Жовтяниця новонароджених

Жовтяниця у новонароджених дітей є поширеною і зазвичай нешкідливою. Вона викликає пожовтіння шкіри та склер очей. Медичний термін для жовтяниці у немовлят – неонатальна жовтяниця.

Пожовтіння шкіри може бути важче помітити на шкірі коричневого або чорного кольору. Його може бути легше побачити на долонях рук або підошвах ніг.

Інші симптоми новонародженої жовтяниці можуть включати:

• темну, жовту сечу (сеча новонародженої дитини повинна бути безбарвною)
• блідо-кольоровий стілець (він повинен бути жовтим або помаранчевим)

Симптоми новонародженої жовтяниці зазвичай розвиваються через 2 дні після народження і мають тенденцію покращуватися без лікування до того часу, коли дитині близько 2 тижнів.

Вашу дитину оглянуть на наявність ознак жовтяниці протягом 72 годин після народження як частину неонатального фізичного огляду.

Якщо у вашої дитини з’являться ознаки жовтяниці після цього часу, якомога швидше зверніться до своєї акушерки, медсестри або лікаря для отримання консультації.

Хоча жовтяниця зазвичай не є причиною для занепокоєння, важливо визначити, чи потребує ваша дитина лікування.

Якщо ви контролюєте жовтяницю у вашої дитини вдома, також важливо негайно звернутися до своєї акушерки, якщо симптоми вашої дитини швидко погіршуються або вона стає дуже неохоче харчуватися.

Чому у моєї дитини жовтяниця?

Жовтяниця викликана накопиченням білірубіну в крові. Білірубін – це жовта речовина, яка утворюється при руйнуванні еритроцитів, які переносять кисень по всьому тілу.

Жовтяниця часто зустрічається у новонароджених, оскільки у немовлят у крові висока кількість еритроцитів, які часто руйнуються та замінюються.

Також печінка новонародженої дитини ще не повністю розвинена, тому вона менш ефективна у видаленні білірубіну з крові.

До того часу, як дитині виповниться близько 2 тижнів, її печінка стає більш ефективною у переробці білірубіну, тому жовтяниця часто минає сама собою до цього віку, не завдаючи жодної шкоди.

У невеликій кількості випадків жовтяниця може бути ознакою основного захворювання. Це часто буває, якщо жовтяниця розвивається незабаром після народження (протягом перших 24 годин).

Наскільки поширена новонароджена жовтяниця?

Жовтяниця є одним з найпоширеніших станів, які можуть вражати новонароджених.

За оцінками, 6 з 10 немовлят розвивають жовтяницю, включаючи 8 з 10 немовлят, народжених недоношеними до 37-го тижня вагітності.

Але лише приблизно у 1 з 20 немовлят рівень білірубіну в крові достатньо високий, щоб потребувати лікування.

З незрозумілих причин грудне вигодовування збільшує ризик розвитку жовтяниці у дитини, яка часто може тривати місяць або довше. 

Але в більшості випадків переваги грудного вигодовування значно переважують будь-які ризики, пов’язані з жовтяницею.

Лікування новонародженої жовтяниці

Лікування новонародженої жовтяниці зазвичай не потрібне, оскільки симптоми зазвичай минають протягом 10-14 днів, хоча іноді вони можуть тривати довше.

Лікування зазвичай рекомендується лише в тому випадку, якщо аналізи показують дуже високий рівень білірубіну в крові дитини.

Це пов’язано з тим, що існує невеликий ризик того, що білірубін може потрапити в мозок і спричинити пошкодження мозку.

Існує 2 основні методи лікування, які можна проводити в лікарні, щоб швидко знизити рівень білірубіну у вашої дитини.

Це:

• фототерапія – спеціальний вид світла світить на шкіру, який змінює білірубін на форму, яку легше розщеплює печінка
• обмінне переливання крові – коли кров вашої дитини видаляється за допомогою тонкої трубки (катетера), поміщеної в її кровоносні судини, і замінюється кров’ю від відповідного донора; більшість немовлят добре реагують на лікування і можуть вийти з лікарні через кілька днів

Ускладнення

Якщо дитину з дуже високим рівнем білірубіну не лікувати, існує ризик розвитку постійного пошкодження мозку. Це відомо як керніктерис.

Керніктерис дуже рідкісний у Великобританії.

 Симптоми Новонароджена жовтяниця 

Симптоми новонародженої жовтяниці

Якщо у вашої дитини жовтяниця, її шкіра виглядатиме злегка жовтуватою.

Зміни кольору шкіри може бути важче помітити, якщо у вашої дитини коричнева або темна шкіра.

Жовтизна може бути більш очевидною в інших місцях, таких як:

• у білках їхніх очей
• всередині їхньої ротової порожнини
• на підошвах їхніх ніг
• на долонях їхніх рук

Жовтизна шкіри зазвичай більш помітна на голові та обличчі.

Жовтизна також може збільшитися, якщо ви натиснете на ділянку шкіри пальцем.

Новонароджена дитина з жовтяницею також може:

• бути сонною
• не хотіти їсти або їсти гірше, ніж зазвичай
• мати темно-жовту сечу (вона повинна бути безбарвною)
• мати блідий стул (він повинен бути жовтим або помаранчевим)

Жовтяниця зазвичай з’являється приблизно через 2 дні після народження та зникає до того часу, коли дитині виповнюється 2 тижні.

У недоношених дітей, які більш схильні до жовтяниці, може знадобитися 5-7 днів, щоб вона з’явилася, і зазвичай триває близько 3 тижнів.

Вона також, як правило, триває довше у дітей, які харчуються лише грудним молоком, вражаючи деяких дітей протягом кількох місяців.

Коли звертатися за медичною допомогою

Вашу дитину зазвичай оглядають на наявність ознак жовтяниці протягом 72 годин після народження як частину новонародженого фізичного обстеження.

Якщо у вашої дитини з’являються будь-які ознаки жовтяниці після цього часу, якомога швидше зверніться до своєї акушерки, медсестри або лікаря загальної практики для отримання консультації.

У більшості випадків жовтяниця нешкідлива і не є ознакою основного захворювання.

Вона зазвичай минає сама по собі до того часу, коли дитині виповнюється 2 тижні.

Хоча жовтяниця зазвичай не є причиною для занепокоєння, важливо визначити, чи потребує ваша дитина лікування.

 Причини Новонароджувальна жовтяниця 

Жовтяниця викликана надмірною кількістю білірубіну в крові. Це відомо як гіпербілірубінемія.

Білірубін - це жовта речовина, яка утворюється при руйнуванні червоних кров'яних тілець, які переносять кисень по всьому тілу.

Білірубін потрапляє в кровотік до печінки. Печінка змінює форму білірубіну, щоб його можна було вивести з організму з калом.

Але якщо в крові занадто багато білірубіну або печінка не може його вивести, надлишок білірубіну викликає жовтяницю.

Жовтяниця у немовлят

Жовтяниця часто зустрічається у новонароджених, оскільки у немовлят у крові високий рівень червоних кров'яних тілець, які часто руйнуються та замінюються.

Печінка новонародженого ще не повністю розвинена, тому вона менш ефективна в переробці білірубіну та виведенні його з крові.

Це означає, що рівень білірубіну у немовлят набагато вищий, ніж у дорослих.

До того часу, як дитині виповниться близько 2 тижнів, вона вироблятиме менше білірубіну, а її печінка буде більш ефективно виводити його з організму.

Це означає, що жовтяниця часто минає самостійно до цього часу, не завдаючи жодної шкоди.

Грудне вигодовування

Грудне вигодовування вашої дитини може збільшити її шанси на розвиток жовтяниці.

Але немає потреби припиняти грудне вигодовування, якщо у вашої дитини жовтяниця, оскільки симптоми зазвичай минають через кілька тижнів.

У деяких дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, жовтяниця може тривати до 12 тижнів, але важливо, щоб це перевірив медичний працівник або лікар загальної практики, щоб виключити інші серйозніші причини жовтяниці.

Переваги грудного вигодовування переважають будь-які потенційні ризики, пов’язані з цим станом.

Якщо вашій дитині потрібне лікування від жовтяниці, їй може знадобитися додаткова рідина та частіші годування під час лікування.

Див. лікування новонародженої жовтяниці для отримання додаткової інформації.

Неясно, чому діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, більш схильні до розвитку жовтяниці, але було запропоновано кілька теорій.

Наприклад, можливо, що грудне молоко містить певні речовини, які знижують здатність печінки переробляти білірубін.

Новонароджена жовтяниця, яка, як вважається, пов’язана з грудним вигодовуванням, іноді називається жовтяницею грудного молока.

Основні захворювання

Іноді жовтяниця може бути викликана іншою проблемою зі здоров’ям. Це відомо як патологічна жовтяниця.

Деякі причини патологічної жовтяниці включають:

• недостатньо активну щитовидну залозу (гіпотиреоз) (коли щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів)
• несумісність груп крові (коли у матері та дитини різні групи крові, які змішуються під час вагітності або пологів)
• резус-хвороба (стан, який може виникнути, якщо у матері резус-негативна кров, а у дитини резус-позитивна кров)
• інфекцію сечовивідних шляхів (ІСШ)
• синдром Кріглера-Найяра (успадкований стан, який впливає на фермент, відповідальний за переробку білірубіну)
• блокування або проблему в жовчних протоках і жовчному міхурі (жовчний міхур зберігає жовч, яка транспортується жовчними протоками в кишечник)

Успадкований дефіцит ферментів, відомий як глюкозо-6-фосфатдегідрогеназа (Г6ФД), також може призвести до жовтяниці або керніктерусу.

Важливо повідомити вашій акушерці, лікарю загальної практики або педіатру, якщо у вашій родині є історія Г6ФД. Симптоми жовтяниці вашої дитини потребуватимуть ретельного моніторингу.

 Діагностика Новонароджена жовтяниця 

Вашу дитину перевірять на жовтяницю протягом 72 годин після народження під час фізичного огляду новонародженого.

Але вам слід перевіряти наявність симптомів жовтяниці після повернення додому, оскільки іноді для їх появи може знадобитися до тижня.

Коли ви вдома з дитиною, зверніть увагу на пожовтіння її шкіри або білків очей.

Обережно натискаючи пальцями на кінчик носа або на лоб, ви можете легше побачити будь-яке пожовтіння.

Вам також слід перевірити сечу та кал вашої дитини. Ваша дитина може мати жовтяницю, якщо її сеча жовта (сеча новонародженого має бути безбарвною) або її кал блідий (він має бути жовтим або помаранчевим).

Зверніться до своєї акушерки, медсестри або лікаря якомога швидше, якщо ви вважаєте, що у вашої дитини може бути жовтяниця.

Необхідно буде провести тести, щоб визначити, чи потрібне лікування.

Візуальний огляд

Вашу дитину оглянуть, щоб виявити ознаки жовтяниці.

Під час цього її потрібно роздягнути, щоб шкіру можна було оглянути при хорошому, бажано природному, освітленні.

Також можуть перевірити:

• білки очей вашої дитини
• ясна вашої дитини
• колір сечі або калу вашої дитини

Тест на білірубін

Якщо вважається, що у вашої дитини жовтяниця, необхідно буде перевірити рівень білірубіну в її крові.

Це можна зробити за допомогою:

• невеликого пристрою під назвою білірубінометр, який світить світлом на шкіру вашої дитини (він обчислює рівень білірубіну, аналізуючи, як світло відбивається або поглинається шкірою)
• аналізу крові, взятого шляхом проколу п’ятки дитини голкою (рівень білірубіну в рідкій частині крові, яка називається сироваткою, потім вимірюється)

У більшості випадків білірубінометр використовується для перевірки на жовтяницю у немовлят.

Аналізи крові зазвичай необхідні лише в тому випадку, якщо у вашої дитини розвинулася жовтяниця протягом 24 годин після народження або показник особливо високий.

Рівень білірубіну, виявлений у крові вашої дитини, використовується для визначення того, чи потрібне будь-яке лікування.

Дізнайтеся більше про лікування жовтяниці у немовлят.

Додаткові тести

Можуть знадобитися додаткові аналізи крові, якщо жовтяниця у вашої дитини триває більше 2 тижнів або потрібне лікування.

Кров аналізується для визначення:

• групи крові дитини (це потрібно для того, щоб побачити, чи сумісна вона з кров’ю матері)
• чи є антитіла (білки, що борються з інфекцією), прикріплені до червоних кров’яних тілець дитини
• кількість клітин у крові дитини
• чи є інфекція
• чи є дефіцит ферменту

Ці тести допомагають визначити, чи є основна причина підвищеного рівня білірубіну.

 Лікування Новонароджена жовтяниця 

Зверніться до вашої акушерки, медсестри або лікаря загальної практики, якщо у вашої дитини розвинеться жовтяниця. Вони зможуть оцінити, чи потрібне лікування.

Лікування зазвичай потрібне лише в тому випадку, якщо у вашої дитини високий рівень речовини, що називається білірубіном, у крові, тому необхідно провести аналізи, щоб це перевірити.

Див. діагностування жовтяниці у немовлят для отримання додаткової інформації про тести, які використовуються.

Більшості немовлят із жовтяницею не потрібне лікування, оскільки рівень білірубіну в їхній крові виявляється низьким.

У цих випадках стан зазвичай покращується протягом 10-14 днів і не завдасть шкоди вашій дитині.

Якщо лікування не потрібне, ви повинні продовжувати годувати грудьми або з пляшечки дитину регулярно, розбуджуючи її для годування, якщо це необхідно.

Якщо стан вашої дитини погіршується або не зникає через 2 тижні, зверніться до вашої акушерки, медсестри або лікаря загальної практики.

Новонароджена жовтяниця може тривати більше 2 тижнів, якщо ваша дитина народилася недоношеною або виключно перебуває на грудному вигодовуванні. Зазвичай вона покращується без лікування.

Але подальші тести можуть бути рекомендовані, якщо стан триває так довго, щоб перевірити наявність будь-яких основних проблем зі здоров’ям.

Якщо жовтяниця вашої дитини не покращується з часом або аналізи показують високий рівень білірубіну в крові, її можуть госпіталізувати та лікувати фототерапією або заміною переливання крові.

Ці методи лікування рекомендуються для зниження ризику рідкісного, але серйозного ускладнення новонародженої жовтяниці, що називається керніктери, яке може спричинити пошкодження мозку.

Фототерапія

Фототерапія — це лікування спеціальним видом світла (не сонячним світлом).

Іноді її використовують для лікування новонародженої жовтяниці, полегшуючи печінці вашої дитини розщеплення та виведення білірубіну з крові вашої дитини.

Фототерапія спрямована на те, щоб максимально піддати шкіру вашої дитини впливу світла.

Вашу дитину покладуть під світло в ліжечку або інкубаторі, закривши їй очі.

Зазвичай її зупиняють на 30 хвилин, щоб ви могли погодувати дитину, змінити підгузок і обійняти її.

Якщо жовтяниця вашої дитини не покращується, може бути запропонована інтенсивна фототерапія.

Це передбачає збільшення кількості використовуваного світла або використання іншого джерела світла, наприклад, світлової ковдри, одночасно.

Лікування не можна припиняти на перерви під час інтенсивної фототерапії, тому ви не зможете годувати грудьми або тримати дитину на руках. Але ви можете давати дитині зціджене молоко.

Під час фототерапії температуру вашої дитини контролюватимуть, щоб переконатися, що їй не стає занадто жарко, і її перевірятимуть на наявність ознак зневоднення.

Внутрішньовенні рідини можуть знадобитися, якщо ваша дитина зневоднюється і не може випити достатньо.

Рівень білірубіну перевірятимуть кожні 4-6 годин після початку фототерапії, щоб перевірити, чи працює лікування.

Як тільки рівень білірубіну вашої дитини стабілізується або почне знижуватися, його перевірятимуть кожні 6-12 годин.

Фототерапію припинять, коли рівень білірубіну знизиться до безпечного рівня, що зазвичай займає один-два дні.

Фототерапія зазвичай дуже ефективна при новонародженій жовтяниці та має мало побічних ефектів.

Заміна переливання крові

Якщо у вашої дитини дуже високий рівень білірубіну в крові або фототерапія не була ефективною, їй може знадобитися повне переливання крові, відоме як заміна переливання крові.

Під час заміни переливання крові кров вашої дитини буде виводитися через тонку пластикову трубку, розміщену в кровоносних судинах пуповини, рук або ніг.

Кров замінюється кров’ю від відповідного донора (людини з тією ж групою крові).

Оскільки нова кров не міститиме білірубіну, загальний рівень білірубіну в крові вашої дитини швидко знизиться.

Вашу дитину будуть ретельно контролювати протягом процесу переливання, який може тривати кілька годин. Будь-які проблеми, які можуть виникнути, такі як кровотеча, будуть лікуватися.

Кров вашої дитини буде протестована протягом 2 годин після лікування, щоб перевірити, чи було воно успішним.

Якщо рівень білірубіну в крові вашої дитини залишається високим, процедуру може знадобитися повторити.

Інші методи лікування

Якщо жовтяниця викликана основним захворюванням, наприклад, інфекцією, її зазвичай потрібно лікувати.

Якщо жовтяниця викликана резус-хворобою (коли у матері резус-негативна кров, а у дитини резус-позитивна кров), може бути використаний внутрішньовенний імуноглобулін (ВІГ).

ВІГ зазвичай використовується лише в тому випадку, якщо фототерапія сама по собі не спрацювала, і рівень білірубіну в крові продовжує зростати.

 Керніктериус Новонароджена жовтяниця 

Керніктериус – це рідкісне, але серйозне ускладнення нелікованої жовтяниці у немовлят. Він викликаний пошкодженням мозку або центральної нервової системи надмірною кількістю білірубіну.

У новонароджених з дуже високим рівнем білірубіну в крові (гіпербілірубінемія) білірубін може перетинати тонкий шар тканини, який відокремлює мозок і кров (гематоенцефалічний бар’єр).

Білірубін може пошкодити мозок і спинний мозок, що може загрожувати життю.

Пошкодження мозку, викликане високим рівнем білірубіну, також називається білірубіновою енцефалопатією.

Ваша дитина може бути в зоні ризику розвитку керніктериусу, якщо:

• у неї дуже високий рівень білірубіну в крові
• рівень білірубіну в крові швидко зростає
• вона не отримує лікування

Початкові симптоми керніктериусу у немовлят включають:

• погане харчування
• дратівливість
• пронизливий крик
• відсутність рефлексу Моро
• млявість (сонливість)
• короткі паузи в диханні (апное)
• м’язи стають незвично в’ялими, як лялька

У міру прогресування керніктериусу можуть виникати додаткові симптоми, такі як судоми (судоми) і м’язові спазми, які можуть викликати згинання спини та шиї.

Лікування керніктериусу передбачає використання обмінної трансфузії, як і при лікуванні новонародженої жовтяниці.

Якщо значне пошкодження мозку відбувається до початку лікування, у дитини можуть розвинутися серйозні та постійні проблеми, такі як:

• дитячий церебральний параліч (стан, який впливає на рух і координацію)
• втрата слуху (яка може варіюватися від легкої до важкої)
• порушення навчання
• мимовільні посмикування різних частин тіла
• проблеми з підтримкою нормальних рухів очей (люди, які страждають на керніктериус, мають тенденцію дивитися вгору або вбік, а не прямо вперед)
• порушення розвитку зубів