Рак шийки матки

Шийка матки — короткий щільний канал між піхвою та порожниною матки. Пухлина тут майже ніколи не виникає раптово: спершу вірус роками змінює клітини слизової, і аж потім вони стають злоякісними. Через цю повільність рак шийки матки — чи не єдина поширена пухлина, яку можна перехопити задовго до її появи. Найчастіше хворобу знаходять між тридцятьма й сорока п'ятьма роками, але вона можлива в будь-якому віці та в кожної людини, яка має шийку матки.

Вірус, з якого все починається

Майже всі випадки пов'язані з вірусом папіломи людини — ВПЛ. Це не рідкісна інфекція: з нею протягом життя стикається більшість людей, які живуть статевим життям, і зазвичай тіло дає собі раду саме за рік-два. Небезпечні не всі різновиди вірусу, а півтора десятка типів високого онкогенного ризику; на два з них, шістнадцятий і вісімнадцятий, припадає близько сімдесяти відсотків усіх випадків.

Передається вірус за будь-якого дотику шкіри та слизових у ділянці статевих органів — не лише під час проникного сексу, а й орального чи анального, через спільні секс-іграшки. Презерватив знижує ймовірність зараження, проте вкриває не всю шкіру, тому захищає не повністю.

Лихо починається тоді, коли інфекція не минає, а тримається роками. У клітинах шийки накопичуються зміни — спершу легкі, згодом важкі; їх називають дисплазією. Від зараження до раку минає зазвичай десять-двадцять років, і майже весь цей шлях зміни або самі повертаються до норми, або усуваються невеликою процедурою. Цей запас часу й використовує скринінг.

Що має насторожити

Передракові зміни не болять і ніяк не відчуваються — у цьому їхня головна підступність. Сам рак найчастіше заявляє про себе кров'ю, яка вибивається зі звичного ритму:

• кров'янисті виділення після статевого акту, між менструаціями або після огляду;
• менструації стали рясніші чи довші, ніж були у вас роками;
• будь-яка кровотеча після менопаузи;
• виділення змінилися: стали водянисті, рясні, рожевуваті або з неприємним запахом;
• біль під час сексу;
• тягнучий біль унизу живота, у попереку чи між тазовими кістками.

Усе це буває за міоми, поліпів, ендометріозу, звичайного запалення — тобто частіше виявляється не раком. Але на око одне від одного не відрізнити, а в ранньої пухлини шанси на одужання незрівнянно вищі. Якщо ви роками живете з подібними відчуттями через іншу хворобу, орієнтуйтеся на зміну: симптом став іншим, сильнішим або з'явився поза звичним циклом — це привід показатися лікареві.

Звертатися терміново, не чекаючи планового запису, треба за рясної кровотечі, коли прокладка промокає за годину; за будь-якої кровотечі після менопаузи; якщо з піхви підтікає сеча або кишковий вміст; якщо одна нога набрякла й заболіла; якщо кров з'явилася в сечі чи калі. Кровотеча під час вагітності — теж привід звернутися того самого дня, незалежно від терміну.

Кому варто бути уважнішим

Головний чинник — не екзотика, а відсутність регулярних перевірок: більшість задавнених пухлин знаходять у тих, хто роками не здавав мазок. Далі йде куріння — воно приблизно подвоює ризик, бо послаблює місцевий імунітет і додає канцерогени просто у слиз шийки. І стани, за яких імунітет пригнічений, — ВІЛ, ліки після пересадки органа, тривала імуносупресивна терапія: у таких людей вірус частіше залишається надовго.

Трохи підвищують імовірність численні пологи, перші пологи в дуже ранньому віці, перенесений раніше рак піхви або вульви. Гормональні контрацептиви довше ніж п'ять років теж злегка зсувають ризик угору, але після відміни він повертається до звичайного, і для більшості жінок користь цих таблеток переважає. Окрема й рідкісна історія — дієтилстильбестрол, гормональний препарат, який до середини сімдесятих призначали вагітним: у їхніх дочок трапляється особлива форма пухлини, і вони потребують спостереження за окремими правилами.

Якщо матку видалили разом із шийкою, рак шийки вже не загрожує. Але коли операцію робили через важку дисплазію, спостереження однаково продовжують — перевіряють куксу піхви.

Щеплення і скринінг: те, що справді працює

Це два різні інструменти. Щеплення не дає змінам початися, скринінг ловить ті, що вже почалися. Разом вони закривають тему майже повністю, тож жоден із них не заміняє інший.

Скринінг — це мазок на цитологію, тест на ВПЛ або їх поєднання. Зазвичай обстеження починають у двадцять один — двадцять п'ять років і продовжують приблизно до шістдесяти п'яти; як часто — залежить від виду тесту: цитологію повторюють частіше, тест на вірус рідше. Вік та інтервали різняться від країни до країни, тож точний графік краще уточнити у свого лікаря. Сама процедура триває кілька хвилин, може бути неприємною, але не болючою. Знайдений вірус чи змінені клітини — це ще не рак і найчастіше навіть не передрак, а лише привід роздивитися шийку уважніше.

Щеплення проти ВПЛ найкраще працює до початку статевого життя, тому його роблять підліткам дев'яти-чотирнадцяти років, і хлопцям теж: вони переносять вірус і хворіють на інші пов'язані з ним пухлини. Зробити його пізніше можна, проте ефект буде скромніший. Щепленим скринінг однаково потрібен — вакцина закриває не всі онкогенні типи.

Ще одне застереження, про яке згадують рідко. Цитологія гірше бачить пухлини, що ростуть у глибині каналу, — аденокарциноми. Тому добрий мазок річної давнини не скасовує візиту до лікаря, якщо з'явилася кровотеча.

Як встановлюють діагноз

Перший крок — огляд у дзеркалах і кольпоскопія: шийку роздивляються крізь збільшувальний прилад, який лишається назовні, та обробляють розчинами, від яких підозрілі ділянки міняють колір. Звідти ж беруть шматочок тканини на аналіз. Іноді замість біопсії одразу видаляють змінену ділянку конусом — така процедура водночас уточнює діагноз і прибирає передрак.

Коли пухлину підтверджено, далі з'ясовують її розмір і поширення: МРТ малого таза, комп'ютерна чи позитронно-емісійна томографія, іноді огляд під наркозом, аналізи крові. Не всі обстеження потрібні кожному. Результати нерідко приходять за кілька тижнів — довге очікування саме собою не означає поганих новин. Від того, що покажуть ці дослідження, залежить вибір лікування, тому поспіх тут працює гірше за точність.

Як лікують

Рак шийки матки лікується, а на ранніх стадіях — часто з повним одужанням. Метод добирають за розміром і типом пухлини, її розташуванням, наявністю метастазів і загальним станом людини.

• Рання стадія. Іноді досить видалити ділянку шийки конусом. За трохи більшої пухлини роблять операцію, під час якої прибирають шийку, але лишають тіло матки, — вагітність після неї можлива. Поширеніший варіант — видалення матки з шийкою й тазовими лімфовузлами.
• Пухлина вийшла за межі шийки. Основний метод — опромінення ззовні разом із брахітерапією, коли джерело підводять просто до шийки, на тлі хіміотерапії. Це не запасний варіант замість операції, а самостійне лікування з метою одужання.
• Поширена хвороба або та, що повернулася. Застосовують хіміотерапію, препарати, які перекривають пухлині кровопостачання, та імунотерапію. Мета — стримати ріст і продовжити життя.

Про дітей і гормони треба говорити до початку лікування, а не після: згодом можливості зберегти здатність завагітніти різко звужуються. Молодим жінкам іноді переносять яєчники за межі поля опромінення, щоб відтермінувати менопаузу. Варто заздалегідь спитати й про те, чого чекати потім: ранньої менопаузи, сухості та звуження піхви, набряку ноги через видалені лімфовузли. Усе це лікується, тож мовчати про таке немає сенсу. Якщо вилікувати хворобу не вдається, лікування однаково продовжують — воно стримує пухлину і знімає симптоми, а разом із ним долучається служба підтримувальної допомоги.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, що саме змінилося: характер кровотечі, її зв'язок із циклом і статевим життям, коли ви востаннє проходили скринінг і що тоді показали результати. Він пояснить, яке обстеження потрібне й наскільки терміново, допоможе прочитати вже готові висновки цитології, тесту на ВПЛ чи кольпоскопії та підкаже, до якого фахівця записуватися очно. Якщо лікування вже триває, на прийомі можна обговорити побічні ефекти й зрозуміти, які з них терпіти не треба.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.