Біль при овуляції

Приблизно кожна п'ята жінка десь у середині циклу відчуває, як тягне або коле з одного боку внизу живота. Це овуляторний біль, і сам собою він безневинний: організм відмічає вихід яйцеклітини, нічого не ламається і лікувати нема чого. Проблема в іншому. Середина циклу — найзручніше місце, куди можна списати будь-який біль унизу живота, і саме так втрачають час при позаматковій вагітності, перекруті яєчника та ендометріозі. Тому головне на цій сторінці не опис овуляторного болю, а його межі: як виглядає справжній і за якими ознаками видно, що це не він.

Як виглядає справжній овуляторний біль

Овуляторний біль має досить вузьку і впізнавану рамку. Він:

• припадає на середину циклу — приблизно за два тижні до наступної менструації, а не за два тижні після попередньої: при довгому чи короткому циклі це різні дні;
• відчувається з одного боку внизу живота, ліворуч або праворуч, і зазвичай змінює бік від циклу до циклу, бо яєчники працюють по черзі;
• буває тягнучим і тупим або різким і колючим, але лишається терпимим;
• триває від кількох хвилин до дня, зрідка до двох;
• іноді супроводжується мізерними кров'янистими виділеннями або зміною слизу — він стає прозорим і тягучим;
• повторюється з циклу в цикл схожим чином, тож із часом жінка його впізнає.

Саме це і є критерій: картина має вкладатися в рамку цілком. Якщо біль не в середині циклу, або триває четвертий день, або сильніший за попередній, або до нього додалися температура, блювання, кровотеча, затримка — рамку порушено, і далі треба думати не про овуляцію, а про решту. Одного «зараз якраз середина циклу» замало.

Чому середина циклу болить

Усю першу половину циклу в яєчнику дозріває фолікул — пухирець із рідиною, усередині якого міститься яйцеклітина. На момент овуляції він виростає приблизно до двох сантиметрів і розтягує капсулу яєчника, а капсула чутлива до розтягнення: звідси тягнуче відчуття за кілька годин до виходу яйцеклітини.

Потім фолікул розкривається. У черевну порожнину потрапляє трохи рідини і крапля крові, вони подразнюють очеревину, і це дає короткий гострий біль. До того ж стінка яєчника і труба скорочуються під дією простагландинів — речовин, які відповідають і за менструальні спазми. Усі три механізми короткочасні, тому й біль короткочасний.

Корисне застереження: цим болем не можна оберігатися. Він може відчуватися і до овуляції, і після неї, а сперматозоїди живуть у статевих шляхах кілька днів, тож «біль уже минув, отже, безпечно» — міркування, яке регулярно закінчується вагітністю. Як орієнтир при плануванні вагітності він годиться, як метод контрацепції — ні.

Коли лік іде на години

Викликайте швидку за єдиним європейським номером 112, якщо:

• сильний біль унизу живота супроводжується слабкістю, запамороченням, блідістю, холодним потом, частим серцебиттям або непритомністю. Окрема тривожна ознака — біль, що віддає в плече або під ключицю: так проявляє себе кров у черевній порожнині, яка подразнює діафрагму;
• раптовий дуже сильний односторонній біль супроводжується блюванням і не стихає;
• біль виник на тлі затримки місячних і є кров'янисті виділення;
• живіт став твердим і болючим при найменшому дотику.

Позаматкова вагітність. Запліднена яйцеклітина закріплюється не в матці, найчастіше в матковій трубі, і в міру росту розтягує її. Класичне поєднання — затримка місячних, біль з одного боку і мажучі кров'янисті виділення, не схожі на звичайну менструацію. Підступність у тому, що затримка може бути невеликою, тест жінка ще не робила, а біль за строками лягає рівно туди, де чекають овуляторний. Тому правило просте: при будь-якому новому болю внизу живота в жінки дітородного віку насамперед роблять тест на вагітність, навіть якщо вагітність здається неможливою — вона трапляється і на тлі контрацепції, і після операцій на трубах, причому саме після них ризик позаматкової вищий. Діагноз ставлять за аналізом крові та УЗД, і що раніше, то більше шансів обійтися ліками замість операції. Розрив труби — стан, що загрожує життю, і розвивається він швидко.

Перекрут яєчника. Яєчник підвішений на зв'язках і здатний провернутися навколо них разом із судинами, які його живлять. Кровотік припиняється, і тканина починає гинути. Картина яскрава: раптовий дуже сильний біль з одного боку, часто з нудотою і блюванням, іноді хвилями, нерідко після різкого руху, стрибка чи фізичного навантаження. Частіше трапляється, коли в яєчнику вже є кіста, а також під час вагітності та після стимуляції овуляції. Тут лік справді йде на години: повернути перекручений яєчник на місце можна операцією, і що швидше її зроблено, то вища ймовірність його зберегти. Чекати, поки «відпустить», не можна — іноді біль справді стихає на час, коли орган уже загинув.

Розрив кісти з кровотечею. Сам собою розрив функціональної кісти часто минає без наслідків і лікується спокоєм та знеболенням. Але якщо розривається судина, кров наповнює черевну порожнину: біль різкий, далі наростають слабкість, блідість і запаморочення. Це той випадок із першого переліку, де потрібна швидка.

Що ще маскується під овуляцію

Не все, що не овуляція, потребує швидкої. Але й чекати наступного циклу в цих випадках теж не варто.

• Апендицит. Починається найчастіше з неясного болю навколо пупка, а за кілька годин перебирається вниз і праворуч. Відмітна риса — біль наростає, а не стихає, підсилюється при ходьбі, кашлі й тряскі в транспорті; зникає апетит, з'являються нудота і невисока температура. З правостороннім овуляторним болем його плутають регулярно, і різниця саме в динаміці.
• Запалення придатків. Біль унизу живота з одного або обох боків разом із температурою, незвичними виділеннями із запахом, болем під час статевого акту і кров'янистими виділеннями між місячними. Частіше розвивається після незахищеного сексу або зміни партнера, бо за ним зазвичай стоїть інфекція, що передається статевим шляхом. Лікується антибіотиками, і зволікати не можна: невилікуване запалення залишає спайки, хронічний тазовий біль і проблеми із зачаттям.
• Кісти яєчника. Дрібні функціональні кісти утворюються в нормі й зазвичай зникають самі за пару циклів. Велика кіста дає тяжкість і тягнучий біль з одного боку, відчуття розпирання, часте сечовипускання, збої циклу. Перевіряється ультразвуком.
• Спайки після операцій і запалень. Тягнучий біль, який залежить від положення тіла і руху, а не від дня циклу.
• Зовсім не гінекологія. Камінь у сечоводі (сильний біль у боці, що віддає в пах, кров у сечі), інфекція сечового міхура, синдром подразненого кишківника, закреп, грижа, розтягнутий м'яз черевної стінки. Усі вони дають односторонній біль унизу живота і в середину циклу потрапляють випадково.

Коли «це просто овуляція» — не норма

Біль у середині циклу, який не вкладається в день-два і заважає жити, — це не те, що треба терпіти. Фразу «у всіх болить» чують майже всі, і саме через неї діагноз ендометріозу ставиться в середньому через багато років після перших скарг.

Ендометріоз — стан, при якому тканина, схожа на слизову оболонку матки, росте за її межами: на очеревині, яєчниках, кишківнику. Вона реагує на ті самі гормони, щомісяця кровить у замкнутому просторі й спричиняє запалення та спайки. Приводи запідозрити його:

• біль починається за кілька днів до менструації і не відпускає;
• менструальний біль такий, що доводиться лежати, пропускати роботу або навчання, а знеболювальні у звичайних дозах не справляються;
• болючість при глибокому проникненні під час сексу;
• біль при дефекації або сечовипусканні, надто під час менструації, іноді з кров'ю;
• біль унизу живота поза менструацією, день у день;
• сильна втома, здуття живота;
• вагітність не настає понад рік.

Варто показатися лікарю і в інших випадках, коли рамку овуляторного болю явно порушено: біль із кожним циклом сильніший; біль завжди з одного й того самого боку; біль у середині циклу з'явився вперше після сорока років або вже в менопаузі; біль супроводжується зміною циклу, кровотечами між місячними, втратою ваги, здуттям, яке не минає, і постійним відчуттям переповнення після їжі. Останнє поєднання — здуття, швидке насичення, змінений живіт, часте сечовипускання — варто перевірити окремо і без зволікання: так може починатися пухлина яєчника, і на ранніх стадіях вона проявляється саме такими невизначеними скаргами.

Що допомагає, якщо це справді овуляція

• Тепло на низ живота: грілка через тканину або теплий душ. Працює так само, як при менструальних спазмах, і часто цього достатньо.
• Знеболювальне — парацетамол або нестероїдний протизапальний засіб. Другий при цьому болю зазвичай ефективніший, бо діє на простагландини. Дозу і вибір узгодьте з лікарем або фармацевтом, надто при хворобах шлунка, нирок і при вагітності.
• Спокійний режим на кілька годин — але лежати цілий день не потрібно, легкий рух переноситься нормально.
• Ведіть короткий щоденник: день циклу, бік, характер і тривалість болю. Через два-три цикли стане видно, чи повторюється він в одну й ту саму фазу. Це і вам відповість на головне питання, і лікарю зекономить час.
• Якщо біль повторюється і заважає, з лікарем варто обговорити гормональну контрацепцію: вона пригнічує овуляцію, а разом із нею і біль. Добирає її лікар з урахуванням ваших протипоказань — самій собі таке не призначають.
• Ознака, яка має насторожити: знеболювальне у звичайній дозі не допомагає. Овуляторний біль на нього відповідає; якщо не відповідає, справа, найпевніше, не в овуляції.

Як розбираються з болем у середині циклу

Обстеження тут коротке і здебільшого безболісне.

Починають із тесту на вагітність — при гострому болю це перша дія, незалежно від того, що каже календар і який використовується спосіб запобігання. Далі лікар розпитує про день циклу, бік, тривалість, зв'язок зі статевим життям і випорожненням, про виділення й температуру, та оглядає. Основне дослідження — ультразвук органів малого таза, краще трансвагінальний: він показує кісту, вільну рідину в малому тазу, ознаки порушеного кровотоку в яєчнику. За ситуацією додають загальний аналіз крові та показники запалення, аналіз сечі, мазки на хламідіоз і гонорею, а при підозрі на позаматкову вагітність — аналіз крові на хоріонічний гонадотропін, зазвичай двічі з проміжком, бо важлива не цифра, а її динаміка.

Одне уточнення, через яке втрачають роки: нормальний ультразвук ендометріозу не виключає. Багато вогнищ на ньому не видно, і «на УЗД усе чисто» не означає, що скарги надумані. Якщо картина типова, лікар іде далі — призначає пробне лікування або скеровує до фахівця, а не відправляє додому.

Онлайн-консультація

Розмежувати овуляторний біль і все інше значною мірою можна за розповіддю — а отже, починати розбиратися зручно з дому, не чекаючи запису. Лікар Oladoctor з'ясує, на який день циклу припав біль, з якого він боку, скільки триває, чи змінювався бік минулого разу, чи є затримка, виділення, температура, і за цими відповідями скаже, чи вкладається все у звичайну овуляцію. Він підкаже, чи потрібен тест на вагітність просто зараз, яке знеболення вам підходить, чи варто робити ультразвук і на який день циклу його краще призначити, а при затяжному й сильному болю пояснить, який вигляд має шлях до діагнозу ендометріозу і що можна зробити вже зараз. І прямо назве ситуації, у яких розмову треба припиняти: раптовий сильний біль із блюванням, біль на тлі затримки з кров'янистими виділеннями, слабкість і запаморочення — привід викликати швидку, а не дописувати повідомлення.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.