Сепсис (зараження крові)

Сепсис — це не окрема хвороба, а ускладнення: так організм реагує на інфекцію, коли захисна реакція виходить з-під контролю і починає пошкоджувати власні тканини та органи. Початися він може з чого завгодно — із запалення легень, із пієлонефриту, із грипу, з подряпини, що загноїлася, із зуба, з рани після операції. Часу на роздуми він не лишає, а перші години вирішують усе, тому ознаки, за яких треба негайно викликати швидку, стоять на цій сторінці першими.

Дорослому викликайте швидку негайно, якщо з'явилося хоч щось із цього

• сплутаність свідомості, нерозбірлива мова, людина говорить безглузді речі, не розуміє, де вона, незвично сонлива, її важко добудитися;
• сильна задишка або дуже часте дихання, відчуття нестачі повітря, важко говорити цілими реченнями;
• сильне тремтіння, озноб або виражений м'язовий біль, наче при тяжкому грипі, тільки різкіший;
• не було сечі близько півдоби — за день жодного разу або помітно менше, ніж звичайно;
• шкіра плямиста, мармурова, бліда, сіра або синюшна, синіють губи і язик; на смаглявій і темній шкірі це краще видно на долонях, підошвах, губах, язиці та внутрішньому боці повік;
• відчуття, що ви помираєте або що діється щось дуже серйозне, — цьому відчуттю треба вірити;
• висип, який не блідне, якщо притиснути до нього склянку;
• сильний біль або набряк навколо рани, порізу, укусу чи післяопераційного шва.

Швидку викликають за єдиним європейським номером 112 — він діє в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні; у вашій країні може бути й свій номер екстреної допомоги, дізнайтеся його заздалегідь. Не сідайте за кермо самі: при сепсисі можна знепритомніти дорогою.

Дитині — те саме, але ознаки інші

• дуже часте дихання, кректання на видиху, втягування шкіри між ребрами та під ребрами, роздування крил носа;
• судоми;
• висип, який не блідне, якщо притиснути до нього склянку, — як при менінгококовій інфекції;
• млявість: дитина обм'якла, не реагує як зазвичай, її неможливо розбудити або вона не втримує погляд;
• незвично холодні руки й ноги при гарячому тілі, плямиста або сірувата шкіра;
• у немовляти — відмова від їжі, повторне блювання, слабкий незвично пронизливий крик, випнуте або напружене тім'ячко, сухий підгузок близько півдоби.

Не чекайте, доки набереться кілька ознак: досить однієї. І не заспокоюйтеся від того, що дитину нещодавно оглянув лікар, — сепсис розгортається за години, і дитина, яка ввечері була «просто з температурою», уночі може бути вже тяжкою. Якщо вам здається, що їй гірше, ніж за будь-якої попередньої хвороби, звертайтеся знову.

Скажіть уголос слово «сепсис»

Це звучить дивно, але спрацьовує. Коли ви телефонуєте до швидкої або приходите до приймального відділення, скажіть прямо: «Я думаю, що це може бути сепсис» — і поясніть, чому: була інфекція, а тепер сплутаність, задишка, тремтіння, немає сечі. Така фраза переводить вас із черги з температурою в інший порядок дій: сепсис шукають за окремим протоколом, і згадка цього слова помітно пришвидшує й огляд, і аналізи, і початок лікування.

Скажіть також, якщо людина в групі підвищеного ризику: нещодавня операція, хіміотерапія, видалена селезінка, діабет, пологи чи переривання вагітності в останні шість тижнів. Візьміть із собою список ліків, які вона приймає.

Якщо після огляду вас відправили додому, а стан гіршає, — повертайтеся або викликайте швидку знову. Перше звернення не скасовує другого, і наполягати тут нормально.

Чому сепсис так часто пропускають

Головна пастка в тому, що сепсис схожий на звичайну інфекцію: температура, розбитість, ломота. Жодної єдиної ознаки, за якою його можна впізнати, немає. Але є кілька речей, які корисно знати заздалегідь.

Температури може не бути взагалі. При сепсисі вона буває високою, але буває й нормальною, і зниженою, а людина здається холодною на дотик. Низька температура у тяжкохворого тривожніша за високу, а не навпаки.

У літньої людини єдиною ознакою часто буває сплутаність. Вона раптом перестає впізнавати оточення, плутається у словах, стає сонливою або, навпаки, неспокійною, перестає вставати. Родичі пояснюють це віком або тим, що «деменція погіршилася», а за цим стоїть інфекція сечових шляхів чи пневмонія, яка вже перейшла в сепсис. Різка зміна поведінки літньої людини за лічені години чи добу — це симптом, а не вдача.

Сепсис не заразний. Заразною може бути інфекція, з якої він почався, але сам сепсис від людини до людини не передається. І назва «зараження крові» неточна: річ не в тому, що в кров потрапили мікроби, а в тому, як на них відповів організм.

Найважче розпізнати сепсис у немовлят і маленьких дітей, у людей з деменцією, у людей із порушеннями розвитку і взагалі в усіх, хто не може розповісти, що відчуває. Тут треба орієнтуватися на поведінку: перестала їсти, перестала реагувати, стала іншою.

У кого ризик вищий

Сепсис може розвинутися в будь-якої людини з будь-якою інфекцією, зокрема в молодої та здорової. Але є ті, у кого це трапляється частіше:

• немовлята першого року життя, особливо недоношені;
• літні люди, надто ослаблені й малорухомі;
• люди з діабетом, хронічними хворобами нирок, печінки, легень;
• люди з ослабленим імунітетом: на хіміотерапії, на препаратах, що пригнічують імунітет, після трансплантації, з ВІЛ;
• люди без селезінки або з порушеною її роботою, зокрема при серпоподібноклітинній анемії;
• люди після нещодавніх операцій, з катетерами, дренажами, венозними портами;
• жінки під час вагітності та в перші тижні після пологів, викидня чи переривання вагітності;
• люди з великими опіками та ранами, а також ті, хто вживає ін'єкційні наркотики.

Якщо ви або ваш близький у цьому списку, звертайтеся по допомогу раніше і кажіть про свій ризик одразу. Цілком запобігти сепсису не можна, але зменшити ймовірність інфекцій, з яких він виростає, реально: вчасно робити щеплення, включно зі щорічним проти грипу та щепленнями проти пневмокока тим, кому вони показані, — терміни й склад визначає національний календар; промивати й обробляти рани та стежити за ними; приймати призначені антибіотики так, як призначено, і весь курс; мити руки й не відкладати звернення до лікаря, якщо інфекція не минає або повертається.

Що відбувається в лікарні

Сепсис лікують лише в стаціонарі й починають лікувати до того, як готові всі аналізи, — чекати на підтвердження надто дорого. Зазвичай у перші години беруть кров на посів і на аналізи, що показують роботу органів, шукають джерело інфекції, ставлять крапельницю з розчинами, дають кисень, вводять антибіотик широкого спектра внутрішньовенно і стежать за кількістю сечі. Антибіотик намагаються ввести якомога раніше: за підозри на сепсис лік іде на години, а при падінні тиску — на хвилини.

Далі лікування залежить від того, як людина відповідає. Коли антибіотик дібрано за результатами посіву, його змінюють на вужчий за спрямуванням. Якщо інфекція сидить в осередку, який можна прибрати, — гнояк, запалений жовчний міхур, інфікований катетер, — цей осередок розкривають, дренують або видаляють, і без цього ліки часто не допомагають.

Якщо тиск не втримується, ідеться про септичний шок: тоді потрібні відділення інтенсивної терапії, препарати, що підтримують тиск, іноді апарат штучної вентиляції легень і тимчасовий діаліз. Госпіталізація може тривати від кількох днів до кількох тижнів.

Після виписки: відновлення йде повільніше, ніж чекають

Більшість людей після сепсису одужують повністю, але відновлення зазвичай триває місяці, і це дивує і самих пацієнтів, і їхніх близьких. Сукупність залишкових проблем називають постсептичним синдромом. До нього входять:

• сильна втомлюваність і м'язова слабкість, задишка при звичайному навантаженні;
• поганий сон, нічні жахіття, нав'язливі спогади про лікарню;
• труднощі з пам'яттю, увагою та добором слів;
• пригніченість, тривога, дратівливість, іноді посттравматичний стресовий розлад;
• відсутність апетиту, втрата ваги, випадання волосся, ламкість нігтів;
• частіші інфекції в перші місяці.

Що допомагає: повертатися до навантаження поступово й без змагання з колишнім собою; їсти потроху й часто; домовитися про щадний графік на роботі; берегти сон; не лишати при собі тривогу й пригніченість, а сказати про них лікарю — це така сама частина наслідків, як слабкість у ногах. Окремо варто пам'ятати, що після перенесеного сепсису ризик нових тяжких інфекцій якийсь час вищий, тому за перших ознак нової інфекції краще звернутися до лікаря раніше, ніж зазвичай.

Онлайн-консультація

Сам сепсис онлайн не лікують: за підозри на нього потрібні швидка й лікарня, і жоден онлайн-прийом цього не замінить. Але лікар Oladoctor має чим допомогти навколо цієї теми. Можна розібратися, чи не час викликати швидку, якщо у вас або в близького тримається інфекція, а стан змінюється; зрозуміти, чому інфекція не минає на антибіотику і що робити далі; обговорити, як доглядати рану чи післяопераційний шов і які зміни в ньому тривожні; уточнити, які щеплення має сенс зробити, якщо ви в групі ризику. І окремо — супроводжувати відновлення після виписки: розібрати виписний епікриз, спланувати повернення до роботи й навантаження, обговорити безсоння, тривогу та втомлюваність. Якщо з опису лікар бачить, що потрібна невідкладна допомога, він скаже про це одразу й найпершим.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.