Свербіж у ділянці ануса

Про це не заведено говорити вголос, тож до лікаря з таким свербежем приходять місяців за шість — а весь цей час перебирають мазі й миються по три рази на день, здебільшого роблячи собі гірше. Розібратися можна швидше: причин небагато, вони впізнавані, і більшість із них не небезпечні. Небезпечні є, і їх треба знати в обличчя. Нижче прямо й без сорому: від чого це буває, що допомагає, що лише продовжує муки і коли мазати не можна, а треба показатися лікареві.

Чому свербить саме тут

Шкіра навколо заднього проходу тонка, зібрана у складки, майже завжди тепла й волога і постійно стикається з умістом кишківника. Навіть найдрібніші сліди калу у складках подразнюють її: ферменти випорожнень для шкіри агресивні. Додайте піт, тісну білизну, синтетику й довге сидіння — вийде середовище, у якому подразнення легко виникає і важко минає.

Далі вмикається коло, через яке свербіж стає хронічним. Людина чухається — найчастіше уві сні, не усвідомлюючи цього, — шкіра ушкоджується, її захисний шар слабшає, і свербіж посилюється. Подряпини мокнуть, до них приєднуються бактерії або грибок, шкіра грубішає і тепер свербить сама собою, незалежно від того, з чого все почалося. Тому розбиратися доводиться одразу з двома речами: з початковою причиною і з цим колом.

Окремо про випорожнення. Рідкий стілець, часті походи до туалету, підтікання слизу, сліди на білизні, невелике нетримання газів і калу — найсильніші подразники шкіри. Якщо щось із цього є, свербіж майже напевно наслідок, і займатися треба стільцем, а не шкірою.

Чистота, від якої стає гірше

Найчастіша причина затяжного свербежу в цьому місці — надмірна гігієна, і людина зазвичай робить рівно навпаки тому, що потрібно. Логіка зрозуміла: свербить — отже брудно, треба мити частіше й ретельніше. Насправді мило змиває жирову плівку, яка захищає шкіру, гаряча вода довершує справу, а енергійне витирання насухо знімає верхній шар. Шкіра лишається беззахисною і свербить дужче — і людина миється ще старанніше.

Той самий механізм у вологих серветок. У них є віддушки й консерванти, що дають контактний дерматит, а тертя серветкою по подразненій шкірі шкодить більше, ніж залишений слід калу. Серветки тут не допомога, а причина: той, хто перейшов на них заради чистоти, часто саме відтоді й почав чухатися.

Третє джерело — засоби «від свербежу»: мазі й свічки зі знеболювальними додатками (у складі вони зазвичай закінчуються на «-каїн»), креми від геморою, антисептики, спиртові настоянки, ефірні олії, присипки, ароматизований папір. Усі вони здатні дати алергічний контактний дерматит, і картина виходить оманлива: спершу допомагає, за тиждень-другий свербіж повертається сильнішим, а людина вирішує, що мастить мало, і мастить більше. Те саме зі стероїдними (гормональними) кремами: короткий курс за призначенням лікаря доречний, а місяцями вони стоншують шкіру й самі підтримують свербіж.

Звідси перший крок за будь-якого затяжного свербежу: на тиждень прибрати все — серветки, мило, мазі, присипки, ароматизований папір — і залишити теплу воду та промокання рушником.

Гострики: чому лікують усю родину

У дитини, яка чухається вночі, перше, про що треба подумати, — гострики. Це білі черв'ячки завдовжки кілька міліметрів, схожі на обривки нитки. Самка вночі виходить назовні й відкладає яйця у складках шкіри навколо заднього проходу — звідси й нічний свербіж, через який дитина крутиться і погано спить. Іноді черв'ячків видно у випорожненнях або на шкірі за годину-дві після засинання.

Зараження простіше нікуди: дитина чухається, яйця потрапляють під нігті, потім на руки, іграшки, білизну, дверні ручки, посуд — і до рота наступному. Тому гострики майже ніколи не бувають у когось одного.

Лікують усіх, хто живе разом, в один день — незалежно від того, чи є скарги в решти. Сенс саме в одночасності: якщо пролікувати одну дитину, домашні без симптомів заразять її назад за тиждень. Препарат призначає лікар або підкаже фармацевт; дітям до двох років, вагітним і жінкам, які годують груддю, потрібна окрема рекомендація лікаря. Приймання зазвичай повторюють через два тижні — щоб захопити тих, хто вилупився з яєць після першого разу.

Самих таблеток замало. Того ж дня й наступні два тижні: коротко стригти нігті, мити руки після туалету і перед їжею, вдягати дитині на ніч щільну білизну, щоб вона не роздряпувала шкіру уві сні, вранці підмивати її та міняти білизну, прати постіль і піжами не витрушуючи (яйця розлітаються кімнатою), частіше протирати вологою ганчіркою поверхні та іграшки. Якщо за місяць свербіж лишився, це або повторне зараження, або інша причина — потрібен огляд, а не третій курс таблеток.

Геморой, тріщина і те, що відбувається всередині

Друга велика група причин лежить не на шкірі, а в самому задньому проході.

• Геморой. Вузли заважають витертися начисто й виділяють слиз, а внутрішні вузли, що виходять назовні, тримають шкіру вологою. Підказка — яскраво-червона кров на папері чи поверх калу і відчуття неповного випорожнення.
• Анальна тріщина. Різкий, ріжучий біль під час дефекації і довго після неї; свербіж приходить пізніше, коли тріщина починає загоюватися. Майже завжди пов'язана з твердим стільцем і натужуванням.
• Шкірні торочки — безболісні складочки після геморою чи тріщини: не небезпечні, але між ними затримуються волога й рештки калу.
• Нориця й абсцес — постійні виділення гною чи сукровиці, а за абсцесу ще й наростальний біль, набряк і температура.
• Підтікання калу і випадіння слизової. Навіть непомітне самій людині підтікання тримає шкіру мокрою цілу добу.

Спільне тут одне: мазь на шкіру нічого не вирішує, бо джерело подразнення всередині. Потрібен огляд і робота з причиною, зокрема зі стільцем: м'який, оформлений стілець без натужування сам собою лікує і тріщину, і геморой.

Коли причина — шкірна хвороба

Шкіра навколо заднього проходу хворіє на те саме, що й решта шкіри, тільки виглядає це інакше: у вологій складці немає звичних сухих лусочок, усе просто червоне й вологе.

• Екзема — зазвичай у того, у кого вона є і в інших місцях: на згинах ліктів, під колінами, на кистях.
• Псоріаз складок. На відміну від псоріазу на ліктях, тут бляшки гладенькі, яскраво-червоні, чітко окреслені, без лущення. Підказка зазвичай на ліктях, колінах, волосистій частині голови й нігтях.
• Грибкова інфекція — червона пляма з піднятим краєм, що розповзається на пахвину й стегна. Частіше за діабету, зайвої ваги, після курсу антибіотиків.
• Склерозивний і червоний плоский лишай. Шкіра білувата, стоншена, блискуча, легко тріскається. Це не «просто подразнення»: такі зміни потребують нагляду лікаря, бо з часом підвищують ризик пухлини.
• Короста — якщо свербить не лише тут, а й між пальцями рук, на зап'ястках, навколо пупка, і надто якщо чухається ще хтось у родині.
• Інфекції, що передаються статевим шляхом, і гострокінцеві кондиломи — якщо були незахищені контакти, а поряд зі свербежем є виділення, виразки чи розростання.

Окремо — загальний шкірний свербіж, за якого задній прохід лише одне з місць. Якщо свербить усе тіло, причину шукають не тут: за цим бувають хвороби печінки й нирок, щитоподібної залози, дефіцит заліза, діабет, хвороби крові та побічна дія ліків.

Чого не можна пропустити

Зверніться до лікаря і покажіть йому це місце, не відкладаючи, якщо є хоч щось із переліченого:

• кров темна, змішана з калом, або чорний дьогтеподібний стілець — це не геморой;
• промацується або видно вузлик, виразку, розростання, ділянку, що не загоюється;
• змінився стілець: став рідшим або нечастим, змінилася форма, з'явилися позиви без результату — і так кілька тижнів;
• свербіж у дорослого не минає місяцями і не відповідає на жодне лікування;
• безпричинно знижується вага, немає сил, ви бліді;
• шкіра навколо стала білуватою і стоншеною або, навпаки, щільною;
• свербіж з'явився після початку нових ліків.

Сенс списку простий: затяжний свербіж у дорослого — привід оглянути, а не мазати. Найчастіше знаходять подразнення, геморой або шкірну хворобу, але саме серед «просто свербежу» зрідка виявляють передракові зміни шкіри, рак анального каналу і пухлину прямої кишки. Вони лікуються тим краще, чим раніше знайдені, а огляд триває пару хвилин; для лікаря це звичайна процедура, яку він робить по кілька разів на день.

Зверніться по невідкладну допомогу того ж дня, якщо поряд із заднім проходом з'явився наростальний біль із набряком і почервонінням і піднялася температура — так починається гнояк, який розтинають, а не лікують мазями. Швидку за єдиним європейським номером 112 викликають за рясної кровотечі із заднього проходу, коли ви блідішаєте, вкриваєтеся потом і відчуваєте млість.

Що справді допомагає

Поки причину не знайдено, шкіру треба залишити у спокої і дати їй загоїтися. Працює ось що.

• Підмивайтеся теплою водою без мила — після випорожнення і на ніч. Якщо без мийного засобу не обійтися, беріть м'який, без віддушки, і змивайте повністю.
• Не тріть: промокайте м'яким рушником або дайте шкірі висохнути на повітрі. Поза домом краще змочити звичайний папір водою, ніж узяти вологу серветку.
• Приберіть серветки, присипки, дезодоранти, піну для ванни, ароматизований папір і всі мазі, яких вам ніхто не призначав.
• Носіть вільну бавовняну білизну, міняйте щодня, не сидіть довго й не перегрівайтеся.
• Не чухайтеся — саме розчісування тримає свербіж. Коротко стрижіть нігті, на ніч удягайте бавовняні рукавички, тримайте біля ліжка прохолодний компрес: холод знімає свербіж не гірше за мазь.
• Налагодьте стілець: клітковина, вода, туалет без натужування і без довгого сидіння з телефоном. Якщо стілець рідкий, розбиратися треба з ним — інакше шкіра не загоїться.
• Перевірте їжу: у частини людей свербіж посилюють кава, гостре, цитрусові, помідори, пиво й газовані напої. Скасовувати по одному продукту, а не пів столу відразу.
• Бар'єрний захист — тонкий шар простої мазі без діючих речовин на чисту суху шкіру: вона відокремлює шкіру від вологи.

Якщо за два-три тижні такого режиму легше не стало, добирати самому більше нічого: потрібен огляд. Гормональний крем сюди лікар призначає коротким курсом і з розрахунком — за грибкової інфекції він зробить гірше, а за тривалого застосування зіпсує шкіру.

Онлайн-консультація

Тема ніякова, і саме тому онлайн-консультація тут особливо доречна: розповісти про свербіж простіше, ніж прийти з ним до кабінету, а розмова вирішує більшу частину завдання. Лікар Oladoctor розпитає, коли саме свербить, який вигляд має стілець, чим ви миєтеся і що вже пробували, — дуже часто причина знаходиться саме в цих відповідях. Він підкаже, чим лікують гостриків і як бути з рештою домашніх, допоможе відрізнити геморой від тріщини і пояснить, що робити зі шкірою, щоб розірвати коло розчісування. І скаже прямо, коли розмови замало: за крові, ущільнення, зміненого стільця і свербежу, що тягнеться місяцями, дивитися треба очима.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.