Рак нирки

Нирки лежать глибоко, обабіч хребта під нижніми ребрами, і пухлина в них довго росте мовчки: місця навколо вистачає, а друга нирка спокійно бере роботу на себе. Тому чи не половину таких пухлин знаходять випадково — на УЗД чи томографії, зроблених зовсім з іншого приводу. Хворіють частіше після шістдесяти, чоловіки приблизно вдвічі частіше за жінок. У ниркового раку є важлива особливість: поки він не вийшов за межі нирки, його вдається видалити повністю, і людина живе далі з однією ниркою без обмежень.

Що саме виростає в нирці

Майже дев'ять випадків із десяти — нирково-клітинний рак: він починається у клітинах канальців, тих самих трубочок, де з відфільтрованої рідини утворюється сеча. Рідше пухлина походить зі слизової ниркової миски — лійки, куди сеча стікає перед виходом у сечовід. Така пухлина за природою ближча до раку сечового міхура, і лікують її інакше. У дітей трапляється окрема хвороба, пухлина Вільмса, яка до дорослого раку нирки стосунку не має.

Не все, що видно в нирці на знімку, є злоякісним. Прості кісти має безліч людей після сорока, і вони не означають нічого. Ангіоміоліпома — доброякісне утворення з жиру та судин, онкоцитома — теж доброякісна пухлина. Відрізнити одне від одного допомагає не розмір, а поведінка утворення під час томографії з контрастом.

Чим пухлина дає про себе знати

• кров у сечі — рожева, червона або кольору міцного чаю, часто без болю і лише одного разу; саме ця одноразовість обманює і змушує чекати;
• біль у боці чи попереку між ребром і талією, який тримається тижнями й не пов'язаний з рухом;
• ущільнення, яке промацується в боці або під ребром;
• втрата ваги без дієти, зниклий апетит;
• температура, що тягнеться або повертається тижнями, рясна нічна пітливість;
• втома і блідість — нерідко це анемія, яку знаходять у звичайному аналізі крові;
• уперше з'явлене розширення вен калитки, частіше ліворуч, яке не спадає, коли людина лягає, — рідкісна, але важлива ознака: пухлина перетискає вену, якою відтікає кров від яєчка.

Пухлина нирки вміє втручатися в обмін речовин усього організму: вона виділяє речовини, через які підвищується кальцій у крові, зростає тиск, тримається температура. Тому хвороба інколи вперше виявляється не «нирковими» скаргами, а незрозумілою кволістю, спрагою і закрепом на тлі високого кальцію. Класичне поєднання «кров у сечі, біль і ущільнення» в житті трапляється рідко і свідчить уже про задавнену пухлину — чекати на нього не варто.

Чого не можна відкладати

Кров у сечі бодай один раз — привід показатися лікареві найближчими днями, навіть якщо все минуло само і нічого не болить. Є ситуації, де чекати не можна взагалі:

• рясна кровотеча зі згустками, надто якщо сеча перестала відходити і низ живота розпирає: згусток перекрив вихід, і сечовий міхур треба звільняти в лікарні;
• раптова сильна задишка, біль у грудях, кров під час кашлю;
• наростаючий біль у спині з онімінням або кволістю в ногах, затримкою чи нетриманням сечі — за відомої пухлини це ознака стиснення спинного мозку, і лік іде на години;
• сплутаність свідомості, невгамовне блювання, сильна спрага — так виявляє себе різко підскочений кальцій;
• температура вище ніж 38 °C у людини, яка отримує лікарську терапію, навіть якщо більше нічого не турбує.

У таких випадках викликають швидку: в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний номер 112.

Що зсуває ймовірність

• Куріння. Приблизно подвоює ризик, і що довший стаж, то він вищий. Після відмови ризик знижується, але повільно, на це йдуть роки.
• Зайва вага. Один із небагатьох чинників, де зв'язок доведено міцно: жирова тканина змінює рівень гормонів, що впливають на ріст клітин.
• Високий тиск. Підвищує ризик сам собою, незалежно від того, чим його лікують.
• Спадковість. Рак нирки в батька, матері, брата чи сестри збільшує ймовірність. Окремо стоять рідкісні спадкові синдроми — хвороба Гіппеля-Ліндау, синдром Бірта-Хогга-Дюбе, туберозний склероз: за них пухлини виникають рано, часто в обох нирках і одразу кілька. Якщо рак нирки знайшли в молодої людини або він повторюється в родині, варто обговорити генетичне обстеження.
• Багаторічний діаліз. У нирках, які давно перестали працювати, утворюються кісти, і на їхньому тлі пухлини виникають частіше, тому таких пацієнтів регулярно оглядають.
• Виробничі речовини. Трихлоретилен, кадмій, продукти коксохімічного виробництва.

Керувати тут можна трьома пунктами: не курити, тримати вагу і лікувати тиск. Гарантії не дає жоден — рак нирки виникає і в людей без жодного чинника ризику, тому перевіряти симптоми треба в будь-якому разі.

Як підтверджують діагноз

Починають із простого: аналіз сечі на кров, аналіз крові з креатиніном, кальцієм і гемоглобіном, УЗД. Ультразвук добре бачить об'ємне утворення, але не відповідає на питання про його природу. Головне дослідження — комп'ютерна томографія з внутрішньовенним контрастом: за тим, як утворення накопичує контраст, рентгенолог відрізняє кісту від пухлини і оцінює, чи не проросла вона у вену або навколишню клітковину. Тим самим дослідженням захоплюють грудну клітку, бо легені — найчастіше місце відсівів. Якщо контраст протипоказаний через погану роботу нирок, роблять МРТ.

Рак нирки — один із небагатьох, діагноз якого нерідко ставлять за знімками, без біопсії: картина на томографії досить характерна, а голка не завжди влучає в потрібну ділянку. Біопсію беруть, коли картина неясна, коли пухлину планують зруйнувати без операції або призначити лікарську терапію і треба точно знати підтип. Сканування кісток і знімки голови роблять не всім, а за скарг, що вказують на ці ділянки.

Очікування результатів — найважча частина. Кілька тижнів тут норма, а не ознака того, що знайшли погане. На розмову, де оголосять результат, краще прийти з близькою людиною: почуте потім погано відновлюється з пам'яті.

Із чого складається лікування

Вибір залежить від розміру пухлини, її розташування, від того, чи вийшла вона за межі нирки, і від загального стану людини. Рішення ухвалює не один лікар, а команда: уролог, онколог, рентгенолог, патоморфолог.

• Операція. Основний метод, поки пухлина не вийшла за межі нирки. Якщо розмір дозволяє, видаляють лише пухлину із запасом здорової тканини, зберігаючи орган, — це особливо важливо тим, у кого нирки й без того працюють не ідеально. Інакше нирку видаляють цілком. Жити з однією ниркою можна повноцінно: та, що лишилася, збільшується і бере навантаження на себе.
• Руйнування пухлини без розрізу. Крізь шкіру в неї вводять голку і заморожують тканину або нагрівають радіохвилями. Підходить для невеликих пухлин, надто в літніх людей і тих, кому важко перенести операцію.
• Спостереження. Маленька пухлина в літньої людини з іншими серйозними хворобами часто росте вкрай повільно, і розумніше стежити за нею знімками, ніж оперувати. Це не відмова від допомоги, а зважене рішення.
• Емболізація. Пухлину позбавляють кровопостачання, закупорюючи живильну артерію. Застосовують, щоб спинити кровотечу або зменшити пухлину, коли операція неможлива.
• Лікарська терапія за поширеної хвороби. Сьогодні її основа — імунотерапія: препарати, які знімають з пухлини захист від власного імунітету. Їх призначають окремо або разом із таргетними препаратами, що перекривають пухлині ріст судин. Саме це поєднання за останнє десятиліття змінило прогноз за метастазів.
• Променева терапія. Сама пухлина нирки до опромінення малочутлива, тому його застосовують прицільно: знеболити кістковий осередок, вплинути на метастаз у мозку.
• Хіміотерапія. За нирково-клітинного раку майже не працює і використовується рідко, здебільшого за пухлин із ниркової миски.

Після лікування

Прооперовану людину спостерігають кілька років: знімки грудної клітки та живота з проміжком, який залежить від стадії і від того, наскільки агресивною виявилася пухлина під мікроскопом. Повернення хвороби трапляється й через багато років, тому розклад візитів не варто скорочувати самочинно.

Друге завдання — зберегти те, що лишилося. Раз на рік перевіряють креатинін і білок у сечі, стежать за тиском. Нестероїдні протизапальні знеболювальні — ібупрофен, диклофенак, напроксен — за однієї нирки приймають лише за призначенням лікаря і коротким курсом; для звичайного болю і температури більше підходить парацетамол. Відмова від куріння після операції впливає не тільки на ймовірність повернення, а й на ризик другої пухлини.

Коли хворобу спинити не вдається, лікування не закінчується, а змінює мету: стримати пухлину і зняти симптоми. Знеболення та паліативна допомога — повноцінна частина плану, а не знак, що від людини відступилися, і залучати їх розумно рано, не чекаючи, доки стане зовсім важко.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, що саме вас насторожило: коли з'явилася кров у сечі, як довго тримається біль чи температура, що показали вже зроблені аналізи та знімки. Він пояснить, які обстеження потрібні насамперед і в якому порядку, допоможе прочитати висновок томографії та підкаже, до якого фахівця записуватися очно і наскільки терміново. Якщо лікування вже триває, на прийомі можна обговорити побічні ефекти й зрозуміти, які з них зачекають планового візиту, а які потребують звернення того самого дня.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.