Екзофтальм (випинання очей)

Екзофтальм — це висування очного яблука вперед через збільшення об'єму тканин в очниці. Очниця — замкнутий кістковий простір, і якщо всередині щось займає більше місця, оку залишається тільки один шлях: назовні. Найчастіша причина — захворювання щитоподібної залози. Це не косметична проблема: за екзофтальмом стоїть конкретний процес, і в частині випадків під загрозою опиняється зір.

Як проявляється

• очі здаються більшими, з'являється «здивований» або пильний погляд;
• видно смужку білка над райдужкою — між нею й верхньою повікою;
• повіки змикаються не повністю, особливо уві сні;
• відчуття піску, сухість, різь, сльозотеча, світлобоязнь;
• почервоніння й набряк повік і кон'юнктиви;
• відчуття тиску або розпирання за оком;
• двоїння, особливо під час погляду вгору або вбік;
• обмеження рухів очного яблука;
• погіршення зору й порушення сприйняття кольорів — тривожна ознака;
• випинання може бути з обох боків або лише з одного.

Порівняйте свої фотографії за 1–2 роки: поступові зміни зовнішності найлегше помітити саме так, і лікарю це теж дуже допомагає.

Коли потрібна невідкладна допомога

• швидко погіршується зір або зникло сприйняття кольорів;
• з'явився сильний біль в оці;
• випинання наросло за кілька днів;
• піднялася температура, повіки почервоніли й набрякли, рухи ока різко болючі — можлива флегмона очниці, це небезпечний стан;
• з'явилося двоїння разом із сильним головним болем;
• випинання виникло після травми;
• у дитини око стало випинатися — це завжди причина для швидкого огляду.

Причини

• ендокринна офтальмопатія за хвороби Грейвса — головна причина. Імунне запалення потовщує м'язи ока й збільшує кількість жирової тканини в очниці. Може виникати й за нормальної, і навіть за зниженої функції щитоподібної залози;
• запальні процеси — флегмона очниці, ідіопатичне запалення тканин очниці;
• пухлини очниці — доброякісні й злоякісні, зокрема метастази;
• судинні причини — судинні мальформації, тромбоз кавернозного синуса;
• травма — крововилив у очницю, підшкірна емфізема після перелому;
• системні захворювання — саркоїдоз, гранулематоз із поліангіїтом, IgG4-пов'язане захворювання;
• виражена короткозорість — око анатомічно довше, і воно здається випнутим, хоча справжнього екзофтальму немає;
• кістозні утворення та захворювання приносових пазух.

Як обстежують

Головне питання на прийомі — не «наскільки випнуте око», а «що саме займає місце в очниці». Тому обстеження йде у двох напрямках: очниця й щитоподібна залоза.

• вимірювання ступеня випинання екзофтальмометром — це дає об'єктивну цифру для порівняння в динаміці;
• оцінка гостроти зору, сприйняття кольорів, полів зору й рухів очного яблука;
• огляд очного дна й вимірювання внутрішньоочного тиску;
• гормони щитоподібної залози й антитіла до рецептора ТТГ — саме антитіла найкраще підтверджують ендокринну природу;
• КТ або МРТ очниць — показує потовщені м'язи, пухлину, запалення;
• УЗД очниці;
• за підозри на системне захворювання — відповідні аналізи;
• біопсія — за підозри на пухлину.

Лікування

Лікують причину, а паралельно захищають око.

• нормалізація функції щитоподібної залози — обов'язкова, але сама по собі вона не прибирає випинання;
• відмова від куріння — це не загальна порада, а частина лікування: куріння істотно погіршує перебіг ендокринної офтальмопатії й знижує ефективність терапії. Жоден інший чинник не впливає настільки сильно;
• селен — за легких форм, курсом;
• кортикостероїди внутрішньовенно — за активного запалення;
• біологічна терапія — сучасні препарати, спрямовані на механізм захворювання;
• променева терапія на ділянку очниці — за окремих показань;
• хірургічна декомпресія очниці — коли зорові нерв під загрозою або для корекції зовнішності після затихання процесу;
• операції на м'язах ока — від двоїння;
• операції на повіках — щоб вони змикалися нормально;
• антибіотики — за флегмони очниці, зазвичай у лікарні;
• лікування пухлини — за її природою.

Порядок важливий: спочатку гасять активне запалення, і тільки потім, коли процес стабілізувався, роблять коригуючі операції.

Що можна зробити самому

• кинути курити — найдієвіша дія з усього, що залежить від вас;
• зволожувальні краплі вдень і густіший гель або мазь на ніч;
• спати з піднятим узголів'ям — це помітно зменшує ранковий набряк;
• сонцезахисні окуляри від світлобоязні й вітру;
• прохолодні компреси на повіки;
• заклеювати повіки на ніч спеціальною стрічкою, якщо вони не змикаються, — щоб не пересихала рогівка;
• тимчасово заклеювати одне око або використовувати призми за двоїння — це обговорюють з офтальмологом;
• обмежити сіль за вираженого набряку;
• регулярно перевіряти гормони щитоподібної залози й не пропускати прийом препаратів;
• фотографувати очі раз на місяць в однакових умовах — це найпростіший спосіб побачити динаміку.

Часті питання

Чи повернуться очі в нормальне положення? Частково — після затихання запалення. Повне повернення без операції буває рідко, тому за вираженого випинання обговорюють декомпресію.

Чи можна лікувати краплями? Краплі захищають поверхню ока, але на причину не впливають.

Чому очі випинаються, якщо щитоподібна залоза вже в нормі? Це різні процеси. Запалення в очниці живе за власним графіком і може тривати після нормалізації гормонів.

Скільки триває активна фаза? Зазвичай від півроку до двох років, потім стан стабілізується.

Чи справді куріння настільки важливе? Так. Це доведено найкраще за все інше в цій темі.

Консультація онлайн

На онлайн-прийомі лікар оцінить фотографії очей у динаміці, розбере симптоми, які вказують на загрозу зору, перевірить гормони щитоподібної залози й антитіла, пояснить, яке дослідження очниць потрібне, і підбере режим захисту рогівки, поки ви чекаєте прийому офтальмолога.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.