Синдром токсичного шоку (СТШ)

Синдром токсичного шоку — рідкісний стан, але розвивається він так швидко, як майже ніщо інше: людина може бути здоровою зранку й опинитися в реанімації надвечір. Причина не в самій інфекції, а в токсинах, які виділяють деякі бактерії: вони діють одразу на весь організм і збивають тиск. Найбільше цей стан відомий через тампони, але пов'язаний він далеко не тільки з ними, і половина випадків до менструації стосунку не має взагалі. Захворіти можуть і чоловіки, і діти. Єдине, що справді вирішує наслідок, — наскільки швидко людина потрапить до лікарні.

Який вигляд це має

СТШ починається раптово й попервах схожий на дуже тяжкий грип. Вирізняє його поєднання ознак і швидкість, з якою вони наростають, — не за тиждень, а за години.

• різкий підйом температури, часто з ознобом;
• висип, схожий на сонячний опік: суцільне червоне почервоніння шкіри по всьому тілу, включно з долонями й підошвами, зазвичай не горбкуватий і без свербежу;
• блювання й пронос, що почалися майже одночасно з гарячкою;
• сильна ломота й біль у м'язах, слабкість така, що важко стояти;
• запаморочення, потемніння в очах під час вставання, знепритомнення — це падає тиск;
• сплутаність свідомості, дивна поведінка, нерозбірлива мова;
• головний біль, біль у горлі, почервоніння очей, язика та слизової рота.

Згодом, зазвичай через один-два тижні від початку хвороби, шкіра на долонях і підошвах починає злазити пластами. Це вже пізня ознака: вона підтверджує діагноз, але чекати на неї не можна в жодному разі.

Окремо варто запам'ятати одну річ про рани. Якщо СТШ спричинений стрептококом, ранньою й найважливішою пересторогою буває біль у ділянці рани чи м'яза, непомірно сильний порівняно з тим, який вигляд це місце має. Рана може здаватися дрібницею, а біль — нестерпним; це привід їхати до лікарні негайно.

Коли викликати швидку

Викликайте швидку негайно (у Європі єдиний номер 112), якщо висока температура поєднується бодай із чимось із переліченого: розлитий висип, як після сонячного опіку, блювання й пронос разом із жаром, запаморочення чи знепритомнення, сплутаність свідомості, дуже сильний біль у м'язах або в рані, відсутність сечі багато годин, посиніння або мармуровість шкіри й губ, часте дихання.

Що зробити до приїзду допомоги:

• якщо всередині тампон, менструальна чаша, ковпачок чи діафрагма — вийміть їх одразу й візьміть із собою;
• не сідайте за кермо самі й не чекайте ранку;
• одразу скажіть лікарям про тампон чи чашу, про недавню рану, опік, операцію, пологи або кесарів розтин — це змінює хід обстеження з першої хвилини;
• візьміть список ліків, які приймаєте;
• якщо це дитина і вона стає дедалі сонливішою, її важко розбудити, вона відмовляється пити або має холодні руки й ноги за високої температури — це теж виклик швидкої без зволікання.

Не намагайтеся збити температуру й подивитися, що буде: за СТШ час між «погано» і «дуже погано» вимірюється годинами.

Звідки це береться

Бактерії, що спричиняють синдром, — звичайні мешканці шкіри, носа та слизових, і в більшості людей вони не завдають жодної шкоди. Проблема виникає, коли вони потрапляють у придатні умови, починають розмножуватися й виділяти токсин, а в людини немає до цього токсину захисних антитіл. Приводом бувають:

• тампони та менструальні чаші, надто залишені надовго;
• бар'єрна контрацепція, що перебуває всередині: ковпачки, діафрагми, губки;
• пологи природним шляхом і кесарів розтин, а також будь-яка інфекція матки після пологів;
• опіки, зокрема й невеликі за площею;
• порізи, садна, укуси, фурункули та ранки, що загноїлися;
• післяопераційні рани — іноді ззовні вони мають цілком спокійний вигляд;
• тампонада носа після операції або кровотечі;
• у дітей — розчухані висипання при вітряній віспі.

Через історію з тампонами вкоренилося уявлення, що СТШ — «жіноча хвороба». Це не так: значна частина випадків припадає на рани й опіки, а отже, на людей будь-якої статі та віку.

Тампони й чаші: як знизити ризик

Відмовлятися від тампонів через ризик СТШ не треба — він дуже малий. Але кілька правил зменшують його ще більше, і всі вони про одне: не давати бактеріям часу й умов.

• Беріть найменшу вбирність, якої вистачає для вашого обсягу виділень саме цього дня. Тампон «із запасом», узятий про всяк випадок, лежить усередині сухим і довше.
• Змінюйте регулярно, орієнтуючись на інструкцію до пакування, а не на відчуття «ще нормально».
• На ніч надійніша прокладка. Якщо користуєтеся тампоном, не залишайте його довше, ніж зазначив виробник, і вставляйте безпосередньо перед сном.
• Мийте руки до і після введення й не користуйтеся двома тампонами одночасно.
• Чергуйте тампони з прокладками протягом циклу.
• Не забудьте вийняти останній тампон наприкінці менструації — забутий тампон трапляється частіше, ніж прийнято думати.
• Менструальну чашу мийте й обробляйте так, як написано в інструкції, і випорожнюйте не рідше за зазначений строк.
• Стало погано під час менструації — вийміть тампон одразу, не чекаючи кінця дня, і звертайтеся по допомогу. Скажіть лікареві, що користувалися тампоном: без цієї фрази діагноз ставлять пізніше.

Рани, опіки та шви

З цього боку СТШ підкрадається тихіше, бо рану ніхто не підозрює.

Промивайте порізи й садна та тримайте їх закритими й чистими. Опік, навіть невеликий, охолоджуйте прохолодною проточною водою й не розкривайте пухирів. За будь-якою раною, включно з післяопераційною, стежте кілька днів: непокоять наростаючий біль, почервоніння, що розповзається, набряк, виділення із запахом, а головне — загальне погіршення стану з температурою, ознобом і слабкістю, непропорційне тому, який вигляд має рана.

Зверніться до лікаря того самого дня, якщо рана запалилася або самопочуття погіршилося після операції чи пологів. Викликайте швидку, якщо до цього додалися висип, блювання, сплутаність свідомості, запаморочення чи біль, який неможливо терпіти. Те саме стосується породіль: температура, озноб і різка слабкість у перші тижні після пологів — завжди привід негайно зв'язатися з лікарем, а не чекати планового візиту.

Що роблять у лікарні

СТШ лікують тільки в стаціонарі, часто одразу у відділенні інтенсивної терапії, бо головне завдання — утримати тиск і підтримати органи, поки діє антибіотик.

• внутрішньовенні рідини, іноді в дуже великих обсягах — за СТШ рідина йде із судин у тканини;
• антибіотики внутрішньовенно, зазвичай поєднання кількох, зокрема тих, що пригнічують вироблення токсину;
• ліки, які підтримують артеріальний тиск;
• кисень, а за тяжкого перебігу — апаратна підтримка дихання;
• усунення джерела: видалення тампона чи чаші, промивання й хірургічна обробка рани, іноді повторна;
• в окремих випадках внутрішньовенний імуноглобулін;
• за відмови нирок — тимчасовий діаліз.

Аналізи та посіви беруть одразу, але лікування починають, не чекаючи їхніх результатів: чекати на підтвердження тут не можна. За вчасного початку більшість людей одужує, хоча відновлення забирає тижні.

Після хвороби: епізод може повторитися

Перенесений СТШ не залишає надійного імунітету — навпаки, у того, хто перехворів, ризик повторного епізоду вищий, ніж в інших. Тому після менструального СТШ тампонами більше не користуються, а від ковпачків, діафрагм і губок зазвичай теж радять відмовитися. Лишаються прокладки та інші способи контрацепції — що саме підійде, варто обговорити з лікарем окремо.

Відновлення йде поступово. Шкіра на долонях і підошвах злазить протягом кількох тижнів, ще через місяць-другий можуть випадати волосся й сходити нігті — це неприємно, але минає само. Слабкість і швидка втомлюваність тримаються найдовше, іноді кілька місяців. Якщо після виписки повернулася температура, з'явився новий висип або самопочуття знову різко погіршилося, до лікаря треба звернутися негайно.

Онлайн-консультація

Сам синдром токсичного шоку онлайн не лікують і не підтверджують: за підозри на нього потрібна швидка, і жодне листування цього не замінить. Зате дистанційно добре вирішуються питання навколо нього. Лікар розбере, чи справді ваше нездужання схоже на СТШ, чи йдеться про звичнішу інфекцію, пояснить, за якими ознаками стежити при рані, що загоюється, опіку чи швах після операції, допоможе розібратися з правилами користування тампонами й чашею, а якщо епізод уже був — дібрати засоби гігієни та контрацепції, якими тепер користуватися можна. Усе, що описано вище в розділі про швидку, дистанційно не розбирають: із цим одразу викликають допомогу.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.