Мушки перед очима та спалахи світла

Крапки, ниточки й напівпрозорі павутинки, які плавають у полі зору й відпливають, щойно перевести погляд, знайомі майже кожному. Самі собою вони найчастіше безневинні. Але в цієї теми є друга половина, заради якої її й варто прочитати до кінця: те саме зорове явище, якщо воно виникло раптово, буває першою і єдиною ознакою відшарування сітківки — стану, за якого лік іде на дні, а часом на години. Тому головне питання тут не «чи небезпечні мушки», а «давні вони чи з'явилися щойно».

Коли офтальмолог потрібен того самого дня

Не відкладайте огляд на зручний день і не чекайте, чи мине само, якщо з'явилося бодай щось із цього:

• раптово виникло багато нових мушок одразу — «рій мошок», «дощ із сажі», «зграя крапок», надто якщо раніше їх не було або було помітно менше;
• спалахи світла — короткі блискавки, іскри чи дуги скраю поля зору, помітніші в темряві та під час руху ока;
• темна завіса, штора або тінь, що насувається збоку — з боку, згори чи знизу; частину поля зору наче затулили;
• зір різко впав або в ньому з'явилася нерухома темна ділянка;
• усе це почалося після удару по оку чи голові, після нещодавньої операції на оці або лазерного втручання;
• мушки з'явилися разом із болем в оці, почервонінням або світлобоязню.

Потрібен огляд очного дна з розширеною зіницею — це єдиний спосіб побачити розрив чи відшарування сітківки, і звичайна перевірка гостроти зору його не замінює. Зверніться до очного кабінету невідкладної допомоги або до приймального відділення очного стаціонару того самого дня; якщо такої змоги немає, викликайте швидку за єдиним європейським номером 112.

Чому це так терміново. Сітківка — тонка світлочутлива оболонка, що вистилає око зсередини. Відшаровуючись, вона відходить від шару, який її живить, і починає гинути від нестачі кисню. Поки відшарування не дійшло до центральної зони, відповідальної за різкість, зір відновлюється добре; після цього — вже не повністю, навіть за вдалої операції. Саме тому зволікання в кілька днів коштує зору, а дрібний розрив, знайдений вчасно, часто закривають лазером амбулаторно.

Давні мушки — зовсім інша річ

Якщо крапки й ниточки перед очима:

• є у вас місяці або роки;
• не стали помітно численнішими;
• не супроводжуються спалахами;
• не затуляють частину поля зору;
• і гострота зору не змінилася —

то це звичайна вікова особливість склистого тіла, а не хвороба. Такі помутніння добре видно на світлому тлі: на білій стіні, на снігу, на небі, на екрані. Вони пливуть услід за рухом ока й трохи відстають, коли погляд зупиняється, — упіймати їх прямим поглядом не вдається, вони завжди вислизають.

Лікування вони не потребують, і з часом стають менш нав'язливими: частина помутнінь осідає нижче лінії погляду, а мозок перестає звертати на них увагу, як перестає помічати оправу окулярів. Це звикання не самообман, а справжня властивість зорової системи. Але й тут є умова: звикати можна до того, що не змінюється. Будь-яка нова зміна картинки повертає вас до попереднього розділу.

Відшарування склистого тіла — найчастіша причина

Усередині око заповнене склистим тілом — прозорим гелем, який замолоду щільно прилягає до сітківки. З віком гель розріджується, стискається і в якийсь момент відходить від сітківки. Це називають заднім відшаруванням склистого тіла, і воно стається з більшістю людей — зазвичай після п'ятдесяти, у короткозорих раніше.

Сам процес не хвороба, але він і дає обидва симптоми одразу. Мушки — це ущільнення й волокна гелю, що тепер вільно плавають і кидають тінь на сітківку; особливо помітне велике кільце або кома — слід від місця, де гель кріпився біля зорового нерва. Спалахи — це механічне посмикування: гель, відходячи, тягне сітківку за собою, а вона вміє відповідати лише одним — сигналом світла.

Важливе застереження. Відшарування склистого тіла найчастіше закінчується благополучно, але приблизно в однієї людини з десяти при цьому надривається сітківка, а надрив здатен перерости у відшарування. Розрізнити один випадок від іншого за відчуттями неможливо: скарги однакові. Саме тому вперше з'явлені мушки та спалахи оглядають, а не перечікують. І навіть якщо під час першого огляду все чисто, за нового погіршення треба показатися знову.

Кому варто бути уважнішим

• Короткозорим. Око за короткозорості довше, сітківка на периферії розтягнута й тонша; відшарування склистого тіла настає раніше, а розриви трапляються частіше. Що вищий ступінь короткозорості, то це суттєвіше.
• Людям після п'ятдесяти — просто через вікові зміни гелю.
• Тим, хто переніс операцію на оці, насамперед заміну кришталика при катаракті, а також лазерні втручання.
• Після травми ока чи голови — як одразу, так і за кілька тижнів.
• Тим, у кого відшарування вже було на одному оці, і тим, у кого воно було в близьких родичів.
• За діабету: змінені судини сітківки можуть кровоточити в склисте тіло, і тоді людина бачить раптову зливу чорних крапок або каламутну пелену.
• За запалень внутрішніх оболонок ока — там мушки йдуть разом із болем, почервонінням і світлобоязню.

Що схоже на спалахи, але ними не є

Найчастіше зі спалахами плутають мігренозну ауру, і розмежувати їх неважко, якщо знати прикмети. Аура — це не коротка іскра, а картинка, яка живе своїм життям близько двадцяти-тридцяти хвилин: зазвичай починається з мерехтливої плями біля центру, розростається в зубчасту, тремтливу або переливчасту дугу, повільно відпливає до краю поля зору й зникає. Вона видна обома очима і не зникає, якщо одне око заплющити, бо народжується в корі мозку, а не в оці. Після неї може початися головний біль, але в багатьох аури минають і без болю взагалі. Спалахи за відшарування склистого тіла влаштовані інакше: вони миттєві, повторюються, прив'язані до одного ока та до його краю, помітніші в темряві й за різкого повороту погляду, і жодної картинки не будують.

Ще кілька схожих відчуттів:

• іскри й потемніння в очах, коли різко встаєш, — це про тиск і кровообіг, а не про око; минають за секунди;
• короткий спалах, якщо потерти око або чхнути, — механічне подразнення сітківки, саме собою безневинне;
• одна нерухома темна або спотворена пляма точно в центрі, за якої прямі лінії здаються хвилястими, — це ознака ураження жовтої плями, окрема тема й теж привід для огляду;
• раптова безболісна втрата зору на одному оці, повна або наче засунута штора, що триває навіть кілька хвилин, — невідкладна судинна ситуація; викликайте швидку.

Як минає огляд

Він нескладний і майже завжди однаковий. Перевіряють гостроту та поле зору, оглядають передній відрізок ока, а потім закапують краплі, що розширюють зіницю, і через двадцять-тридцять хвилин докладно оглядають очне дно, обов'язково з крайньою периферією сітківки — саме там ховається більшість розривів. Іноді додають огляд зі спеціальною лінзою з легким притисканням до ока та ультразвук, якщо помутніння чи кров заважають роздивитися дно.

Плануйте день так, щоб після огляду не сідати за кермо: кілька годин зір буде розпливчастим зблизька, а світло — різким; темні окуляри знадобляться. Якщо знайдено розрив без відшарування, його найчастіше відмежовують лазером за один короткий сеанс. Якщо сітківка вже відшарувалася, потрібна операція, і роблять її терміново. А якщо все чисто, вам скажуть, за якими ознаками стежити і з чим повертатися негайно, — цей перелік варто вислухати уважно, він той самий, що на початку сторінки.

Окремо: самі собою давні мушки не оперують «для комфорту» без вагомих підстав. Втручання на склистому тілі — не косметична процедура, у них є свої ризики, і рішення ухвалюють лише в тих рідкісних випадках, коли помутніння по-справжньому заважають жити.

Онлайн-консультація

Ця розмова найчастіше потрібна не замість огляду, а до нього — щоб зрозуміти, чи їхати сьогодні. Лікар розпитає вас так, як розпитав би очно: коли з'явилося, одне око чи обидва, чи побільшало крапок, чи є спалахи, чи немає тіні збоку, чи була травма або операція, яка у вас короткозорість. За відповідями він відділить спокійну картину від тієї, за якої потрібен огляд очного дна з розширеною зіницею того самого дня, і пояснить, куди саме з цим звертатися. Розбере, чи не мігренозна це аура, якщо опис схожий. Розповість, чого чекати від огляду й чому після нього не можна за кермо. І назве ознаки, за яких треба урвати будь-яке очікування та їхати негайно. Чого онлайн-консультація не може — це побачити вашу сітківку; замінити нею огляд за раптових мушок, спалахів або тіні не можна.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.