Післяменопаузальна кровотеча

Менопаузу вважають такою, що настала, коли менструацій немає цілий рік поспіль. Після цього слизова оболонка матки більше не відшаровується, і поява крові зі статевих шляхів виходить за межі норми. Ідеться не лише про справжню кровотечу: мізерне мазання, рожевуваті або коричневі виділення, слід на білизні чи на папері після туалету — усе це сюди ж.

Правило, з якого варто почати

Будь-яка кровотеча після менопаузи — привід пройти обстеження. Навіть одноразова. Навіть зовсім мізерна. Навіть якщо більше нічого не турбує.

Це правило не означає, що сталося щось страшне. Воно про інше: відрізнити безпечну причину від небезпечної на око неможливо — ні за кількістю крові, ні за її кольором, ні за самопочуттям. Жінка з поліпом і жінка з раннім раком тіла матки бачать на білизні однакову пляму. Розділяє їх не симптом, а огляд і обстеження.

Тому слова «мабуть, нічого серйозного» доречні після УЗД та огляду, а не замість них. Чекати другого епізоду, щоб «переконатися», не варто: другого може не бути кілька місяців, а час тут коштує дорого. Одна пляма на білизні й рясна кровотеча ведуть до однієї дії — записатися на прийом.

Що саме вважати кровотечею

Показатися лікарю варто, якщо після року без менструацій з’явилися:

• кров будь-якого об’єму — від рясної до однієї краплі;
• мазання, рожеві, іржаві або коричневі виділення;
• кров’янисті виділення після близькості або після натужування;
• виділення з домішкою крові та неприємним запахом;
• щось, про що ви самі не можете сказати напевно, кров це чи ні.

Якщо менструації припинилися менш ніж рік тому, ситуація інша: у перехідному періоді цикл збивається, проміжки подовжуються, кровотечі бувають нерегулярними. Але й тут є межі норми — дуже рясні, затягнуті довше за звичне або відновлені після кількох місяців затишшя кровотечі теж обговорюють з лікарем.

Окремо варто запам’ятати ознаки, за яких потрібен не плановий запис, а допомога того самого дня чи виклик швидкої: кров тече так, що прокладка промокає за годину і це повторюється, з’явилися сильна слабкість, запаморочення, блідість, прискорене серцебиття або різкий біль унизу живота. Єдиний європейський номер екстреної допомоги — 112.

Чому з цим поспішають

Причина поспіху одна й вона конкретна — рак тіла матки, він же рак ендометрія. У віці після менопаузи це найчастіша злоякісна пухлина жіночих статевих органів, і майже в усіх хворих першим і довго єдиним її проявом стає саме кровотеча. Ані болю, ані схуднення, ані відчуття хвороби на початку зазвичай немає.

Звідси й усе правило. Ця пухлина має рідкісну для онкології властивість: вона подає помітний сигнал рано, коли лікування найчастіше виявляється успішним і обмежується операцією. Саме тому обстеження після першого ж епізоду — не перестраховка, а той самий спосіб упіймати хворобу на стадії, коли вона виліковна.

При цьому в більшості жінок, які прийшли з післяменопаузальною кровотечею, знаходять не рак, а доброякісну причину. Це добра новина, але вона нічого не змінює в порядку дій: дізнатися, до якої більшості ви належите, можна лише після обстеження, і забирає воно небагато часу.

Найчастіша причина — стоншена слизова

Найчастіше кров з’являється через атрофію. Після менопаузи рівень естрогенів падає, слизова піхви та порожнини матки стає тонкою, сухою і крихкою, судини в ній лежать майже на поверхні. Досить тертя, близькості, натужування чи сухого повітря — і з’являється крапля крові.

Поряд зазвичай є й інші ознаки: сухість, печіння, дискомфорт під час близькості, іноді часте або болісне сечовипускання, бо тканини сечівника змінюються так само. Саме собою це не небезпечно і добре піддається лікуванню — зазвичай це місцеві засоби з естрогеном у формі крему чи свічок, а також зволожувальні препарати без гормонів.

Важливе застереження: атрофія — найчастіша відповідь, але її ставлять останньою, коли решту виключено. Починати лікування «від сухості», не подивившись ендометрій, не можна: атрофія і пухлина спокійно уживаються в одному організмі та дають однакове мазання.

Поліпи, потовщення слизової, гормони й тамоксифен

Ще кілька причин трапляються регулярно:

• Поліпи шийки або порожнини матки — м’які вирости слизової. Майже завжди доброякісні, легко кровоточать, зазвичай видаляються і обов’язково йдуть на дослідження.
• Гіперплазія ендометрія — надмірне потовщення слизової матки. Частину її варіантів вважають передраковим станом, тож тут важливо не просто побачити потовщення на УЗД, а отримати шматочок тканини і з’ясувати, яка саме це гіперплазія. Їй сприяють зайва вага, діабет, пізня менопауза, приймання естрогенів без захисту для ендометрія.
• Гормональна терапія менопаузи. У перші місяці приймання та після зміни схеми можливі проривні кровотечі. Це очікувано, але все одно обговорюється з лікарем, а не списується на препарат самостійно.
• Тамоксифен. Його призначають після раку молочної залози, і на ендометрій він діє стимулювально: на тлі приймання частіше утворюються поліпи, товщає слизова, вищий і ризик раку матки. Будь-яку кровотечу в жінки, яка приймає тамоксифен, обстежують без зволікання. Водночас кидати препарат самовільно не можна — рішення ухвалює онколог.

Рідше причиною виявляються інфекція та запалення слизової, травма, приймання препаратів, що розріджують кров, і порушення згортання.

Кров не завжди з матки

Пляма на білизні не підписана джерелом. Кров може йти з шийки матки — при запаленні, поліпі, а іноді при раку шийки. Може — зі стоншеної стінки піхви. Може виявитися домішкою в сечі при циститі, камені або хворобі нирок. Може бути з прямої кишки при геморої чи тріщині, і тоді жінка щиро приймає її за піхвову.

Це не скасовує звернення до лікаря, а лише змінює те, куди він дивитиметься. Частину відповіді дає вже звичайний огляд, далі за потреби додають аналіз сечі та огляд іншого фахівця.

Ще одна поширена помилка: «я нещодавно здавала мазок на онкоцитологію, отже, все гаразд». Скринінговий мазок оцінює шийку матки і жодним чином не замінює дослідження порожнини матки. Нормальний результат мазка не скасовує обстеження при кровотечі.

Як з’ясовують причину

Обстеження зазвичай коротке й укладається в один-два візити.

• Огляд. Лікар оглядає зовнішні статеві органи, шийку матки в дзеркалах і промацує матку та придатки. Уже на цьому етапі видно кровоточивий поліп шийки, запалення чи травму, за потреби беруть мазки.
• УЗД. Зазвичай трансвагінальне — датчик вводять у піхву, так видно краще. Головний вимірюваний показник — товщина ендометрія. Тонка й рівна слизова робить пухлину малоймовірною, потовщена або неоднорідна потребує продовження. Заразом оглядають яєчники.
• Біопсія ендометрія. Тонкою трубочкою беруть шматочок слизової на дослідження. Часто це роблять просто на прийомі, без наркозу; відчуття схожі на менструальний спазм і тривають недовго.
• Гістероскопія. У порожнину матки вводять тонку камеру, оглядають її зсередини та прицільно беруть тканину або видаляють поліп. Проводиться під місцевим чи загальним знеболенням, найчастіше без госпіталізації на ніч.

Що буде далі, залежить від знахідки. При атрофії зазвичай досить місцевих засобів. Поліп видаляють. При гіперплазії обирають між спостереженням, гормональним лікуванням і операцією — залежно від того, якою вона виявилася під мікроскопом. При раку ендометрія основою лікування служить операція, до якої за показаннями додають променеву або лікарську терапію. Конкретні препарати й дози визначає лікар, заочно назвати їх неможливо.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом зручний, щоб швидко зрозуміти, що робити далі, і не втратити тиждень на роздуми. Лікар розпитає, коли була остання менструація, який вигляд мали виділення, чи були вони пов’язані з близькістю, які препарати ви приймаєте — особливо гормональну терапію, тамоксифен і засоби, що розріджують кров, — і чи є скарги з боку сечового міхура та кишківника.

За підсумками розмови лікар підкаже, які обстеження потрібні саме вам, допоможе прочитати вже зроблене УЗД чи висновок, пояснить, чого чекати від біопсії, і окремо скаже, якщо ситуація потребує очного огляду сьогодні, а не за записом. Повністю замінити огляд і УЗД онлайн-консультація не може: кровотечу після менопаузи завжди доводять до очного обстеження.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.