Хвороби ясен: гінгівіт і пародонтит

Рожева піна в раковині після чищення зубів здається дрібницею, і з нею живуть роками. Насправді це єдиний ранній сигнал, який ясна вміють подати. Здорові ясна не кровоточать ані від щітки, ані від нитки, ані від яблука. З’явилася кров — отже, біля краю зуба триває запалення. Поки зачеплена лише м’яка тканина, все оборотне за два-три тижні звичайного догляду. Далі запалення йде вглиб, до кістки, яка тримає зуб у щелепі, і ця втрата вже не відновлюється.

Що коїться на межі зуба й ясен

Через кілька годин після чищення на емалі знову наростає м’яка плівка з бактерій — наліт. Самі бактерії нешкідливі, це звичайні мешканці рота; річ у місці. Там, де ясна прилягають до зуба, є вузька борозна завглибшки пару міліметрів, куди щетинка дістає ледве. Наліт, що лишився в ній, за добу-другу ущільнюється, склад його зміщується в бік агресивних мікробів, і тканина відповідає запаленням: судини розширюються, ясна набрякають, капіляри рвуться від дотику.

Ще за пару діб невичищений наліт просочується мінералами слини й твердне — виходить зубний камінь. Щіткою його не зняти за жодного старання, а шорстка поверхня тримає новий наліт краще за гладеньку емаль. Коло замикається.

Поки запалення сидить у м’якій тканині, це гінгівіт: ясна червоні й кровлять, але зв’язка та кістка цілі, і після доброго чищення все повертається до норми. Коли запалення дістається зв’язки, що утримує корінь, і кісткової перегородки між зубами, починається пародонтит. Ясна відшаровуються від зуба, борозна стає кишенею завглибшки чотири, шість, вісім міліметрів, кістка по краю розсмоктується. Зуб тримається дедалі меншою частиною кореня — спершу це видно лише на знімку, потім він починає хитатися і врешті випадає, залишаючись при цьому цілком здоровим, без жодної дірки.

Який вигляд це має і як відчувається

Пародонтит майже не болить, і в цьому головна його підступність. Орієнтуватися доводиться на інше:

• кров під час чищення — найраніша й найчастіше знехтувана ознака; кров на нитці рахується так само;
• ясна набряклі, яскраво-червоні або синюваті замість щільного блідо-рожевого валика;
• стійкий запах із рота й присмак, який не прибирає ні паста, ні гумка, бо джерело — кишені, а не язик;
• ясна відходять донизу, зуби здаються довшими, біля шийки з’являється чутливість до холодного;
• між зубами відкриваються щілини, куди набивається їжа: це пішла кісткова перегородка;
• зуби починають рухатися, розходитися віялом, змінюється прикус або посадка протеза;
• гній біля краю ясен при натисканні.

Якщо ясна кровлять у дитини чи підлітка, річ не в «зміні зубів», а в тому самому нальоті біля краю або, рідше, в агресивній формі, коли кістка втрачається швидко й рано. Дивитися треба в обох випадках.

Що підштовхує запалення

Причина одна — наліт, але швидкість руйнування в різних людей відрізняється в рази, і впливають на неї речі цілком керовані.

Куріння — найсильніший чинник після самого нальоту. Нікотин звужує судини ясен, і ті перестають кровоточити: людина вважає, що все гаразд, поки кістка тане. Курці втрачають зуби раніше, і лікування в них відповідає гірше.

Діабет. Зв’язок працює в обидва боки: за високого цукру ясна запалюються сильніше й загоюються повільніше, а пролікований пародонтит допомагає цукру триматися рівніше. Якщо пародонтит швидко розвивається в людини без явних причин, варто перевірити глюкозу — інколи саме стоматолог перший наводить на діабет.

Вагітність. Гормони змінюють відповідь ясен на той самий наліт: вони набрякають і кровлять дужче, іноді біля краю виростає м’який вузлик. Після пологів це минає, але перечікувати запалення не варто.

Сухість у роті. Слина змиває наліт і нейтралізує кислоту. Її стає менше від багатьох ліків — сечогінних, антидепресантів, засобів від тиску й алергії, — а також за деяких автоімунних хвороб і після опромінення голови та шиї.

Скупчені зуби, нависні пломби, погано припасовані коронки та брекети створюють кути, де щітка не працює. Стрес і недосипання послаблюють відповідь на інфекцію і заразом збивають режим чищення.

Є й окрема група причин, про які думають рідко. Ясна, що кровлять самі собою, рясно й не там, де наліт, бувають першою видимою ознакою хвороби крові — гострого лейкозу або різкого падіння числа тромбоцитів. Швидке розростання ясен, що закривають зуби, буває побічною дією окремих ліків від епілепсії, від тиску та засобів, які пригнічують імунітет після пересадки органів. Тяжке запалення в молодому віці, що погано піддається лікуванню, — привід згадати про ВІЛ. А глибокий дефіцит вітаміну C, який вважають зниклою хворобою моряків, і досі трапляється в людей із вкрай одноманітним харчуванням і дає пухкі кровоточиві ясна.

Коли відкладати не можна

Звернутися до стоматолога того самого чи наступного дня варто, якщо:

• ясна різко заболіли, вкрилися сірим нальотом і виразками між зубами, з’явився гнилісний запах і температура — так виглядає виразково-некротичне запалення, воно руйнує тканину за лічені дні;
• виник болючий горбик із гноєм — абсцес;
• зуб раптом став рухомим або зсунувся;
• кров із ясен не спиняється сама, іде з кількох місць одразу або поєднується із синцями на тілі та кровотечами з носа;
• у роті є виразка, червона чи біла пляма, ущільнення, яке не минає три тижні й не болить. Безболісність тут не заспокоює, а насторожує: так починається рак слизової рота, і розпізнаний рано він лікується зовсім іншими силами, ніж занедбаний.

Екстрена допомога — єдиний європейський номер 112 — потрібна в іншому разі: набряк від зубного вогнища пішов на обличчя, під щелепу або на шию, стало важко ковтати, відкривати рот чи дихати. Це вже не ясна, а інфекція м’яких тканин, що розповзається, і рахунок іде на години.

Що робить стоматолог

Спершу вимірюють. Тонким градуйованим зондом проходять борозну навколо кожного зуба й записують глибину, роблять знімок, щоб побачити рівень кістки. Ці цифри й відрізняють гінгівіт від пародонтиту та дають точку відліку, з якою потім порівнюють результат.

Основа лікування — механічне зняття відкладень: над яснами і, що важливіше, під ними, з кишень, ультразвуком і ручними кюретами. Роблять це під місцевим знеболенням, зазвичай за два-три прийоми. Жодні полоскання, пасти й таблетки процедури не замінюють: камінь знімається тільки інструментом.

За кілька тижнів дивляться повторно. Частина кишень затягується, ясна ущільнюються, кровоточивість минає. Там, де кишеня лишилася глибокою, обговорюють клаптеву операцію з очищенням кореня під контролем ока, іноді з підсадкою матеріалу для відновлення кістки, — або видалення зуба, який уже нічого не тримає.

Антибіотики всередину за звичайного пародонтиту не допомагають: вони не проникають у біоплівку на корені. Їх призначають при абсцесі, при виразково-некротичній формі та при агресивному перебігу в молодих — як додаток до чищення, а не замість нього. Курити варто кинути до операції, а не після: у курця загоєння гірше.

Щоденний догляд, який справді працює

Усе лікування тримається на тому, що людина робить удома. Практичний мінімум короткий.

• Чистити двічі на день пастою з фтором, обов’язково перед сном. М’яка щітка, нахил щетинок до ясен, невеликі рухи на місці: тиснути не треба, жорстка щетина стирає шийку зуба й відсуває ясна.
• Сплюнути й не полоскати. Вода змиває фтор, який має лишитися на емалі. З тієї ж причини ополіскувач беруть в інший час дня, а не одразу після чищення.
• Чистити між зубами щодня. Щітка дістає три поверхні з п’яти, а хвороба починається саме в проміжках. Йоржики дібраного розміру працюють краще за нитку там, де є щілини, нитка — там, де зуби стоять щільно.
• Міняти щітку, щойно щетина розпушилася, і завжди після тяжкої інфекції.
• Не курити й не переходити на нагрівний тютюн: для ясен це не вихід.
• Приходити на огляд із частотою, яку призначив лікар. За здорових ясен вистачає рідких візитів, за пролікованого пародонтиту підтримувальні чищення потрібні регулярно й довічно — саме вони утримують результат.

У перші дні правильного чищення крові часто стає більше: так поводиться запалена тканина, це не травма від щітки. Через півтора тижня кровоточивість минає. Якщо через три тижні вона така сама, або щітка не дістає до потрібних місць, або там уже камінь.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом не замінює інструмент і знімок, але заощаджує час на шляху до них. Лікар розбере за описом і фотографіями, що відбувається: звичайний гінгівіт, загострення чи ситуація, коли до стоматолога треба потрапити сьогодні. Допоможе відрізнити кровоточивість від нальоту біля краю від тієї, за якою стоїть хвороба крові або ліки, підкаже, які аналізи здати заздалегідь, пояснить, як дібрати йоржики потрібного розміру і що робити із сухістю в роті від постійних препаратів. Окремо варто обговорити вагітність і діабет: за них догляд за яснами будується інакше.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.