Злоякісна пухлина мозку (рак мозку)

Череп — це закрита коробка сталого об'єму, і будь-яке зайве утворення всередині неї рано чи пізно починає заважати. Пухлини мозку небезпечні не лише тим, що ростуть, а й тим, де саме ростуть, а перші скарги в них рідко схожі на «онкологічні»: людина приходить не з утратою ваги, а з незвичним головним болем зранку, із судомами, що вперше трапилися в житті, або з тим, що рідні перестали впізнавати її за вдачею. Перевіряти такі скарги треба, навіть якщо частіше за ними стоїть щось інше.

Первинні пухлини й метастази — це не те саме

Первинна пухлина виростає з власних клітин мозку або його оболон. У дорослих це найчастіше гліоми — пухлини з допоміжних клітин нервової тканини, найагресивніша серед них гліобластома; у дітей переважають пухлини мозочка і задньої черепної ямки. Метастази трапляються частіше за первинні пухлини: вони приходять із кров'ю з легені, грудної залози, шкіри при меланомі, нирки чи кишківника, і подеколи саме вони перші заявляють про хворобу.

Слово «злоякісна» тут означає не те саме, що в інших органах. Така пухлина проростає в навколишню тканину замість того, щоб відсувати її, тому вилущити її повністю неможливо і вона схильна повертатися на попередньому місці, але за межі черепа майже ніколи не виходить. Пухлини поділяють на ступені злоякісності від першого до четвертого. При цьому доброякісна пухлина в невдалому місці — біля стовбура мозку чи на шляхах відтоку рідини — буває небезпечнішою за злоякісну на периферії, тож одного слова з висновку замало: важать розмір, розташування і швидкість росту.

З чого зазвичай усе починається

Скарги складаються з двох механізмів. Перший — тиск, що наростає всередині черепа. Він дає головний біль, якого раніше не було або який змінив характер: сильніший зранку і після довгого лежання, посилюється від кашлю, натужування і нахилу вперед, іноді будить уночі. Він наростає тижнями, а не приходить і зникає роками. Долучається нудота, а блювання може статися раптово, без попередньої нудоти, і ненадовго принести полегшення.

Другий механізм — подразнення певної ділянки мозку. Звідси судомний напад, що вперше виник у дорослого: це одна з найвагоміших ознак, навіть якщо напад був коротким і все швидко минуло. Звідси ж зорові перешкоди, що наростають, — розпливчастість, короткі затуманення при вставанні, двоїння, випадіння частини поля зору, яке помічають не одразу, бо мозок добудовує картинку. Кожен такий симптом окремо набагато частіше говорить про мігрень або високий тиск; насторожує поєднання кількох і те, що місяць за місяцем вони посилюються.

Ознаки, які залежать від місця пухлини

За тим, що саме змінилося, ділянку ураження припускають ще до знімка. Лобові частки відповідають за ініціативу, планування і самоконтроль: пухлина тут проявляється апатією і байдужістю до раніше важливих справ або, навпаки, невластивою різкістю. Рідні описують це як «став іншою людиною». Скронева частка — мова, пам'ять і впізнавання: людина перестає розуміти звернене до неї, губить слова, переживає короткі епізоди з відчуттям уже пережитого або з неіснуючим запахом.

Тім'яна частка — чутливість і орієнтація в просторі: німіє половина тіла, плутаються право і ліво; потилична — зір: випадають одні й ті самі ділянки поля в обох очах. Мозочок відповідає за точність рухів: хода стає хиткою, рука промахується повз чашку, розповзається почерк. У стовбурі мозку навіть невелике утворення дає двоїння, перекіс обличчя, гугнявість, поперхування під час їжі. Пухлини ділянки гіпофіза довго не дають ні болю, ні слабкості, зате порушують гормони: припиняються менструації, з'являється виділення молока поза годуванням, більшають кисті й риси обличчя, починається невтамовна спрага. Характерне і звуження полів зору з боків — людина зачіпає одвірки і не бачить машини збоку.

Коли потрібна термінова допомога

Викликайте швидку допомогу (у європейських країнах — за єдиним номером 112), якщо:

• судомний напад стався вперше в житті, триває довше за п'ять хвилин, повторюється без прояснення свідомості або людина дістала під час нього травму;
• головний біль виник раптово і сягнув максимуму за секунди — такий біль потребує негайного виключення крововиливу;
• людина знепритомніла і не приходить до тями, дихає важко або дихання стало нерівним;
• за години наростають сонливість і сплутаність, надто разом із блюванням;
• раптово ослабли рука і нога з одного боку, перекосило обличчя або зникла мова.

Не відкладаючи звернутися до лікаря треба, якщо головний біль став постійним і не минає від звичайних знеболювальних, будить уночі або помітно сильніший у перші години після пробудження; якщо нудота тримається кілька днів без явної причини; якщо поволі змінюються зір, хода, мова чи почерк; якщо рідні помічають зміну вдачі й пам'яті, якої людина сама за собою не бачить.

Що підвищує ризик, а що ні

Причину конкретної пухлини мозку назвати зазвичай неможливо, і це чесна відповідь, а не відмовка. Доведено вплив небагатьох речей: віку — більшість злоякісних пухлин припадає на другу половину життя, хоча частина типів властива дітям; опромінення голови в минулому, наприклад променевої терапії з приводу іншої пухлини в дитинстві; рідкісних спадкових синдромів — нейрофіброматозу першого і другого типу, туберозного склерозу, синдрому Лі-Фраумені, синдрому Лінча. Тяжке пригнічення імунітету підвищує ризик лімфоми центральної нервової системи.

Не менш важливо те, що до переліку не входить. Мобільні телефони, мікрохвильові печі, лінії електропередач, фарба для волосся, перенесена травма голови і стрес вивчалися багато разів і зв'язку з пухлинами мозку не показали. Прямої профілактики не існує: немає дієти і немає вправ, які зменшували б імовірність гліоми. Одне застереження доречне: метастази в мозок найчастіше приходять із легені, а найчастіша причина раку легені — куріння, тож відмова від сигарет знижує ризик саме цього шляху. Вважати здорові звички захистом від первинної пухлини не варто.

Як ставлять діагноз

Основний метод — магнітно-резонансна томографія з контрастом. Вона показує саме утворення, його межі, набряк навколо і зміщення сусідніх структур, а за накопиченням контрасту дає змогу припустити характер пухлини. Комп'ютерну томографію роблять при невідкладних станах і коли треба виключити крововилив: вона швидша, але дрібні пухлини пропускає. Звичайний рентген черепа для цього завдання марний: він показує кістку, а не мозок.

На прийомі лікар оглядає очне дно — застійний диск зорового нерва прямо вказує на підвищений внутрішньочерепний тиск, — перевіряє силу, координацію, поля зору і мову та розпитує, як за останні місяці змінилися сон, вдача і працездатність; це точніше опише хтось із рідних.

При підозрі на метастаз шукають первинну пухлину: знімки грудної клітки й живота, огляд шкіри, обстеження грудних залоз. Остаточну відповідь дає дослідження тканини — біопсія або матеріал, отриманий під час видалення. У ньому дивляться не лише будову клітин, а й молекулярні особливості: від них залежать вибір лікування і прогноз, тому такого висновку чекають довше за звичайний. Люмбальну пункцію роблять не завжди: при високому внутрішньочерепному тиску вона небезпечна.

Як лікують

План складає команда: нейрохірург, онколог, променевий терапевт, радіолог, патоморфолог. Операція найчастіше йде першою, і завдання її — видалити якомога більше, не зачепивши зон мови й руху. Втручання поряд із мовними зонами іноді проводять при пробудженому пацієнтові, щоб перевіряти мову просто під час втручання. Якщо пухлина розташована так, що видаляти її небезпечно, беруть лише біопсію.

Променеву терапію проводять зовні, курсом коротких сеансів; при невеликих осередках — прицільно, високою дозою за один-кілька сеансів. Хіміотерапія обмежена тим, що не кожні ліки проникають через бар'єр між кров'ю і мозком; частіше застосовують алкілувальні препарати, зокрема в таблетках, іноді одночасно з опроміненням. При деяких пухлинах із певними молекулярними змінами застосовують таргетні препарати.

Окрема частина лікування спрямована не на пухлину, а на симптоми, і вона помітно поліпшує самопочуття: кортикостероїди знімають набряк навколо пухлини і за кілька днів повертають ясність голови, протисудомні запобігають нападам, при порушеному відтоку рідини ставлять шунт. Дози добирає лікар і потім поступово знижує — міняти їх самостійно не можна.

Життя під час і після лікування

Втомлюваність — найчастіша і найбільш недооцінена частина відновлення. Після опромінення вона може наростати ще кілька тижнів по його завершенні й триматися місяцями; це не ознака повернення хвороби. Допомагає не «перетерпіти», а розподілити сили: короткий денний відпочинок і посильне навантаження щодня. Багатьох дужче турбує інше — пам'ять, лічба, швидкість мислення, добір слів; із цим працюють нейропсихолог і логопед, і починати заняття краще рано. Якщо були судоми, доведеться зважати на обмеження щодо керування автомобілем і роботи з рухомими механізмами: правила і терміни в різних країнах свої, з'ясуйте їх у свого лікаря.

Спостереження будується на повторних знімках за графіком, але звертатися варто одразу, не чекаючи чергової дати, якщо повернувся колишній головний біль, з'явилися нові напади або рідні помічають зміни в поведінці. Буває, що вилікувати пухлину не можна. Це не означає, що лікування не буде: мета зміщується до того, щоб стримувати ріст, знімати біль, судоми і набряк і якомога довше зберігати самостійність. Цим опікується паліативна служба, і залучати її краще рано — тоді вона встигає зробити більше.

Онлайн-консультація

Дистанційний прийом доречний на першому кроці — коли є тривожні симптоми і незрозуміло, що з ними робити. Лікар розпитає, як змінювався головний біль, о якій порі доби він сильніший, від чого посилюється, що відбувалося із зором, сном і пам'яттю, розбере ліки, які ви приймаєте, і вирішить, чи потрібна томографія і наскільки терміново. Часто з'ясовується, що річ у мігрені, у зловживанні знеболювальними або у високому тиску, — і тоді зайве обстеження не знадобиться.

Онлайн зручно розібрати і готовий висновок томографії: що означають написані там слова, чим первинна пухлина відрізняється від метастазу, які запитання поставити нейрохірургові. Якщо лікування вже триває, на зв'язку обговорюють побічні ефекти, схему зниження дози гормонів, втомлюваність і порядок подальшого спостереження. Але при раптовому сильному головному болю, судомах чи сплутаності свідомості чекати на онлайн-прийом не можна — тут потрібна швидка допомога.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.