Пухлини головного мозку

Пухлина головного мозку — це вузол із клітин, які ростуть там, де для них немає вільного місця. Череп не розширюється, тож навіть невелике й повільне утворення здатне серйозно порушити роботу мозку: вирішує не стільки розмір, скільки те, на що воно тисне. Пухлини поділяють на первинні, що виросли з тканин самого мозку та його оболон, і вторинні — занесені кров'ю з пухлини в іншому органі. Другі трапляються помітно частіше за перші.

Чому «доброякісна» не означає «безпечна»

Пухлини мозку описують ступенем від першого до четвертого: він показує, як швидко ростуть клітини і наскільки вони схильні повертатися після видалення. Перший і другий ступінь — повільне зростання, третій і четвертий — агресивне.

Але в замкненому черепі слово «доброякісна» говорить лише про поведінку клітин, а не про наслідки для людини. Повільна пухлина оболон, що виросла поряд зі стовбуром мозку чи зоровим нервом, небезпечна саме розташуванням: дістатися до неї важко, а тисне вона на структури, без яких не обійтися. І навпаки, утворення в «німій» зоні лобової частки роками може не давати про себе знати, доки не стане великим.

Самого лише ступеня сьогодні замало: тип пухлини уточнюють за молекулярними особливостями клітин. Від них залежить і вибір лікування, і прогноз.

Як пухлина заявляє про себе

Ознаки складаються з двох речей: підвищення тиску всередині черепа і випадіння функції тієї ділянки, яку стиснуто.

• Головний біль, не схожий на звичний: сильніший зранку, будить уночі, наростає під час кашлю, нахилу й натужування, з часом стає частішим.
• Нудота і блювання поза зв'язком з їжею, переважно в першій половині дня.
• Судомний напад, який стався вперше в житті у дорослого, — одна з найчастіших перших ознак.
• Повільно наростаюча слабкість або оніміння в руці й нозі з одного боку.
• Мова дається важко: слова не добираються або звучать нерозбірливо.
• Випадає частина поля зору, двоїться в очах, людина перестає помічати предмети з одного боку.
• Змінюється вдача: апатія, невластива різкість, провали в пам'яті. Це частіше помічають близькі, а не сама людина.
• Постійна сонливість і загальмованість.

Жодна з цих ознак сама по собі про пухлину не свідчить: головний біль, слабкість і напади набагато частіше мають інші причини. Насторожує не симптом, а його поведінка — він новий, тримається тижнями і посилюється.

Коли не можна чекати планового прийому

• судомний напад стався вперше;
• раптово перекосило обличчя, відняло руку або зникла мова — так само починається інсульт, і рахунок іде на хвилини;
• людину дедалі важче розбудити, вона плутається в тому, що відбувається;
• сильний головний біль поєднується з блюванням і двоїнням в очах;
• найсильніший біль голови за все життя, що виник за лічені секунди.

У таких випадках викликають невідкладну допомогу, а не записуються на прийом.

Звідки беруться вторинні пухлини

Метастази в мозок трапляються частіше, ніж пухлини, що почалися в самому мозку. Дають їх передусім рак легені, рак молочної залози, меланома, рак нирки і рак товстої кишки. Буває, що осередок у голові знаходять першим, а вихідну пухлину шукають уже потім, — тому після знахідки на МРТ обстежують легені, шкіру і молочні залози.

Звідси практичний висновок. Якщо людина колись лікувалася від онкологічного захворювання, навіть давно, і в неї з'явився головний біль, напади чи слабкість в одній руці, про це треба сказати лікареві від самого початку. Така деталь змінює весь порядок обстеження.

Що на ризик впливає, а що ні

Причина більшості пухлин мозку залишається невідомою. З підтвердженого: вік, опромінення голови іонізуючим випромінюванням (насамперед променева терапія, перенесена в дитинстві) і кілька рідкісних спадкових синдромів — нейрофіброматоз першого та другого типу, туберозний склероз, синдром Лі-Фраумені. Тривале пригнічення імунітету підвищує ймовірність лімфоми центральної нервової системи.

Що зв'язку не показало: мобільні телефони, вежі зв'язку і побутові прилади, лінії електропередачі, перенесений забій голови, стрес, характер харчування. Комп'ютерна томографія голови несе крихітне променеве навантаження, і за реальних показань користь від неї незрівнянно більша — але саме тому дітям її не роблять «про всяк випадок».

Успадковується не пухлина, а рідкісний синдром, що підвищує ризик. Переважна більшість випадків не є сімейними, і родичам хворого обстежуватися без окремих показань не потрібно.

Як встановлюють діагноз

Основний метод — МРТ головного мозку з контрастом. Комп'ютерна томографія швидша і тому йде першою в невідкладній ситуації: вона добре бачить крововилив і грубий набряк. Огляд очного дна показує набряк диска зорового нерва — непряму ознаку підвищеного тиску всередині черепа.

Тут важливе застереження, про яке пацієнти часто не знають: знімок показує утворення, але не його природу. Схоже виглядають абсцес, осередок розсіяного склерозу, лімфома, метастаз і наслідок інсульту. Діагноз ставить лише дослідження самої тканини — біопсія або матеріал, узятий під час операції. До нього додають молекулярні тести, і очікування результату протягом кількох тижнів — норма, а не затримка.

Із чого складається лікування

План залежить від типу пухлини, її розташування і розміру, віку та загального стану людини. Зазвичай поєднують кілька підходів.

• Спостереження. Маленьке повільне утворення, знайдене випадково, іноді просто відстежують повторними МРТ.
• Операція. Мета — прибрати стільки пухлини, скільки можна прибрати безпечно. Поряд із мовними зонами інколи оперують, коли пацієнт не спить, щоб контролювати мову просто під час втручання.
• Променева терапія. Застосовується після операції або замість неї, коли доступ неможливий; при поодиноких метастазах використовують прицільне опромінення малого об'єму.
• Медикаментозне лікування. Хіміотерапію і таргетні препарати добирають за типом пухлини та молекулярними знахідками.

Окремо йде підтримувальна частина. Кортикостероїди знімають набряк навколо пухлини і здатні прибрати частину симптомів за лічені дні, але їх призначають короткими курсами і не залишають без потреби. Протисудомні препарати потрібні тим, у кого напади вже були, а не всім поспіль. Відновленням мови, руху й пам'яті займаються логопед, реабілітолог і лікар ЛФК, і починати це варто рано.

Прогноз різниться дуже сильно: частину пухлин видаляють повністю, і людина одужує, інші потребують лікування роками. Середні цифри виживаності з інтернету зібрані по десятках різних хвороб одразу і про конкретну людину говорять мало. І практична деталь: після нападу чи операції на мозку діють обмеження щодо керування автомобілем, про строки краще запитати лікаря заздалегідь.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, як змінювався головний біль та інші скарги, оцінить, чи є ознаки, що потребують термінового обстеження, пояснить, яке дослідження має сенс зробити першим і що означають уже отримані висновки МРТ. Якщо ситуація невідкладна, вам скажуть про це прямо і підкажуть, куди звертатися очно.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.