в садок

Імпетиго — заразна шкірна інфекція, найчастіше навколо носа і рота. Починається з червоних язвочок або пухирців, які швидко лопаються і підсихають золотисто-коричневими скоринками, схожими на приклеєні пластівці. Свербить і легко переноситься руками на інші ділянки шкіри та на інших дітей. Лікується маззю з антибіотиком, при поширених висипаннях — препаратом усередину. Поки лікується: окремий рушник і білизна, часте миття рук, короткі нігті, скоринки не здирати.

Короста починається не з вигляду, а зі свербежу — сильного, що посилюється вночі, через який дитина просинається. Потім видно дрібні горбочки й тонкі звивисті смужки між пальцями, на кистях, у пахвах, навколо пояса. У немовлят і малюків, на відміну від дорослих, уражаються ще долоні, підошви, обличчя і голова. Лікують засобом, який наносять на все тіло і повторюють приблизно через тиждень; одночасно лікують усіх, хто живе разом, навіть без симптомів. Свербіж може триматися кілька тижнів після успішного лікування, і це не ознака невдачі.

Про садок вирішують не плями на шкірі, а три речі: як дитина себе почуває, чи є температура і чи передається хвороба іншим. Удома залишають при вітрянці — поки всі пухирці не вкриються скоринками; при скарлатині — до початку лікування і нормалізації температури; при корі — на кілька днів після появи висипу; при імпетиго — поки скоринки не підсохнуть або поки не подіє лікування. Не потребують ізоляції атопічний дерматит, пітниця, пелюшковий дерматит, розеола і «п’ята хвороба» після появи висипу. Точні терміни в різних країнах і закладах дещо різняться, тому їх уточнюють у лікаря і в самому садку.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом не підходить для того, про що говорять перші три розділи: при висипі, який не блідне під склом, при млявій дитині, при утрудненому диханні або набряку губ потрібна швидка, а не переписка. Зате для всього іншого він зручний, бо висип — саме те, що видно на фотографії.

Лікар допоможе розібратися, що перед вами, скаже, чи потрібен очний огляд і наскільки терміново, розбере догляд при атопічному та пелюшковому дерматиті, підбере засоби за віком, пояснить, як не пропустити зневоднення, і відповість на питання про садок.

Щоб розмова була змістовною, підготуйтеся: зніміть висип при денному світлі без спалаху, зблизька і загальним планом, і зніміть ще раз, якщо він змінився. Запишіть, коли все почалося, яка була температура, що дитина їла і які препарати отримувала, чи був контакт із хворими. І назвіть прямо все, що насторожує вас самих.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.