Вивих колінної чашечки

Колінна чашечка, або наколінок, ходить угору й униз по борозні на кінці стегнової кістки — наче повзунок по напрямній. Коли вона з цієї борозни вискакує, нога миттєво втрачає опору й людина падає на місці. Збоку це має вигляд, ніби «вилетіло коліно», хоча суглоб цілий: змістилася одна кісточка з трьох. Різниця принципова. Вивих наколінка за вчасної допомоги закінчується добре, а вивих самого колінного суглоба — рідкісна травма, де лік іде на години, бо під загрозою опиняється кровопостачання всієї гомілки. Далі — як відрізнити одне від одного, що робити в першу годину і чому в частини людей чашечка вилітає знову й знову.

Як це зазвичай стається

Усупереч очікуванням, прямий удар по коліну — не найчастіша причина. Значно частіше наколінок зривається під час різкого розвороту тулуба на опорній, трохи зігнутій нозі: у футболі, у танці, за невдалого приземлення, іноді просто на слизькій підлозі. Стегно йде всередину, гомілка назовні — і чашечку буквально стягує вбік. Зміщується вона майже завжди назовні, до зовнішнього боку коліна; всередину — дуже рідко і зазвичай після сильного прямого удару.

Що людина відчуває й бачить тієї миті:

• клацання або відчуття, що в коліні щось «переїхало»;
• нога підламується, утримати на ній вагу неможливо;
• коліно застигає трохи зігнутим і не розгинається;
• спереду коліно стає дивно пласким, а збоку намацується чи навіть проступає випнута кісточка;
• різкий біль, який трохи вщухає, щойно чашечка стає на місце.

Тут є деталь, через яку травму часто недооцінюють. Дуже багато вивихів вправляються самі: людина рефлекторно випрямляє ногу, і наколінок зісковзує назад у борозну. На момент огляду видно лише набрякле болюче коліно, а розповідь «вилетіло і стало» звучить несерйозно. Насправді зв'язка, що тримає чашечку з внутрішнього боку, за першого ж вивиху рветься майже завжди, і саме від того, як вести це коліно далі, залежить, чи повториться все за півроку.

Окремо варто запам'ятати, який вигляд має швидкий набряк. Якщо коліно роздувається просто на очах, за лічені хвилини або за годину-півтори, це майже напевно кров у порожнині суглоба, а не звичайний післятравматичний набряк. Кров означає, що порвалося щось істотне або відколовся шматочок хряща з кісткою. Таке коліно треба показати лікареві, навіть якщо ходити вдається.

Коли потрібна невідкладна допомога

Негайно до травмпункту чи приймального відділення, якщо після травми коліна:

• коліно або гомілка помітно змінили форму, нога вивернута під неприродним кутом;
• стопа зблідла чи посиніла, стала холодною, оніміла, у ній з'явилося поколювання, ви не можете поворухнути пальцями;
• коліно роздулося за кілька хвилин;
• ви не можете ані стати на ногу, ані розігнути її;
• з рани видно кістку, є глибока рана над самим суглобом чи сильна кровотеча.

Збліднула, холодна або оніміла стопа — це не «відлежав ногу». Так виявляє себе стиснення чи розрив підколінної артерії, а стається це за вивиху всього колінного суглоба, не лише чашечки. Зміщення може вправитися саме ще до приїзду допомоги, і зовні коліно виглядатиме майже нормально — а судина вже пошкоджена. Без відновлення кровотоку в перші години ногу втрачають. Тому травму з таким набором ознак везуть до лікарні одразу, а не спостерігають до ранку.

Не сідайте за кермо самі й не ведіть постраждалого пішки. Попросіть, щоб вас відвезли, а якщо це неможливо або нога має кепський вигляд — викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний номер 112). Візьміть перелік ліків, які приймаєте, — надто якщо серед них є препарати, що розріджують кров.

Що робити, поки чекаєте на лікаря

Завдання цього часу просте: не зробити гірше.

• Залиште ногу в тому положенні, у якому їй легше, і не намагайтеся випрямити її силою.
• Підкладіть під коліно й гомілку щось м'яке — згорнутий одяг, рушник, подушку, — щоб нога лежала з опорою й не провалювалася.
• Прикладіть холод, загорнутий у тканину, хвилин на п'ятнадцять-двадцять. Просто на шкіру лід не кладуть.
• Не ставайте на пошкоджену ногу й не пробуйте «розходитися».
• Не вправляйте чашечку самі й не дозволяйте цього тим, хто «вміє». За зміщенням може ховатися перелом, а в суглобі — відколотий фрагмент хряща, і грубе вправляння вжене його між кістками.
• Не їжте й не пийте, доки вас не оглянуть: якщо знадобиться вправляння під наркозом чи седацією, повний шлунок його відкладе.

Що зробить лікар

Якщо чашечка досі зміщена, її ставлять на місце: лікар поволі розгинає ногу й м'яко підштовхує наколінок до борозни. Процедура триває секунди, біль минає майже одразу; за сильного напруження м'язів дають знеболювальне або легку седацію.

Далі коліно обов'язково обстежують, навіть якщо воно вправилося саме дорогою. Роблять рентген у кількох проєкціях: він показує переломи і, що важливіше, відколотий кістково-хрящовий фрагмент — такий шматочок лишається в суглобі, заважає рухам і потребує окремого рішення. Якщо в коліні багато крові або картина неясна, призначають МРТ: вона бачить розрив утримувальної зв'язки, стан хряща і вільні фрагменти, яких на рентгені не помітно.

За результатами можливі три сценарії. Найчастіше коліно фіксують в ортезі або туторі на кілька тижнів, дозволяють ставати на ногу в міру вщухання болю і скеровують до фізіотерапевта. Рідше — коли в суглобі лежить відколотий фрагмент — потрібна артроскопія, щоб його прибрати або закріпити назад. І окрема історія — операція для тих, у кого вивихи повторюються; про неї нижче.

Як минає відновлення

На повне відновлення після першого вивиху йде зазвичай півтора-два місяці, іноді довше. Але ходити, бодай потроху й з опорою, більшість починає вже за кілька днів.

Що допомагає:

• безрецептурні знеболювальні, якщо біль заважає рухатися і спати; який саме препарат підійде вам, краще уточнити в лікаря чи фармацевта, надто коли ви вже щось приймаєте;
• піднесене положення ноги під час відпочинку — так швидше сходить набряк;
• вправи, які показує фізіотерапевт: щодня й потроху, а не раз на тиждень до знемоги; головна мета — повернути силу чотириголовому м'язу стегна і навчити сідничні м'язи не пускати коліно всередину;
• звичайна побутова активність у дозволених межах — коліно, яке просто лежить, відновлюється гірше.

Чого робити не варто: скручувати й розвертати коліно, ходити без ортеза, якщо його призначили, і повертатися в спорт раніше, ніж нога зрівняється силою зі здоровою. Останнє вирішує не календар, а лікар чи фізіотерапевт за конкретними тестами. Повернення «за відчуттями» — найчастіша причина другого вивиху.

Чому чашечка вилітає знову

У більшості перший вивих виявляється й останнім, та в помітної частини людей усе повторюється, і щоразу поріг стає нижчим: спершу потрібен футбол, потім вистачає повороту на кухні. Річ зазвичай не в невдачі, а в будові конкретного коліна. Ризик підвищують:

• надто мілка борозна на стегновій кістці — наколінку просто немає за що триматися;
• високо розташований наколінок, який заходить у борозну лише за глибокого згинання;
• загальна гнучкість зв'язок, коли суглоби «розхитані» по всьому тілу;
• Х-подібна форма ніг і розворот стегна всередину;
• слабкі сідничні м'язи та м'язи передньої поверхні стегна;
• перший вивих у підлітковому віці й такі самі випадки в близьких родичів.

Якщо вивих повторився бодай двічі, тактика змінюється: ортезом і вправами тут уже не обійтися. Обговорюють операцію, під час якої відновлюють порвану зв'язку з внутрішнього боку наколінка, а іноді виправляють і саму кісткову геометрію. Перед цим роблять знімки, за якими оцінюють глибину борозни й положення чашечки. Рішення ухвалюють не за кількістю епізодів, а за тим, наскільки коліно заважає жити.

Є й зворотний бік, про який згадують рідше. Хрящ за кожного вивиху травмується, і повторювані епізоди з часом обертаються постійним болем під чашечкою та раннім артрозом. Це привід не тягнути з обстеженням, навіть якщо між вивихами коліно поводиться пристойно.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно розібрати те, що найчастіше лишається без відповіді: коліно вправилося саме — чи потрібне тепер обстеження, що означає набряк, який не сходить третій тиждень, і коли можна зняти ортез. Лікар розпитає, як саме підвернулася нога, що ви відчули і як коліно поводиться зараз, допоможе зрозуміти, чи є сенс у МРТ, і підкаже, до якого фахівця йти за повторних вивихів. Онлайн так само зручно обговорити план повернення до спорту й з'ясувати, чому після начебто загоєної травми коліно досі підводить. Ознаки з переліку невідкладних станів дистанційно не розбирають — з ними одразу до лікарні.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.